乳暈弧形切口和乳房放射狀切口切除乳腺纖維瘤的療效比較研究

唐巍， 龍梅， 文桂瓊

臨床與基礎(chǔ)研究

乳暈弧形切口和乳房放射狀切口切除乳腺纖維瘤的療效比較研究

唐巍， 龍梅， 文桂瓊

目的探討經(jīng)乳暈弧形切口和乳房放射狀切口切除乳腺纖維瘤的療效。方法選取2014年5月至2015年5月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的乳腺纖維腺瘤患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為乳暈弧形切口組，以及乳房放射狀切口組。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及兩組患者手術(shù)前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)。結(jié)果乳暈弧形切口組術(shù)中出血量小于乳房放射狀切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種治療方式的手術(shù)時(shí)間沒有明顯差別(P>0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)前兩組患者的PSQI和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但乳暈弧形切口組的術(shù)后PSQI和SDS評(píng)分低于乳房放射狀切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)乳暈弧形切口切除乳腺纖維腺瘤療效確切，能減少術(shù)中出血量，使患者獲得較好的美容效果。

乳房； 纖維瘤； 外科手術(shù)； 乳暈弧形切口術(shù)； 乳房放射狀切口術(shù)

乳腺纖維瘤好發(fā)18～25歲青年女性[1]。目前臨床上均采取傳統(tǒng)手術(shù)切除的方式治療乳腺纖維腺瘤，易留下瘢痕，影響美觀[2]。合適的手術(shù)方式能增加患者療效，提高生活質(zhì)量[3]。本研究通過比較乳暈弧形切口和乳房放射狀切口切除乳腺纖維腺瘤的患者療效，探討乳暈弧形切口手術(shù)方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2015年5月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的乳腺纖維瘤患者80例作為研究對(duì)象。本研究通過桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為乳暈弧形切口組(40例)和乳房放射狀切口組(40例)，均為女性，年齡、病灶情況等一般資料詳見表1，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定可比性。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)臨床或超聲檢查診斷為乳房單發(fā)實(shí)性腫物，BI-RADSⅢ級(jí)，良性病變可能性大，且腫瘤直徑<3 cm；②年齡20～40歲；③非乳暈下病灶，距乳暈邊界2～4 cm；④非哺乳期女性；⑤不符合乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)，或患者拒絕行乳房腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤情況不符合研究基本要求；②乳房皮膚異常；③同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

表1 乳暈弧形切口組乳房放射狀切口組一般資料比較

1.2 治療方法

80例患者術(shù)前需通過彩超確定纖維瘤大小、位置、深淺度等。

1.2.1 乳暈弧形切口組 采取乳暈邊緣弧形切口。沿皮下脂肪組織和乳腺腺體被膜之間分離隧道，放射狀切口切開腺體至腫瘤表面，使用縫線牽引瘤體至可直視位置，并沿腫瘤包膜表面鈍、銳性完整分離腫瘤；充分止血，可吸收線美容縫合，封閉腫瘤殘腔及隧道；術(shù)后無需預(yù)防性使用抗生素，無需拆線，繃帶加壓包扎48 h。

1.2.2 乳房放射狀切口組 采取乳房表面放射狀切口。按手術(shù)擬定流程行常規(guī)操作。沿腫物包膜鈍、銳性完整剝離；充分止血；可吸收線美容縫合，封閉腫瘤殘腔；術(shù)后無需預(yù)防性使用抗生素，無需拆線，繃帶加壓包扎48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥(包括切口感染、瘀斑、血腫)發(fā)生率。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后3 d予以測(cè)定匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(SDS)并兩組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較

兩組手術(shù)時(shí)間沒有明顯差異(P>0.05)。乳暈弧形切口組術(shù)中出血量小于乳房放射狀切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 乳暈弧形切口組和乳房放射狀切口組手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為15.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 乳暈弧形切口組和乳房放射狀切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 手術(shù)前后PSQI和SDS評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組患者的PSQI和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，乳暈弧形切口組PSQL和SDS評(píng)分低于乳房放射狀切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但同組患者的PSQI和SDS評(píng)分手術(shù)前后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 乳暈弧形切口組和乳房放射狀切口組手術(shù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(SDS)比較

