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    切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫臨床觀察

    2017-09-15 11:39:23陳洪林施耀輝殷少華
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年8期
    關(guān)鍵詞:藥線肛周膿腫

    陳洪林,施耀輝,盛 薇,閆 偉,殷少華

    (江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,江蘇 昆山 215300)

    切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫臨床觀察

    陳洪林,施耀輝,盛 薇,閆 偉,殷少華

    (江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,江蘇 昆山 215300)

    目的:觀察切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫的臨床療效。方法:111例隨機(jī)分為治療組54例和對照組57例。切開后,治療組采用藥線引流法治療,對照組用常規(guī)凡士林紗條引流法治療。結(jié)果:總有效率治療組96.30%、對照組84.21%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組(P<0.05),創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組短于對照組(P<0.05),疼痛積分、滲液積分治療組均顯著少于對照組(P<0.05)。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論:肛門直腸周圍膿腫術(shù)后用藥線引流法療效較佳,可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高術(shù)后生活質(zhì)量。

    肛門直腸周圍膿腫;術(shù)后;藥線引流法;對照治療觀察

    肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫,一般是指肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性感染,是治療難度較大的肛周疾病[1]。本院在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面行藥線引流治療肛門直腸周圍膿腫較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共111例,均為2014年2月至2016年8月本院收治的肛門直腸周圍膿腫行切開術(shù)后患者,隨機(jī)分為治療組54例和對照組57例。治療組男30例,女24例;年齡18~75歲,平均(46.85±28.56)歲;病程5~15天,平均(10.24±5.26)天。對照組男35例,女22例;年齡18~75歲,平均(47.18±27.75)歲;病程5~16天,平均(10.58±5.57)天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①癥狀:多數(shù)起病急驟,肛門直腸周圍局部紅腫疼痛,有波動感,破潰后流膿,常伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身感染性癥狀,可伴有小便困難。②體征:肛周紅腫,腫塊高出皮面。肛門直腸局部灼熱,觸痛或壓痛,有波動感或硬結(jié)包塊,或直腸內(nèi)黏膜飽滿,肛溫高于正常。③輔助檢查:血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,穿刺抽膿抽出膿液,直腸腔內(nèi)超聲檢查或MRI明確膿腫。

    排除合并炎癥性腸病、先天性竇瘺、重要臟器功能異常、嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病、糖尿?。崭寡谴笥?.8mmol/L)、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、合并嚴(yán)重感染、藥物使用禁忌癥。

    2 治療方法

    治療組:根據(jù)創(chuàng)面管道粗細(xì)及深度選擇相應(yīng)合適型號的醫(yī)用羊腸線,加入大黃10g、訶子5g、紅花5g,用250mL生理鹽水盛貯小瓷罐內(nèi),慢火煎至50~60mL,取線陰干。使用時(shí)局部再蘸取醫(yī)用酒精,藥線順創(chuàng)口走行方向插入,插至管道底部后,應(yīng)稍回抽0.3cm左右,藥線尾部于瘡口外分叉向瘡口下方折放固定。待藥線無明顯分泌物附著,創(chuàng)面肉芽組織新鮮后,改局部蘸取呋喃西林消毒液,依上法插入,根據(jù)管道粗細(xì)及深淺變化及時(shí)更換合適藥線型號,外蓋敷料。每日2次。

    對照組:用常規(guī)凡士林紗條填塞引流,每日2次;鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(海南天涯制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20020208,左氧氟沙星0.2g與氯化鈉1.8g)0.2g,靜脈滴注,1日1次,治療6天。

    3 觀察方法

    創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面深度-未愈合創(chuàng)面深度)/原始創(chuàng)面深度×100%。術(shù)后換藥疼痛指數(shù)采用VAS視覺模擬法,評分0→10分,評分越高表明疼痛程度越高[2]。隨訪至術(shù)后3個(gè)月,觀察并記錄兩組復(fù)發(fā)情況。滲出液積分統(tǒng)計(jì)根據(jù)滲液量多少分為無、輕、中、重4級,分別計(jì)0分、1分、2分和3分。出血積分統(tǒng)計(jì)根據(jù)出血量多少分為無、少量、中量、大量4級,分別計(jì)0分、1分、2分和3分。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

    治愈:創(chuàng)面愈合,無出血和滲出液。顯效:創(chuàng)面愈合率大于等于75%,局部疼痛、紅腫、潰膿癥狀顯著改善,換藥疼痛評分小于等于4分,滲出液和出血量積分均小于等于1分。有效:創(chuàng)面愈合率30%~74%,局部疼痛、紅腫、潰膿癥狀顯著改善,換藥疼痛評分5~7分,滲出液和出血量積分均為2分。無效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或局部疼痛、紅腫、潰膿癥狀惡化。

    用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組療效指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組療效指標(biāo)比較 (±s)

    表2 兩組療效指標(biāo)比較 (±s)

    組別 例 創(chuàng)面愈合率(%) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 疼痛積分(分) 滲液積分(分)治療組 54 85.41±14.1424.56±7.39 1.12±0.76 1.23±0.69對照組 57 71.36±18.3630.36±8.25 2.82±1.03 2.74±1.14 t 12.025 10.585 14.152 13.691 P 0.016 0.023 0.004 0.008

    兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    6 體 會

    肛門直腸周圍膿腫可能化為肛瘺,多數(shù)需行二次肛瘺手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療有較好效果[4]。藥線療法治療肛門直腸周圍膿腫效果顯著優(yōu)于凡士林紗條引流效果,且具有簡、便、廉、效的特點(diǎn)。

    [1] 馬春萊,陶昕,唐朱鴻.掛線引流法治療高位肛管直腸周圍膿腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13):1452-1454.

    [2] 陳琴.直腸內(nèi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2013:34-35.

    [3] 楊云,趙紅波,葛志明,等.中藥藥線對口引流法在復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(10):917-919.

    [4] 何春梅,梁宏濤,姚一博,等.藥線療法治療肛門直腸周圍膿腫的臨床規(guī)范化研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(6):70-73.

    R266.571.5

    B

    1004-2814(2017)08-0888-02

    2017-02-27

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