重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用分級護(hù)理制度對重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內(nèi)感染、護(hù)理質(zhì)量的影響

李蘭香

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528200 ）

重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用分級護(hù)理制度對重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內(nèi)感染、護(hù)理質(zhì)量的影響

李蘭香

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528200 ）

目的 探究重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）應(yīng)用分級護(hù)理制度對重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內(nèi)感染、護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取2015年2月～2016年11月收治的84例ICU重癥顱腦外傷患者，將其依據(jù)護(hù)理方式不同分成對照組與研究組，各42例，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行分級護(hù)理，比較兩組ICU入住期間院內(nèi)感染情況及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 研究組出現(xiàn)院內(nèi)感染2.38%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組專業(yè)技能（89.23±7.61）分、健康教育宣傳（91.13±7.24）分、病房管理與消毒（89.64±7.28）分、護(hù)理文書（90.54±8.16）分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分級護(hù)理制度在ICU重癥顱腦外傷應(yīng)用，助于院內(nèi)感染率降低，臨床護(hù)理質(zhì)量提高，預(yù)后改善。

分級護(hù)理;重癥顱腦外傷；ICU；護(hù)理質(zhì)量

重癥顱腦損傷為創(chuàng)傷性腦疾病的一種，臨床具有較高發(fā)生率，該疾病具有病情變化快、致殘致死率高等特點。因此，在臨床治療過程中，需予以患者精心護(hù)理干預(yù)，從而改善其臨床癥狀，確保療效，降低死亡風(fēng)險[1]。隨著危重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，分級護(hù)理制度得到廣泛重視。為明確該護(hù)理模式應(yīng)用于ICU重癥顱腦外傷患者中，對院內(nèi)感染與護(hù)理質(zhì)量的影響，我院針對性選取84例患者資料予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年11月收治的84例ICU重癥顱腦外傷患者臨，將其依據(jù)護(hù)理方式不同分成對照組與研究組，各42例。對照組男30例，女12例，年齡46～78歲，平均年齡（65.78±4.36）歲；其中顱內(nèi)出血11例，硬膜下血腫10例，腦挫傷9例，硬膜外血腫12例。研究組男31例，女11例，年齡47～79歲，平均年齡（65.92±4.43）歲；其中顱內(nèi)出血12例，硬膜下血腫9例，腦挫傷7例，硬膜外血腫14例。所有患者均簽署同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

受傷至入院在12 h以內(nèi)，之前未長時間應(yīng)用抗癌、皮質(zhì)激素類藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形、殘疾者，肝硬化者，血液疾病者。

1.3 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，主要為定期清潔皮膚、監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑給藥等；研究組予分級護(hù)理，具體為：(1)應(yīng)用APACHEⅡ評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行評分，其包括急性生理學(xué)、年齡、健康狀況等評分，分值越高表示病情越嚴(yán)重，依據(jù)得分結(jié)果進(jìn)行分級護(hù)理，主要分成10～20分組、21～30分組、30分以上組；(2)首先，對于10～20分組，每2名患者配備1名護(hù)理人員對其病情監(jiān)測，予以三級護(hù)理，每日對其呼吸、血壓、心率與體溫變化進(jìn)行監(jiān)測，每日4次；(3)其次，對于21～30分組，配備1名主管護(hù)師與護(hù)理人員對1名患者進(jìn)行監(jiān)測，實行二級護(hù)理，對其血流動力學(xué)指標(biāo)、心電圖、呼吸機參數(shù)、心率、體溫與血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測，入院之后每1 h監(jiān)測1次，之后每15 min/次，第2～3 h監(jiān)測1次，之后每30 min/次，待4 h后病情基本穩(wěn)定，則每1h監(jiān)測1次，第2天每4 h/次；(4)最后，對于30分以上組，每1名患者配備2名主管護(hù)師進(jìn)行監(jiān)測，行一級護(hù)理，對其血氣分析、中心靜脈壓、生命體征等進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測頻率同21-30分組；(5)護(hù)理內(nèi)容需依據(jù)每日APACHEⅡ評分結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，對于出現(xiàn)的異常情況需立即報告醫(yī)師進(jìn)行及早處理，提高患者治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組ICU入住期間院內(nèi)感染情況以及護(hù)理質(zhì)量，其中護(hù)理質(zhì)量采取自制調(diào)查問卷予以評估，主要分為專業(yè)技能、健康教育宣傳、病房管理與消毒、護(hù)理文書等方面，每項0-100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICU入住期間院內(nèi)感染情況比較 研究組出現(xiàn)院內(nèi)感染1（2.38%）例，對照組出現(xiàn)8（19.04%）例，研究組顯著低于對照組，（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

