某市區(qū)絕經(jīng)期女性冠心病相關(guān)因素調(diào)查及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的研究

許國峰

（芝罘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東煙臺264000）

某市區(qū)絕經(jīng)期女性冠心病相關(guān)因素調(diào)查及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的研究

許國峰

（芝罘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東煙臺264000）

目的探討絕經(jīng)期女性冠心病相關(guān)因素及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化。方法整理出40～55歲的圍絕經(jīng)期女性2423名，疑似冠心病者217例。另選同期同齡男性50例。抽晨起靜脈血檢測血糖、血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、ATER、ETER、HEER、RBC-C3bRR、IL-6、IL-10、IL-18、IL-35、TNF-α等。應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。結(jié)果兩組空腹血糖、甘油三酯水平比較，P均＞0.05;兩組總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較，P均＜0.005。兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、白蛋白水平比較，P均＞0.05。兩組尿素氮、血肌酐、水平比較，P均＞0.05;兩組血尿酸、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平比較，P均＜0.0005。兩組IgG IgM、C3、C4水平比較，P均＞0.05;兩組水平比較，IgA、IgE，P＜0.05。兩組CD3+、CD8+、CD4+/CD8+比值水平比較，P均＞0.05;兩組CD4+水平比較，P＜0.0005。兩組ATER水平比較，P＜0.005；兩組紅細(xì)胞HEER、RBC-C3bRR水平比較，P均＜0.0005；兩組ETER水平比較，P＞0.05。兩組IL-6、IL-10、IL-18、TNF-α水平比較，P均＞0.05；兩組IL-35水平比較，P＜0.05。結(jié)論圍絕經(jīng)期女性與男性冠心病患者血糖、血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、免疫指標(biāo)、炎性因子均較低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)大多無差異，說明女性冠心病患者的心功能及結(jié)構(gòu)較好。

圍絕經(jīng)期；冠心病；危險(xiǎn)因素；血脂代謝；同型半胱氨酸；免疫指標(biāo)；炎性因子

女性絕經(jīng)期開始體內(nèi)雌二醇水平急劇波動(dòng)或下降，雌二醇對血管內(nèi)皮的保護(hù)作用下降，血管性疾病增加，絕經(jīng)期女性體內(nèi)出現(xiàn)一系列變化[1]。冠心病患者血糖、血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、免疫指標(biāo)、炎性因子等具有一定的變化[2]。為此，我們自2016年3月—2017年3月在社區(qū)居民查體時(shí)針對為絕經(jīng)期女性抽樣進(jìn)行冠心病危險(xiǎn)因素調(diào)查分析，并對部分疑似患者檢測了心肌酶、免疫指標(biāo)、炎性因子等?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料抽取女性45歲～55歲查體者2423名，疑似冠心病者217例，占8.95%；平均年齡48.3歲。有糖尿病者67例，占30.87%；高血脂者159例，占73.27%；高血壓者149例，占68.66%。另外，選取同期同齡男性冠心病患者50例作對照。冠心病危險(xiǎn)因素調(diào)查，按照危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算[3]。冠心病的主要因素：吸煙2.17、被動(dòng)吸煙3.52，高血壓3.14，高血脂2.33，高脂飲食2.02，糖尿病2.66，冠心病家族史2.24，高血壓家族史2.24，體重指數(shù)1.88，飲酒1.52。男女各年齡組暴露于不同危險(xiǎn)因素下危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)均＞1，暴露程度越重危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高；未暴露者危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)均≤1[4]。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)圍絕經(jīng)期：自月經(jīng)不規(guī)律至停經(jīng)1年。排除手術(shù)性停經(jīng)、激素性停經(jīng)。冠心?。汗跔顒?dòng)脈造影≥50%直徑的固定性狹窄。排除嚴(yán)重肝、腎、甲狀腺疾病，腫瘤，血液病，其他慢性疾病。

1.3 方法確定并入選的217例冠心病患者，晨起抽空腹血，采用全自動(dòng)生化儀和酶聯(lián)免疫法。檢測血糖、血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、免疫指標(biāo)、炎性因子等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較見表1。

