Hybrid手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理

晏 飛，張 晶，左昌蘭

（解放軍第82醫(yī)院，1.胸心神經(jīng)外科；2.創(chuàng)傷骨科，江蘇 淮安 223001）

Hybrid手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理

晏 飛1，張 晶2，左昌蘭2

（解放軍第82醫(yī)院，1.胸心神經(jīng)外科；2.創(chuàng)傷骨科，江蘇 淮安 223001）

目的 探討Hybrid手術(shù)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與心得。方法 選擇我院中收治的Hybrid手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者50例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組中均25例患者；對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理得當(dāng)基礎(chǔ)上加入圍術(shù)期護(hù)理，具體為嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好心理護(hù)理工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和疾病知識(shí)指導(dǎo)，準(zhǔn)確進(jìn)行藥物治療，解除顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈血管痙攣情況，充分控制血壓，對(duì)比兩組患者治療有效率。結(jié)果 兩組患者在治療后病情有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者死亡率明顯低于對(duì)照組，具有可比性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈患者病情進(jìn)行細(xì)心嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)藥物治療護(hù)理，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，能夠有效的促進(jìn)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈患者疾病有效恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

Hybrid；顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤；圍術(shù)期護(hù)理

顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈局部血管改變異常，導(dǎo)致腦血管瘤狀突起，因?yàn)槌鲅稹⒘鲶w壓迫、動(dòng)脈痙攣和栓塞引起主要癥狀[1]，動(dòng)脈瘤破裂容易導(dǎo)致患者殘廢或者死亡，在腦血管疾病中，其死亡率僅次于腦血栓和高血壓腦出血[2]。其發(fā)病原理主要是患者先天發(fā)育異常、動(dòng)脈硬化或者感染，從而使得動(dòng)脈管壁改變異常，或者患者存在著劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，從而誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014月11月至2015年12月我院中收治的Hybrid手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者50例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組中均25例患者。對(duì)照組中男性患者12例，女性患者13例，患者年齡為46～76歲，平均年齡（61.6±7.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者14例，女性患者11例，患者年齡為49～78歲，平均年齡（63.4±9.1）歲；對(duì)所有患者采用DSA檢測(cè)，均診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，患者采用Hybrid手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，其中包括患者的日常體征檢測(cè)等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加入圍術(shù)期護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1 病情觀察和護(hù)理

對(duì)患者圍手術(shù)期病情進(jìn)行觀察，動(dòng)脈瘤患者病情輕重可以通過(guò)意識(shí)變化來(lái)進(jìn)行觀察，護(hù)理人員要觀察患者體征和神經(jīng)系統(tǒng)變化，患者是否存在頭暈嘔吐、肌力下降等情況，如果有要立即通知醫(yī)生采取措施[3]。動(dòng)脈瘤再出血容易導(dǎo)致死亡，因此要引起充分重視加強(qiáng)觀察，患者出血后意識(shí)大多清楚，如果出血量大或者出血進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)程度不一的意識(shí)障礙，如果導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者大多突然頭痛劇烈，如果患者意識(shí)障礙加深，其頭痛劇烈，瞳孔不等，血壓升高等情況?；颊咴诮?jīng)股動(dòng)脈穿刺行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，要用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)是否存在滲血和血腫情況[4]。

1.2.2 用藥護(hù)理

應(yīng)用脫水劑能夠降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量，減輕腦水腫發(fā)生概率，應(yīng)用脫水劑的過(guò)程中要觀察患者尿量及皮膚黏膜反應(yīng)，定期對(duì)電解質(zhì)變化進(jìn)行檢測(cè)，并記錄24小時(shí)出入量。應(yīng)用鈣離子拮抗劑能夠防止出血后繼發(fā)腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，要給予靜脈泵入尼莫地平，避免過(guò)多鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，避免鈣導(dǎo)致腦血管平滑肌收縮，降低腦血管痙攣的發(fā)生率，對(duì)腦部小血管應(yīng)用鈣離子拮抗劑，能改善腦供血情況，患者可能存在面紅、血壓降低、心率加快和胃腸痛的癥狀，所以要對(duì)患者癥狀密切觀察，避光持續(xù)泵入藥物后要注意泵入速度，防止出現(xiàn)低血壓。應(yīng)用硝普鈉等降壓藥能預(yù)防再次出血，但血壓不能過(guò)度下降，否則會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足，一般降低在20～30%即可，如果患者存在頭暈和意識(shí)惡化的情況，可以適當(dāng)回升血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組患者在治療后病情有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者死亡率明顯低于對(duì)照組，具有可比性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的死亡率治療

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示兩組患者在治療后病情有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者死亡率明顯低于對(duì)照組，具有可比性（P＜0.05）。結(jié)果顯示，對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈患者病情進(jìn)行細(xì)心嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)藥物治療護(hù)理，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，能夠有效的促進(jìn)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈患者疾病有效恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 方家香.Hybrid手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(44):78-79.

[2] 王 芳.一例應(yīng)用復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2016,24(4):350-351.

[3] 高 靜,董 薪.一站式雜交手術(shù)室腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的手術(shù)配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(13):1538-1539.

[4] 辜小芳,許秀麗,林秋嫣,等."一站式"雜交手術(shù)方法治療胸主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤的介入護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(8):933-935.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.93.02