聯(lián)合清創(chuàng)處理深部組織損傷期壓瘡的治療效果觀察

錢 蕾，吳 虹*

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210008）

聯(lián)合清創(chuàng)處理深部組織損傷期壓瘡的治療效果觀察

錢 蕾，吳 虹*

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210008）

目的 通過對比不同清創(chuàng)方法處理深部組織損傷期壓瘡的治療效果，分析聯(lián)合清創(chuàng)處理的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的深部組織損傷期壓瘡患者60例作為研究對象，根據(jù)清創(chuàng)方法的不同分為三組，各20例，分別為自溶清創(chuàng)組、機械清創(chuàng)組以及聯(lián)合清創(chuàng)組，觀察并對比三組患者的平均清創(chuàng)時間、平均愈合時間、創(chuàng)面愈合率以及患者對治療的滿意度等，分析聯(lián)合清創(chuàng)處理深部組織損傷期壓瘡的應(yīng)用價值，旨在提高壓瘡的治療效果。結(jié)果 自溶組患者平均清創(chuàng)時間為（34.28±16.56）d，平均愈合時間為（84.81±18.59）d；機械組患者平均清創(chuàng)時間為（22.39±10.81）d，平均愈合時間為（60.23±12.34）d；聯(lián)合組患者平均清創(chuàng)時間為（11.58±7.64）d，平均愈合時間為（47.85±8.54）d；三組患者平均清創(chuàng)時間和平均愈合時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。自溶組患者愈合率為80.0%，機械組患者愈合率為90.0%，聯(lián)合組患者愈合率為100.0%，三組患者的創(chuàng)面愈合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；自溶組患者滿意度為85.0%，機械組患者滿意度為90.0%，聯(lián)合組患者滿意度為100.0%，三組患者對治療的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合清創(chuàng)處理深部組織損傷期壓瘡的效果顯著，可明顯縮短清創(chuàng)時間和愈合時間，提高創(chuàng)面愈合率和患者滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

自溶清創(chuàng)；機械清創(chuàng)；深部組織損傷期壓瘡；效果

壓瘡作為長期臥床和重癥患者的常見并發(fā)癥，其疾病特點是治療難度大、時間長、耗費巨大，對患者生活和健康的影響是持續(xù)性的[1]。如何提高壓瘡的治療效果一直是臨床上研究的熱點，本院為了驗證聯(lián)合清創(chuàng)處理深部組織損傷期壓瘡的臨床效果，選取部分深部組織損傷期壓瘡患者作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的深部組織損傷期壓瘡患者60例作為研究對象，根據(jù)清創(chuàng)方法的不同分為三組，各20例。自溶組男12例，女8例，年齡49～72歲，平均年齡（65.2±3.5）歲，發(fā)生部位為尾骶部的有8例患者，后背部的有5例患者，坐骨結(jié)節(jié)的有4例患者，雙肩胛骨隆突的有2例患者，大腿內(nèi)側(cè)的有1例患者，壓瘡發(fā)生時間1～3 d，壓瘡面積5～132 cm2；機械組男11例，女9例，年齡4～72歲，平均年齡（65.4±3.8）歲，發(fā)生部位為尾骶部的有9例患者，后背部的有4例患者，坐骨結(jié)節(jié)的有4例患者，雙肩胛骨隆突的有2例患者，大腿內(nèi)側(cè)的有1例患者，壓瘡發(fā)生時間1～4 d，壓瘡面積5～134 cm2；聯(lián)合組男13例，女7例，年齡49～71歲，平均年齡（65.5±3.6）歲，發(fā)生部位為尾骶部的有8例患者，后背部的有4例患者，坐骨結(jié)節(jié)的有4例患者，雙肩胛骨隆突的有2例患者，大腿內(nèi)側(cè)的有2例患者，壓瘡發(fā)生時間1～3 d，壓瘡面積在4～133 cm2。三組患者的年齡、性別、發(fā)生部位、發(fā)生時間以及壓瘡面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者由于均屬于深部組織損傷期，發(fā)生壓瘡后不要立即清創(chuàng)，先評估創(chuàng)面的具體情況后采取不同清創(chuàng)方法。自溶清創(chuàng)：選用水凝膠均勻涂抹于壞死組織區(qū)，厚度在5 mm左右,傷口周圍皮膚使用皮膚保護膜，然后用泡沫敷料密閉保護，根據(jù)傷口情況決定換藥頻率。機械清創(chuàng)：使用血管鉗分離并提起壞死組織，用無菌剪刀剪掉壞死組織，然后用泡沫敷料密閉保護，同樣根據(jù)傷口情況決定換藥頻率。聯(lián)合組：生理鹽水清洗創(chuàng)面，采用蠶食法，用血管鉗分離并提起壞死組織，用無菌剪刀剪掉，然后用水凝膠均勻涂抹于傷口床，厚度約5 mm，傷口周圍皮膚使用皮膚保護膜，然后用泡沫敷料密閉保護。在清創(chuàng)初期由于滲出液比較多，每2～3天需要分次修剪壞死組織配合水凝膠加銀離子敷料自溶清創(chuàng)，之后根據(jù)創(chuàng)面的恢復(fù)情況以及滲出液量調(diào)整聯(lián)合清創(chuàng)時間。當(dāng)創(chuàng)面僅有少量壞死組織并出現(xiàn)新生肉芽組織時可使用生物活性玻璃創(chuàng)面敷料局部填充，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標

