快速康復(fù)護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

王 雯，羅 瑤

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

快速康復(fù)護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

王 雯，羅 瑤

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果。方法 選取在經(jīng)皮椎間孔鏡行髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者38例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各19例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在成立快速康復(fù)小組的基礎(chǔ)上結(jié)合FTS的理念，制定全面的術(shù)前術(shù)后護(hù)理路徑。比較兩組術(shù)后的住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組的術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 FTS在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，拉近了護(hù)士與患者的距離，縮短了患者的住院時(shí)間，是一種切實(shí)可行、值得推廣的護(hù)理方式。

腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡；快速康復(fù)外科護(hù)理

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，發(fā)病率約為5%～10%,占腰腿痛患者的60%以上，其病程比較長(zhǎng)，需定期檢查。[1]腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。[2]目前常用的術(shù)式包括后路椎板開窗髓核摘除術(shù)、后路全椎板切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)、側(cè)方減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)等，而經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥由于其微創(chuàng)、恢復(fù)快、安全、療效肯定等優(yōu)勢(shì)被廣泛采納。我科自2016年開展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，將快速康復(fù)外科護(hù)理運(yùn)用其中，取得較好的成效，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者的滿意度。本研究探討我科2016年1月至2016年12月在椎間孔鏡下行髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者38例，均取得較好的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取溧陽(yáng)市人民醫(yī)院2016年1月至2016年12月在椎間孔鏡下行髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者38例，其中男性21例，女性16例，年齡23～79歲，平均46歲。術(shù)前患者腰腿痛癥狀明顯，經(jīng)保守治療均無(wú)明顯改善。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各19例。對(duì)照組L4-5椎間盤突出癥3例，L5S1椎間盤突出癥16例；觀察組L4-5椎間盤突出癥5例，L5S1椎間盤突出癥14例，兩組患者在年齡、性別上均無(wú)明顯差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境介紹，床位醫(yī)生護(hù)士的介紹，了解患者的既往史、過(guò)敏史，以及完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，出現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。觀察組在成立快速康復(fù)小組的基礎(chǔ)上結(jié)合快速康復(fù)的理念，制定全面的術(shù)前術(shù)后護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 成立FTS小組

小組成員有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，首先對(duì)小組成員培訓(xùn)快速康復(fù)的流程，知曉各自的職責(zé)并記錄兩組的住院時(shí)間。

1.2.2 術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理路徑

1.2.2.1有效的心理護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期受腰腿痛的干擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及情緒，再加上需要手術(shù)治療，更加增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，為了緩解患者的心理壓力，我們FTS小組任務(wù)重大，需要給患者講解經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法及過(guò)程，以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要性，介紹一些成功的案例，講解FTS的安全性和優(yōu)越性，樹立患者的自信心，以取得醫(yī)患配合，讓患者及家屬真正接受FTS理念。

1.2.2.2全面的入院評(píng)估

FTS小組成員全面評(píng)估患者，盡快完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)及?？茩z查項(xiàng)目，為早期手術(shù)提供依據(jù)。

1.2.2.3正確的體位訓(xùn)練

由于手術(shù)時(shí)間在1～2 h，患者需取側(cè)臥位，所以為了配合術(shù)中體位，術(shù)前應(yīng)循序漸進(jìn)訓(xùn)練，F(xiàn)TS小組成員督促患者側(cè)臥位，健側(cè)向下，逐漸由10 min、30 min、1 h過(guò)渡到2 h。

1.2.3 術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理路徑

1.2.3.1動(dòng)態(tài)的病情觀察

FTS小組成員術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；尿液顏色出現(xiàn)淡藍(lán)色鼓勵(lì)患者多飲水，避免緊張；保持切口敷料的干燥，如果出現(xiàn)滲血滲液，及時(shí)通知小組成員更換，尋找出血原因，預(yù)防感染。

1.2.3.2系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉

術(shù)后2 hFTS小組成員開始指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，術(shù)后第2天開始腰背肌鍛煉，先五點(diǎn)支撐法，再進(jìn)行三點(diǎn)支撐法，逐步過(guò)渡到飛燕式鍛煉。在患者耐受的情況下督促患者循序漸進(jìn)的功能鍛煉，增加患者腰背部肌肉的力量，有利于脊柱的穩(wěn)定性。

1.2.3.3溫馨的出院指導(dǎo)

FTS小組成員主動(dòng)告知患者出院后仍以臥床休息為主，在家堅(jiān)持使用硬板床，逐漸增加腰背肌鍛煉，記得下床活動(dòng)的時(shí)候要佩戴腰圍，注意保暖，避免彎腰及重體力勞作，以免加重腰椎的負(fù)擔(dān)。出院后我們FTS小組通過(guò)電話回訪從院內(nèi)延伸到院外，并且告訴患者1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年定期門診復(fù)查，以便提供持續(xù)的功能指導(dǎo)，加速患者快速康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理術(shù)后住院時(shí)間比較

3 討 論

椎間盤突出癥是一種常見的腰腿痛疾病。主要方法是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療切口大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。[3]將經(jīng)皮椎間孔鏡運(yùn)用于該疾病的治療中，具有患者手術(shù)切口小，疼痛低，手術(shù)成功率高的優(yōu)勢(shì)[4]。術(shù)中采用局麻手段，患者術(shù)中一直處于清醒狀態(tài)下，一旦觸及患者神經(jīng)根，患者就會(huì)有觸電樣的反應(yīng)，既避免了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)又減少了神經(jīng)根損傷的概率。

手術(shù)的治療效果與護(hù)理方式有密切的聯(lián)系。快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）是指聯(lián)合運(yùn)用各種經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的方法對(duì)患者進(jìn)行管理，減少圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。這個(gè)理念需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、患者及家屬的共同參與，通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理、入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練、功能鍛煉等一系列臨床優(yōu)化的護(hù)理措施，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。

快速康復(fù)外科護(hù)理做為一種較為前沿的護(hù)理模式，將其與微創(chuàng)手術(shù)有效結(jié)合，通過(guò)成立快速康復(fù)護(hù)理小組，小組成員對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理、全面的入院評(píng)估、正確的體位訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)的病情觀察、系統(tǒng)地康復(fù)鍛煉、溫馨的出院指導(dǎo)等一系列優(yōu)化的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，拉近了護(hù)士與患者的距離，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中應(yīng)用效果良好，有效提高了患者的“自我效能[5]”，縮短了患者術(shù)后住院的時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的滿意度。所以，快速康復(fù)外科護(hù)理為我們醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)指明了前進(jìn)的方向。

[1] 劉俊良,鎮(zhèn)萬(wàn)新,高國(guó)勇,等.椎間孔鏡與椎板開窗治療腰椎間盤突出癥的前瞻性對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,4(3):245-250.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社,2014,753.

[3] Thiede M,Liebers F,Seidler A,et al.Gender specific analysis of occupational diseases of the low back caused by carrying,lifting or extreme trunk flexion-use of a prevention index to identify occupations with high prevention needs[J].Am J Ind Med,2014,57(2):233-244.

[4] 任玲玲.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出術(shù)后護(hù)理[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(7):138-140.

[5] Bandura A.Self-Eff i cacy:The Exercise of Control[M].New York:W H Freeman and Company,2013,592.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.87.02