2.2 兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、白蛋白水平比較見表2。

2.3 兩組尿素氮、血肌酐、血尿酸、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平比較見表3。

2.4 兩組IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4水平比較見表4。

2.5 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值水平比較見表5。

2.6 兩組紅細(xì)胞ATER、ETER、HEER、RBC-C3bRR水平比較見表6。

2.7 兩組IL-6、IL-10、IL-18、IL-35、TNF-α水平比較見表7。

表1 兩組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較（x-±s,mmol/L）

表2 兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、白蛋白水平比較（x-±s）

表3 兩組血尿素氮、血肌酐、血尿酸、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平比較（x-±s）

表4 兩組IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4水平比較（x-±s）

表5 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值水平比較（x-±s）

表6 兩組紅細(xì)胞ATER、ETER、HEER、RBC-C3bRR水平比較（x-±s,%）

表7 兩組IL-6、IL-10、IL-18、IL-35、TNF-α水平比較（x-±s）

3 討論

雌激素合成與卵巢，具有維護(hù)和促進(jìn)女性第二性征，保護(hù)內(nèi)分泌、心血管、骨骼等系統(tǒng)的作用。絕經(jīng)期的來臨，雌激素水平劇烈波動(dòng)和急劇下降，各種疾病明顯增加。40歲前冠心病發(fā)生率為男性的1/7，絕經(jīng)后與男性持平[5]。絕經(jīng)期卵巢的形態(tài)和功能漸間萎縮，體內(nèi)雌激素水平下降，打破了原有的平衡，短時(shí)間內(nèi)促卵泡生成素、雄激素水平升高，雌激素對女性的保護(hù)作用短時(shí)間內(nèi)迅速崩潰，各種代謝紊亂，心血管疾病劇增[6]。

本研究觀察組空腹血糖、甘油三酯與對照無差異，兩組總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較均低于男性,P均＜0.005，有非常顯著性差異。兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、白蛋白水平比較，P均＞0.05。兩組尿素氮、血肌酐、水平比較，P均＞0.05;兩組血尿酸、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平比較女性低于男性，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。同型半胱氨酸濃度越高冠心病越重，心衰發(fā)生率越高，男性水平較高，說明男性風(fēng)險(xiǎn)更大[7]。C反應(yīng)蛋白水平在急性炎癥時(shí)異常升高，雌激素可降低C反應(yīng)蛋白水平。血尿酸水平升高是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果女性低于男性，說明男性冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。C反應(yīng)蛋白水平越高炎癥范圍越大、冠心病越重。

人類30歲以后免疫功能下降，不同的機(jī)體狀態(tài)免疫功能不同，冠心病的類型不同免疫功能也有不同，冠心病時(shí)免疫指標(biāo)多半升高[2]。通過檢測兩組IgG、IgM、C3、C4水平比較，P均＞0.05，無顯著性差異;兩組水平比較，IgA、IgE，P＜0.05，有顯著性差異。兩組CD3+、CD8+、CD4+/CD8+比值水平比較，P均＞0.05，無顯著性差異;兩組CD4+水平比較，P＜0.0005，有非常顯著性差異。兩組ATER水平比較，P＜0.005；兩組紅細(xì)胞HEER、RBC-C3bRR水平比較，P均＜0.0005；兩組ETER水平比較，P＞0.05，說明紅細(xì)胞免疫大多為女性高于男性，可能多數(shù)女性血紅蛋白處于正常值的下限有關(guān)。

男女冠心病兩組IL-6、IL-10、IL-18、TNF-α水平比較，P均＞0.05；兩組IL-35水平比較，P＜0.05。TNF-α水平變化具有抗腫瘤、病毒、調(diào)節(jié)免疫作用，又能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、促炎、促凝抑制纖溶反應(yīng)[9]。女性冠心病上述指標(biāo)高于男性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與女性機(jī)體的基礎(chǔ)狀況有關(guān)。女性冠心病IL-35水平較低，它與射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，可能成為預(yù)測急性冠脈事件的條件[10]。

綜上所述，血脂、尿素氮、肌酐、尿酸、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、免疫指標(biāo)、炎性因子冠心病時(shí)發(fā)生明顯的改變，與冠心病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對冠心病的病情和預(yù)后具有評估的價(jià)值。

[1]史文舉,浦奎,趙琳燕.冠心病炎性因子的血清水平及阿托伐他汀的干預(yù)作用[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2010,2（1）:37-40.