觀察并對比三組患者的平均清創(chuàng)時間、平均愈合時間、創(chuàng)面愈合率以及患者對治療的滿意度等，分析聯(lián)合清創(chuàng)處理深部組織損傷期壓瘡的應(yīng)用價值，旨在提高壓瘡的治療效果。滿意度采用問卷調(diào)查方式進行統(tǒng)計，滿意度調(diào)查表為本院自制[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11．5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者平均清創(chuàng)時間、平均愈合時間等對比情況

聯(lián)合組患者平均清創(chuàng)時間和平均愈合時間明顯小于自溶組患者和機械組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；機械組患者平均清創(chuàng)時間和平均愈合時間明顯小于自溶組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者平均清創(chuàng)時間、平均愈合時間對比結(jié)果（±s，d）

表1 三組患者平均清創(chuàng)時間、平均愈合時間對比結(jié)果（±s，d）

組別平均清創(chuàng)時間平均愈合時間自溶組34.28±16.5684.81±18.59機械組22.39±10.8160.23±12.34聯(lián)合組11.58±7.6447.85±8.54 t 8.6297.216 P＜0.05＜0.05

2.2 三組患者創(chuàng)面愈合及對治療滿意度對比情況

自溶組患者愈合率為80.0%，機械組患者愈合率為90.0%，聯(lián)合組患者愈合率為100.0%，三組患者的創(chuàng)面愈合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；自溶組患者滿意度為85.0%，機械組患者滿意度為90.0%，聯(lián)合組患者滿意度為100.0%，三組患者對治療的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者創(chuàng)面愈合及對治療滿意度對比結(jié)果[n（%）]

