集束化護(hù)理干預(yù)在高原重癥急性胰腺炎早期患者中的應(yīng)用

張思珍

（青海省人民醫(yī)院普外科，青海 西寧 810007）

集束化護(hù)理干預(yù)在高原重癥急性胰腺炎早期患者中的應(yīng)用

張思珍

（青海省人民醫(yī)院普外科，青海 西寧 810007）

目的 探討集束化護(hù)理在高原重癥急性胰腺炎早期患者中的應(yīng)用。方法 將2012年9月～2015年12月我科收住的78例高原重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)綜合護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)管理。結(jié)果 比較兩組患者的腹痛緩解時(shí)間、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率；結(jié)果觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理可降低高原重癥急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。

集束化護(hù)理；高原；重癥急性胰腺炎

青海省在地理位置上屬高原地區(qū)，受生活習(xí)慣因素、飲食習(xí)慣因素的影響，重癥急性胰腺炎頻發(fā)，而且干預(yù)難度非常大，施予集束化護(hù)理則能明顯提高護(hù)理效果，降低患者發(fā)病率和病死率[1]。為探討集束化護(hù)理對(duì)高原重癥急性胰腺炎早期患者的干預(yù)效果，我院普外科對(duì)40例患者進(jìn)行集束化護(hù)理管理，降低了高原重癥急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，介紹如下。

1 臨床資料及護(hù)理方法

1.1 臨床資料

將2012年9月～2015年12月我科收住的78例高原重癥急性胰腺炎患者做對(duì)象，其中男41例，女37例，年齡18～87歲，住院時(shí)間距初發(fā)病在72 h內(nèi)，予以分組，其資料比較無顯著性，見表1。

表1 兩組一般情況指標(biāo)比較

1.2 方法

對(duì)照組患者早期給予常規(guī)綜合治療：禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，靜脈泵注生長抑素抑制胰腺外分泌，強(qiáng)化胰島素治療及全胃腸外營養(yǎng)支持、輸注膠體和全血及時(shí)糾正低血容量、電解質(zhì)紊亂，有效充分?jǐn)U容，觀察組患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上結(jié)合高原特點(diǎn)，采用集束化護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。

（1）集束化護(hù)理人員組成至少1名N3級(jí)責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)一名N2級(jí)護(hù)士組成，組員以指南和循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。

（2）制定并實(shí)施集束化護(hù)理培訓(xùn)方案：對(duì)小組成員進(jìn)行有效實(shí)施集束化護(hù)理理念及集束化護(hù)理的相關(guān)操作規(guī)程的培訓(xùn)。

（3）實(shí)施護(hù)理措施：第一，早期積極的液體復(fù)蘇。早期給予有效措施，改善微循環(huán)、可明顯改善SAP患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。對(duì)此，予以創(chuàng)建靜脈通路，約2條，并對(duì)其體液輸注質(zhì)量合理判斷，而且由于高原地區(qū)老年人心肺功能差，因此在補(bǔ)液過程中，還應(yīng)注意控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。

第二，糾正缺氧、防止ARDS。我省地處高原，患者來自海拔2260～4000 m不等，高寒缺氧、含氧量僅為海平面的70%，甚至更低。SAP患者早期即出現(xiàn)低氧血癥和呼吸功能衰竭，本組患者中并發(fā)低氧血癥者為91.67%，PaO2最低達(dá)33 mmHg。對(duì)此，觀察其臨床指征，必要時(shí)使用機(jī)械通氣支持，避免缺氧對(duì)全身器官功能造成損害。ARDS一旦診斷成立，應(yīng)立即建立人工氣道，氣管切開，充分吸痰，保持氣道通暢，糾正缺氧，改善肺順應(yīng)性。

第三，下肢深靜脈血栓的預(yù)防。由于患者身處于高原地區(qū)，血液黏稠度高，且較低的大氣壓會(huì)造成血管的攣縮，血液的回流受影響，故應(yīng)警惕DVT風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者下肢周徑、皮膚溫度、色澤、疼痛及血運(yùn)情況，嚴(yán)密監(jiān)測凝血指標(biāo)。

第四，心理護(hù)理。其一，給予患者社會(huì)支持。通過了解、調(diào)查其社會(huì)支持狀況，通過取得社會(huì)支持，鼓勵(lì)其家屬、親友關(guān)愛患者，滿足患者愛與歸屬的需要；其二，情感支持。由于部分患者缺乏對(duì)漢語的認(rèn)識(shí)，在語言方面存在交流障礙問題，因此需應(yīng)用藏漢雙語健康宣教資料、圖片、示范等多種方法結(jié)合，指導(dǎo)患者進(jìn)行減壓練習(xí)，予以音樂放松療法，達(dá)到放松身心的目的[2]。

第五，健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者改變不良的飲食習(xí)慣，宜多飲水，每日飲水2000 ml以上，多食富含維生素和植物蛋白的飲食，建立有利于健康的飲食習(xí)慣；鼓勵(lì)患者戒煙。

1.3 觀察指標(biāo)

使用效果評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組患者的腹痛緩解時(shí)間、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、多器官功能障礙、死亡病例數(shù)作為監(jiān)測指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

兩組患者腹痛緩解時(shí)間、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、多器官功能障礙、病死率比較，均（P＜0.05），見表2及表3。

3 討 論

集束化干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾病，具有充分性以及全面性等特征，不僅護(hù)理效果較高，而且通過集中所長，在互相學(xué)習(xí)與促進(jìn)的基礎(chǔ)上，還可使護(hù)理效果得以提升[3]。對(duì)高原SAP患者施予集束化干預(yù)，在行體液復(fù)蘇護(hù)理的基礎(chǔ)上，糾正缺氧，并且施予并發(fā)癥防護(hù)措施，再配合進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)，為病情轉(zhuǎn)歸爭取時(shí)間，有效提高治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。集束化護(hù)理的實(shí)施也進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理工作的整體性、連續(xù)性、有效性，相信隨著對(duì)高原SAP發(fā)病機(jī)制和自然病程的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)高原SAP的干預(yù)質(zhì)量可起到提升作用。

表2 兩組患者療效及并發(fā)癥情況比較

表3 兩組患者死亡病例數(shù)比較

[1] 許璧瑜,唐旭華,鐘雪丹,等.2例Stevens-Johnson綜合征合并急性胰腺炎患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(6):748-751.

[2] 劉海棠.個(gè)性化健康教育對(duì)急性胰腺炎患者的護(hù)理效果、相關(guān)知識(shí)知曉率和自我管理能力的影響[J].中國健康教育,2016,32(3):278-280.

[3] 魯 娟.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過治療高脂血癥性急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(11):3027-3029.

[4] 黃 玲,彭小梅,唐業(yè)瑩,等.血液灌流與透析濾過治療重癥高脂血癥性急性胰腺炎的療效及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(11):1668-1669.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.55.02