3 討 論

重癥顱腦外傷患者在入院后即送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，由于患者病情較為危重且病情變化快，因此，在ICU進(jìn)行規(guī)范化管理具有重要意義。傳統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)工作主要是將臨床醫(yī)生醫(yī)囑作為核心護(hù)理工作操作原則，而臨床醫(yī)生主觀經(jīng)驗對患者護(hù)理方案進(jìn)行制定，使得監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)至規(guī)范性，缺乏一定針對性，未將ICU工作人員進(jìn)行最大程度合理利用，從而引起人力資源與醫(yī)療資源浪費[2]。有研究指出[3]，分級護(hù)理制度的應(yīng)用，有助于ICU重癥顱腦外傷患者病情恢復(fù)，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，具有良好應(yīng)用效果。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

注：組間比較，P＜0.05

分組(n) 專業(yè)技能 健康教育宣傳 病房管理與消毒 護(hù)理文書對照組(n=42) 79.35±7.83 71.45±7.86 75.43±8.79 76.36±8.97研究組(n=42) 89.23±7.61 91.13±7.24 89.64±7.28 90.54±8.16 t 5.8642 11.9350 8.0688 7.5783 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中，研究組院內(nèi)感染2.38%低于對照組，研究組專業(yè)技能（89.23±7.61）分、健康教育宣傳、病房管理與消毒、護(hù)理文書均較對照組高；此次研究結(jié)果與鐘襯珠、鐘慧玲等人[4]相似，表明分級管理通過對患者病情程度進(jìn)行評估，之后予以對癥監(jiān)測與護(hù)理，有助于提高護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性與針對性，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者臨床治療效果的提高。分級護(hù)理干預(yù)措施實行之前，護(hù)理人員首先對患者進(jìn)行APACHEⅡ評分，通過對評分結(jié)果分析，將其劃分為三個等級，每個等級予以不同監(jiān)護(hù)工作[5]。對于10～20分患者主要實行三級護(hù)理，每日4次監(jiān)測患者生命體征；對于20～30分組患者則行二級護(hù)理，對患者生命體征、血流動力學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測，且在入院4 h后每隔1 h進(jìn)行1次監(jiān)測；而30分以上組患者實行一級護(hù)理，每2名主管護(hù)師對1名患者監(jiān)護(hù)；通過病情評估進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察，能提高護(hù)理人員工作的針對性，助于其工作效率與工作質(zhì)量的提高。分級護(hù)理可使患者于病情危重期得到最有效集中地護(hù)理措施，從而有助于加快患者身體恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者痛苦減輕[6]。此外，分級護(hù)理充分調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，且對病情判斷由主觀經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^指標(biāo)，從而促進(jìn)護(hù)理準(zhǔn)確性提高，降低護(hù)理風(fēng)險度，保證患者安全。研究受環(huán)境、樣本等因素影響，未對患者預(yù)后情況作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者在ICU采取分級護(hù)理制度可有效提高患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，具臨床推廣價值。

[1] 龐立新.重癥顱腦外傷患者的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,8(3):164.

[2] 盧遠(yuǎn)新.護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷重癥患者康復(fù)期恢復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(12):62-64.

[3] 唐莉莉.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)期的應(yīng)用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(32):241-242.

[4] 鐘襯珠,鐘慧玲,尹瑞華.應(yīng)用分級護(hù)理策略預(yù)防顱腦外傷患者壓瘡的實踐及效果[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,20(2):167-168.

[5] 蔡麗葉.重癥顱腦外傷病人呼吸道護(hù)理分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(1):122-123.

[6] 護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦外傷患者神經(jīng)功能損傷的影響效果研究[J].中國處方藥,2014,8(10):131.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.28.129.02