綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛的效果分析

王美書

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院南苑綜合病區(qū)，四川 德陽(yáng) 618000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛的效果分析

王美書

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院南苑綜合病區(qū)，四川 德陽(yáng) 618000）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛的效果。方法 研究選擇我院2015年9月至2017年1月期間收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，依據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者護(hù)理后術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛的效果差異。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組各項(xiàng)顯著少于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在術(shù)前焦慮SAS評(píng)分與術(shù)后疼痛VAS評(píng)分上，觀察組各項(xiàng)顯著低于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛有較好的輔助效果，減少手術(shù)損傷，加快術(shù)后恢復(fù)速度。

綜合護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)前焦慮；術(shù)后疼痛；效果

術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛是手術(shù)治療常見(jiàn)問(wèn)題，雖然微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，但是人們對(duì)于手術(shù)的恐懼不安，以及手術(shù)本身帶來(lái)的創(chuàng)傷性，焦慮與疼痛問(wèn)題仍舊是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的常見(jiàn)問(wèn)題。除了規(guī)范的治療，臨床護(hù)理工作對(duì)提升患者治療體驗(yàn)也有較好的輔助作用。本文通過(guò)研究選擇我院2015年9月至2017年1月期間收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院2015年9月至2017年1月期間收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，依據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡范圍為24歲至75歲，平均年齡為（38.4±4.1）歲；疾病類型上，膽囊息肉為11例，膽囊炎為17例，膽囊結(jié)石為12例；文化程度上，初中及以下為19例，高中為13例，大學(xué)為8例；觀察組男性24例，女性16例；年齡范圍為23歲至76歲，平均年齡為（36.8±3.5）歲；疾病類型上，膽囊息肉為14例，膽囊炎為16例，膽囊結(jié)石為10例；文化程度上，初中及以下為17例，高中為12例，大學(xué)為11例；所有患者均同意治療護(hù)理與研究工作的開(kāi)展，簽署同意書。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等情況上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理操作如下：首先，在術(shù)前需要做好患者手術(shù)心理建設(shè)，保持親和有禮的溝通態(tài)度，通過(guò)深度的溝通來(lái)掌握患者心理狀態(tài)，了解患者焦慮的原因，同時(shí)掌握患者性格、信仰、知識(shí)結(jié)構(gòu)、社會(huì)角色等情況，提供針對(duì)性的心理安撫與疏導(dǎo)，提升心理護(hù)理有效性。同時(shí)可以通過(guò)治療成功案例來(lái)提升患者治療信心，甚至可以讓康復(fù)出院患者現(xiàn)身說(shuō)法。要做好家屬的心理建設(shè)，避免家屬不良心理狀態(tài)干擾患者治療配合，讓家屬提供患者良好的家庭環(huán)境，疏解患者心理壓力，從而改善術(shù)前焦慮等不良情緒。術(shù)中護(hù)理中需要配合患者保持良好體位，做好溫度、濕度控制，甚至可以輔助輕音樂(lè)來(lái)構(gòu)建輕松的治療環(huán)境，減少患者治療心理壓力，提升治療配合度。術(shù)后護(hù)理中要做好疼痛評(píng)估，如果輕度疼痛可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力處理，運(yùn)用放松療法與音樂(lè)療法讓患者得到情緒上的松弛，降低因?yàn)榫o張壓力引發(fā)的疼痛敏感度。如果疼痛嚴(yán)重，則需要合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，做好藥物劑量與使用頻率的控制，避免藥效缺失引發(fā)的疼痛不適。同時(shí)要做好切口滲液、紅腫情況的觀察，及時(shí)做好敷料更換，避免因?yàn)榍锌诟腥镜纫l(fā)的疼痛不適。做好引流管護(hù)理，觀察顏色、量、性質(zhì)，避免引流管松脫、壓迫、折疊等，保持引流暢通。指導(dǎo)患者做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，讓機(jī)體得到更快的恢復(fù)。包括主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，具體可以分為床上肢體活動(dòng)鍛煉、深呼吸與咳嗽訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛。術(shù)前焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行，評(píng)分越低代表焦慮情況越輕；術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬VAS評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者護(hù)理有關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況差異

如表1所示，在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組各項(xiàng)顯著少于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況差異（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況差異（±s）

注：兩組對(duì)比，p＜0.05

分組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)手術(shù)出血量（ml）下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組（n=40）36.21±8.0411.08±2.7928.82±3.285.49±1.21對(duì)照組（n=40）51.76±11.4519.91±4.5232.68±5.637.23±1.72

2.2 兩組患者護(hù)理后術(shù)前焦慮SAS評(píng)分與術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況差異

如表2所示，在術(shù)前焦慮SAS評(píng)分與術(shù)后疼痛VAS評(píng)分上，觀察組各項(xiàng)顯著低于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

表2 兩組患者護(hù)理后術(shù)前焦慮SAS評(píng)分與術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況差異（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后術(shù)前焦慮SAS評(píng)分與術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況差異（±s，分）

注：兩組對(duì)比，p＜0.05

SAS評(píng)分術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d觀察組（n=40）29.76±3.875.21±0.543.78±0.392.14±0.41對(duì)照組（n=40）41.67±4.635.96±0.754.81±0.524.25±0.64分組SAS評(píng)分

3 討 論

綜合護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者可能面對(duì)的生理與心理不適感，有效的提升治療過(guò)程的舒適度，減少術(shù)前焦慮、降低術(shù)后疼痛，有效的提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，從而有效的構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系里，減少護(hù)患矛盾沖突，適用于臨床廣泛狀況。

[1] 閻程程.護(hù)理干預(yù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(35):179.

[2] 戰(zhàn) 旗.護(hù)理干預(yù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(18):248.

[3] 洪水英.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):160-161.

本文編輯：王 琦

Effect of comprehensive nursing intervention on preoperative anxiety and postoperative pain in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

WANG Mei-shu
(Nanyuan General Hospital of Deyang People's Hospital in Sichuan,Sichuan Deyang 618000,China)

Objective To explore the effect of nursing intervention on improving anxiety and pain in LC patients. Methods 80 cases of LC patients in our hospital were selected. The control group was treated with routine nursing. The observation group used nursing intervention to analyze the difference of the effect.Results Compared with the control group, p ＜0.05. In the SAS score and VAS score, the observation group was lower than the control group, p ＜0.05. The operation time was longer than that of the control group, p ＜0.05.Conclusion Comprehensive nursing intervention has a good effect on improving anxiety and pain in patients with LC, reducing the surgical injury and speeding the recovery rate.

Keywords comprehensive nursing intervention;laparoscopic cholecystectomy;Preoperative anxiety;Postoperative pain;Effect

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.25.86.02