早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷昏迷患者免疫功能的影響分析

康 麗

（湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430000）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷昏迷患者免疫功能的影響分析

康 麗

（湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430000）

目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷昏迷患者免疫功能的影響分析。方法 選取2016年3月～2017年3月在我院腦外科治療的腦外傷昏迷患者76例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用腸外營養(yǎng)支持和護(hù)理，觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能。結(jié)果 觀察組護(hù)理后血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療期間腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷昏迷患者免疫功能有提升作用，能有效改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體正常功能的恢復(fù)，具有積極的臨床意義。

腦外傷昏迷；早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；免疫功能

腦外傷昏迷屬于臨床危重病癥，在昏迷到清醒的過程中可引起代謝障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，減弱機(jī)體免疫能力，誘發(fā)多種并發(fā)癥。因此，采用合理的營養(yǎng)支持途徑，密切監(jiān)測(cè)免疫功能，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。臨床研究表明，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)有利于保護(hù)腸道，降低分解代謝激素分泌，改善代謝障礙[1]。本研究觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷昏迷患者免疫功能的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院腦外科治療的腦外傷昏迷患者76例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組38例，男20例，女18例，年齡24～65歲，平均年齡（39.5±7.4）歲；對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡21～64歲，平均年齡（40.2±7.9）歲；所有患者均有明確的顱腦外傷史，格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）≤8分，伴有不同程度意識(shí)障礙；所有患者傷后至入院時(shí)間在30 min～28 h，其中，車禍傷42例、打擊傷17例、墜落傷6例、跌傷11例；排除合并嚴(yán)重多發(fā)傷者；比較兩組患者的年齡、性別、致傷原因、嚴(yán)重程度等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用腸外營養(yǎng)支持，建立靜脈通道，以一定量的氨基酸、電解質(zhì)、維生素脂肪乳劑和葡萄糖配置營養(yǎng)液，用微泵勻速輸入到深靜脈或周圍靜脈，使用7 d后置胃管，每日鼻飼胃腸內(nèi)營養(yǎng)[2]。觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，營養(yǎng)勻漿膳均使用我院營養(yǎng)科配置的，由米粉、雞蛋、牛奶、奶粉、白糖、紅棗、香菇、油、鹽等組成，于生命體征平穩(wěn)后早期經(jīng)鼻胃十二指腸管注入葡萄糖、電解質(zhì)等，逐漸過渡到勻漿膳，開始以40 mL均勻滴入，逐步增加到60～80 mL，直至維持100 ml/次，濃度由低到高，不足部分可由靜脈適當(dāng)補(bǔ)充；連續(xù)使用7 d后可減量或停用，待患者進(jìn)食穩(wěn)定后拔除鼻腸管[3]。護(hù)理時(shí)需保持鼻腸管通暢，每次喂養(yǎng)前后需用溫開水沖管，以防堵塞；護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，妥善固定，以防鼻腸管脫出，認(rèn)真檢查導(dǎo)管深度，防止過深或過淺；輸注營養(yǎng)液過程中注意保持管道的清潔，控制營養(yǎng)液的濃度、速度、溫度及量；定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血漿蛋白、血糖等營養(yǎng)指標(biāo)變化，維持體液平衡，準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后檢查兩組患者營養(yǎng)水平，包括血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白等；復(fù)查免疫功能各指標(biāo)，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG，評(píng)價(jià)免疫水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別n血漿白蛋白（mg/dL）血漿前白蛋白（pg/dL）血紅蛋白（mg/dL）觀察組3840.31±8.95207.59±17.62129.20±22.14*對(duì)照組3834.78±7.06138.67±15.43113.65±20.32

2.2 兩組患者護(hù)理后免疫功能比較

觀察組護(hù)理后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后免疫功能比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別nCD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+IgA（g/L）IgG（g/L）觀察組3851.23±5.4625.06±9.811.61±0.252.86±0.6312.15±1.38*對(duì)照組3842.38±3.5926.39±9.522.03±0.442.17±0.549.84±1.29

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組在治療期間均無肝腎功能障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；觀察組發(fā)生2例腹瀉，發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組發(fā)生1例胃部不適，發(fā)生率為2.63%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦外傷昏迷后，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，合成代謝下降，分解代謝增加，使得營養(yǎng)的需求加大，因此營養(yǎng)支持治療有重要的作用。腸道在代謝、內(nèi)分泌和免疫功能方面的作用不可忽視，臨床主要通過腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)供給。腸外營養(yǎng)往往不能滿足患者的營養(yǎng)需求，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠模擬正常飲食攝入方式，在保證患者獲得足夠的營養(yǎng)需求外，還能促進(jìn)胃腸道激素分泌，有利于腸屏障功能的維護(hù)，減輕應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致的腸黏膜萎縮、腸道通透性降低，促進(jìn)腸黏膜免疫功能的改善[5]。同時(shí)，還有利于腸內(nèi)菌群調(diào)節(jié)，使腸道細(xì)胞分泌IgA，防止細(xì)菌及內(nèi)毒素吸收，抑制腸源性感染，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)；再者可刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持胃黏膜的化學(xué)屏障作用。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，注重對(duì)腸管的清潔和固定，并逐步增加營養(yǎng)的供給，提高患者胃腸道適應(yīng)能力，促使腸道功能的恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療期間腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分證明早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷昏迷患者免疫功能有明顯提升作用，使用安全可靠，患者耐受性良好，有利于腸道功能的早期恢復(fù)，增加免疫細(xì)胞的分泌，增強(qiáng)免疫屏障作用，值得在臨床推廣使用。

[1] 曹櫻花,趙 毅,趙曉輝.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(22):150-151.

[2] 王 莉.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腦外傷患者免疫功能的影響及護(hù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):93-94.

[3] 姜惠敏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(3):126-127.

[4] 黎燕銀,張雪云,馮艷蘭.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(2):182-184.

[5] 王 莉.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腦外傷患者免疫功能的影響及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(23):228.

[6] 李 靜.不同營養(yǎng)支持及護(hù)理措施對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):138-139.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.25.73.02

康麗（1988.11.-），女，湖北武漢人，護(hù)師，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)。