[2]王洲平.冠心病及伴抑郁患者治療前后免疫及炎性因子相關(guān)指標(biāo)變化的研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,27（3）:11-14, 23.

[3]袁建平,龔幼龍.健康危險(xiǎn)因素平價(jià)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算方法[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué),1990,（2）:33-37.

[4]應(yīng)桂英,李寧秀,任曉暉,等.四川省城市居民冠心病主要危險(xiǎn)因素定量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,37（3）: 161-166.

[5]康云鶴,劉文嫻,張維君.危險(xiǎn)因素對絕經(jīng)后女性冠心病及冠狀動(dòng)脈病變的影響[J].中國醫(yī)藥,2013,8（12）:1681-1683.

[6]余英,馮妍,王以新,等.圍絕經(jīng)期女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及心臟功能研究[J].中國醫(yī)藥,2015,10（12）:1737-1741.

[7]尹香君,李立明,項(xiàng)新華.同型半胱氨酸和心血管疾病的流行病研究進(jìn)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36（2）:123-125.

[8]李春艷,戴海龍,光雪峰.血尿酸水平與心血管疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中國心血管研究,2014,12（12）:1136-1139.

[9]胡微,富麗娟,胡江喬,等.冠心病患者血清炎性因子、黏附分子含量及其對病變程度判斷價(jià)值的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016, 22（24）:2947-2950.

[10]沈云峰,胡遠(yuǎn)貴,張洪波.細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白毒理性幽門螺旋桿菌與冠心病患者血清炎性因子及同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究[J].中國循環(huán)雜志,2015,30（2）:1 19-122.

Study on the Related Factors of Coronary Heart Disease in Urban Postmenopausal Women and Related Indicators of Serological Study

Xu Guofeng
(Zhifu District Disease Control Center,Yantai 264000,Shandong)

ObjectiveTo study the related factors of coronary heart disease in postmenopausal women and the changes in the related indexes of serological study.MethodsThere were 2423 postmenopausal women aged 40 to 55, and 217 patients with suspected coronary heart disease.In the same period,50 males of the same age were selected. Smoked since morning venous blood glucose,blood lipid,urea nitrogen,creatinine,uric acid,c-reactive protein,homocys?teine,IgM and IgA,IgG,IgE,C3+,C4+and CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+ratio,ATER,ETER,HEER,RBC-C3bRR,IL-6,IL-10, IL-18,IL-35,TNF alpha,etc.Using SPSS20.0 software,the data were obtained using variance analysis and t test.Re?sultsTwo groups of fasting blood glucose and triglyceride levels were compared,P all＞0.05;The two groups of total cholesterol,high-density lipoprotein,and low-density lipoprotein levels were compared with P＜0.005.Two groups of glu?tamate transaminase,aspartate aminotransferase,total protein and albumin levels were compared,P all＞0.05.Two groups of urea nitrogen,blood creatinine and level comparison,P all＜0.0005;The levels of serum uric acid,homocysteine and creactive protein were compared with P＜0.0005.Two groups of IgG IgM,C3,C4 level were compared,P all＞0.05.The two groups were compared,IgA,IgE,P＜0.05.The ratio of CD3+,CD8+,CD4+/CD8+ratio in the two groups was compared with P＞0.05.Comparison of CD4+levels in the two groups,P＜0.0005.Comparison of the two groups of ATER,P＜0.005.The twogroups of red blood cells HEER and RBC-C3bRR were compared with P＜0.0005.Comparison of the two groups of ETER,P＞0.05.The levels of IL-6,IL-10,IL-18 and tnf-alpha in the two groups were compared with P＞0.05.The two groups of IL-35 were compared,P＜0.05.ConclusionPerimenopausal women with male patients with coronary heart disease,blood sugar,blood lipid,urea nitrogen,creatinine,uric acid,c-reactive protein,homocysteine,immune index and inflammatory factor are lower,but mostly no difference of statistics,explain cardiac function and structure of the female patients with coronary heart disease is good.

Perimenopause;Coronary heart disease;Risk factors;Blood lipid metabolism;Homocysteine;Immuno?logical indicators;Inflammatory cytokines

R541.4;R446.1

A

1008-4118（2017）03-0076-04

2017-07-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.0024