注：*與手術(shù)前比較，P<0.05

3 討論

乳腺纖維瘤是一種臨床常見的發(fā)生于乳腺內(nèi)小葉纖維組織和腺上皮中的良性腫瘤[4]?，F(xiàn)代女性生活和工作壓力較大，很容易影響雌激素水平，乳腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素水平變化關(guān)系較大。此病發(fā)生率在人群中呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[5]。

研究和臨床實(shí)踐都證實(shí)，經(jīng)乳暈弧形切口切除乳腺纖維瘤療效與美容效果俱佳，并能夠促進(jìn)患者身心健康[6-7]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)乳暈弧形切口組患者術(shù)中出血量少于乳房放射狀切口組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩種切口手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)乳暈弧形切口切除乳腺纖維腺瘤比經(jīng)乳房放射狀切口切除乳腺纖維腺瘤具有術(shù)后美觀性好、瘢痕隱蔽的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受[8]。

乳腺纖維腺瘤患者與所有即將接受手術(shù)治療的患者一樣在術(shù)前會(huì)恐懼和緊張。本研究結(jié)果表明，兩組患者的PSQI和SDS評(píng)分術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后乳暈弧形切口組低于乳房放射狀切口組(P<0.05)，而同組患者手術(shù)前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明術(shù)前由于緊張和恐懼使患者睡眠質(zhì)量下降、心理抑郁，經(jīng)治療，睡眠質(zhì)量和抑郁狀態(tài)都得到顯著改善，但是乳暈弧形切口組改善更明顯，表明經(jīng)乳暈弧形切口切除術(shù)比經(jīng)乳房放射狀切口切除術(shù)具有更好的美容效果，更易被患者接受，且更能改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)乳暈弧形切口行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)不僅療效確切，而且能保證患者乳房美觀，改善心理抑郁，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 潘紅英, 石欣. 乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合乳暈切口自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形近期形態(tài)學(xué)觀察[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2016,8(3):158-162.

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Comparasionstudyofclinicaleffectofareolaarcincisionandbreastradialincisiononthetreatmentofbreastfibroma

TANGWei1,LONGMei2,WENGuiqiong3.

(1.BreastSurgery,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guiling541000,China;2.RadiologyDepartment,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guiling541000,China; 3.UltrasonographyDepartment,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guiling541000,China)

TANGWei,Email:tangwei8111@126.com

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of surgical excision with areola arc incision or breast radial incision in treating mammary fibroma.MethodsA total of 80 patients with breast fibroadenoma who

treatment in our hospital from May 2014 to May 2015 were enrolled in this study. According to the random number table method, the patients were randomly divided into two groups, including the areola arc incision group and the breast radial incision group. Intraoperative blood loss, operative time, the rate of postoperative complications, Pittsburgh Sleep Quality index (PSQI) before and after surgery, and Self Depression Scale (SDS) were compared in the two groups.ResultsThe intraoperative blood loss of the areolar arc incision group was less than that of the breast radial incision group, and the difference was statistically significant (P<0.05). No significant differences were found in operation time of the two treatment methods. The rates of postoperative complications of the two groups had no significant differences (P>0.05). The PSQI and SDS scores before surgery showed no significant differences (P>0.05). The postoperative PSQI and SDS score of the areola arc incision group was lower than that of the radial incision group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsThe treatment effect of areola arc incision resection surgery in the patients with breast fibrous tumor is exact. It can reduce the amount of bleeding during operation, and improve the symptoms of patients. Thus, it is worth a wide application.

Breast; Fibroma; Surgical procedures; Areola arc incision; Breast radial incision

541000 廣西 桂林，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 乳腺外科(唐巍)；放射科(龍梅)；超聲科(文桂瓊)

唐巍，Email：tangwei8111@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.03.015

1674-4136(2017)03-0191-03

2016-11-14] [本文編輯：欽嫣]