3 討 論

壓瘡是指皮膚及皮下組織局限性損傷，通常位于骨隆突處，對患者的健康和生活造成嚴重不良影響[4]。目前我國缺少關(guān)于壓瘡發(fā)生率與現(xiàn)患率的全國性調(diào)研，在臨床預(yù)防和治療方面存在一定的難度[5]。臨床上壓瘡的清創(chuàng)方法主要包括自溶清創(chuàng)、機械清創(chuàng)以及聯(lián)合清創(chuàng)，針對深部組織損傷期壓瘡一般建議聯(lián)合清創(chuàng)[6]。自溶清創(chuàng)的特點是無痛、無損傷，利用水凝膠的濕性愈合機理和滲出液所含的酶的作用軟化、水解壞死組織，最終達到創(chuàng)面愈合，屬于傳統(tǒng)的清創(chuàng)方法[7]。機械清創(chuàng)是利用血管鉗和無菌手術(shù)剪分離壞死組織并剪掉，如果患者壓瘡表皮干硬或結(jié)痂，可先使用保守性銳器清創(chuàng)后再使用自溶性清創(chuàng)[8]。聯(lián)合清創(chuàng)的最大優(yōu)勢是邊溶解邊修剪，可加快壞死組織的清除，不會損傷患者的正常組織，而且在壞死組織軟化分解的情況下不與創(chuàng)面粘連，也不會引起出血和疼痛[9]。本次研究使用的銀離子敷料為抗菌敷料，可為創(chuàng)面提供穩(wěn)定的動態(tài)活性銀，在抗菌的同時還有較強的吸收功能，可為創(chuàng)面提供促進愈合的清潔環(huán)境[10]。根據(jù)本院的研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組患者平均清創(chuàng)時間和平均愈合時間明顯小于自溶組患者和機械組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；自溶組患者愈合率為80.0%，機械組患者愈合率為90.0%，聯(lián)合組患者愈合率為100.0%，聯(lián)合組患者的創(chuàng)面愈合率明顯高于自溶組和機械組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明聯(lián)合清創(chuàng)對處理深部組織損傷期壓瘡的效果明顯優(yōu)于自溶清創(chuàng)和機械清創(chuàng)，原因可能是自溶清創(chuàng)使用的水凝膠只能軟化和水解壞死組織，過程緩慢，時間較長，對于輕度壓瘡的清創(chuàng)效果較好，但深部組織損傷期壓瘡壞死組織較深，范圍比較廣，單純使用自溶清創(chuàng)效果不是十分理想[11-13]。機械清創(chuàng)相比較于自溶清創(chuàng)法清創(chuàng)時間相對能短一些，利用血管鉗和手術(shù)刀剪斷壞死組織比水凝膠軟化、水解壞死組織能更徹底、效果更好，尤其是深部組織損傷期壓瘡，但可能損傷正常組織，增加患者的疼痛[14]。而聯(lián)合清創(chuàng)借助水凝膠的軟化和水解作用，既保護了外露骨和肌腱，又能分離壞死組織和正常組織，實現(xiàn)了“邊溶邊清”的目標，具有一定的臨床意義，值得在深部組織損傷期壓瘡中推廣應(yīng)用[15]。

[1] 楊喜蘭.靡香鹽水治療(Ⅲ-Ⅳ)期壓瘡的臨床觀察及護理[J].海醫(yī)藥雜志,2011,41(7):43.

[2] 曹洪芳.黃連治巧攝瘡的療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(8):44.

[3] 熊青青.壓瘡的中醫(yī)中藥治療及護理進展[J].化時珍國醫(yī)國藥,2013,24(10):2532.

[4] 陳偶英,潘曉彥,鐘 捷,等.象皮生化膏聯(lián)合吹氧療法治療Ⅳ期壓瘡的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(5):139-140.

[5] 蔡文杰.75%酒精加云南白藥粉治療日期Ⅲ期攝瘡效果的臨床觀察[J].化中國醫(yī)藥指南,2013,11(27):417-418.

[6] 姜勁峰,遷玲玲,徐 成,等.抗炎－艾灸溫通的效應(yīng)機制[J].中國針灸,2013,33(9):860.

[7] 彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2014,29(19):1808－1809.

[8] Gebhardtk SP.pressure ulcers research where do we go fromhere[J]. Br JNurs,2014,13(19):14-18.

[9] 邢華英.老年病人壓瘡危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2010,7(6):55-56.

[10] David A.Savitz,Quaker Harm on,Anna Maria Siega-Riz,etal. Behavioral in fl uences birth:in tegrated an alysis of thepregnancy,in fection,and nutrition study[J].Maternal andChild Health Joumal,2012,16(6):1151-1163.

[11] Klor HM,Tan J,Saedon NI,et al.Detenrminants of mortalityamorg older adults with pressure ulcers[J].Arch GerontolGeriaa tr,2014,59(3):536-541.

[12] 陳月娟.社區(qū)臥床老年人發(fā)生壓瘡的危險因素分析[J].護理研究,2013,27(21):2204-2205.

[13] 黃君萍.老年患者長期臥床的壓瘡預(yù)防性護理[J].中國基層醫(yī)藥,2012,9(6):960.

[14] 徐 玲,蔣琪霞.壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研方法的研究進展[J].解放軍護理雜志,2011,28(16):25-27,30.

[15] 蔣琪霞,管曉萍,蘇純音,等.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研[J].中國護理管理,2013,13(1):26-30.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.25.77.02

錢蕾（1983.05-）女，漢族，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：老年病

吳虹，通訊地址：南京市鼓樓區(qū)中山路321號鼓樓醫(yī)院老年科305病區(qū)，郵編：210008