護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷合并應(yīng)激性高血糖患者預(yù)后的影響分析

樂(lè)玉芳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷合并應(yīng)激性高血糖患者預(yù)后的影響分析

樂(lè)玉芳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 探討重型顱腦損傷合并應(yīng)激性高血糖患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 取2016年1月到2017年1月間我科收治的70例重型顱腦損傷合并應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行研究，取硬幣法隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組（n=35），基礎(chǔ)組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的預(yù)后狀況。結(jié)果 干預(yù)組患者護(hù)理后血糖達(dá)標(biāo)率與基礎(chǔ)組相比明顯較高，胰島素使用時(shí)間、住院時(shí)間與基礎(chǔ)組相比明顯較低，P＜0.05。結(jié)論 重型顱腦損傷合并應(yīng)激性高血糖患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后。

重型顱腦損傷；應(yīng)激性高血糖；護(hù)理干預(yù)；預(yù)后

重型顱腦損傷是頭顱常發(fā)外傷性疾病，應(yīng)激性高血糖是重型顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥，致死率較高，及時(shí)改善患者血糖水平是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床多采取降糖藥物治療應(yīng)激性高血糖，但患者血糖影響因素較多，單純用藥治療降糖效果不佳。在以上背景下，展開(kāi)此次試驗(yàn)研究，以下做回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1月到2017年1月月間本院收治的70例重型顱腦損傷合并應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥顱腦損傷實(shí)施要學(xué)檢查確診；入院時(shí)GCS評(píng)分3～8分；2次以上空腹血糖≥6.1 mmol/L或（和）隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：因藥物及其他因素導(dǎo)致的一過(guò)性高血糖患者；其他嚴(yán)重癥狀及合并癥患者；精神障礙患者?；颊咦o(hù)理方法分為基礎(chǔ)組和干預(yù)組（n=35），基礎(chǔ)組患者男女比19：16；年齡20～77歲，平均年齡46.4歲（s=8.9）；干預(yù)患者男女比20：15；年齡20～76歲，平均年齡46.3歲（s=8.7）。兩組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，P＞0.05，可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法

患者均是常規(guī)顱腦損傷治療進(jìn)行的平衡調(diào)節(jié)。基礎(chǔ)組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)降糖藥治療及護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情，并實(shí)施對(duì)癥處理。干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①血糖監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者瞳孔、血壓、心率、脈搏等，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，患者GCS≤8分時(shí)，2～4/h檢測(cè)一次末梢血糖，GCS＞8分時(shí)，8～12 h檢測(cè)一次，按檢測(cè)結(jié)果用藥；若患者血糖變化幅度較大、病情不穩(wěn)定時(shí)，可30 min檢測(cè)一次。②用藥護(hù)理：使用胰島素控制患者血糖，保證患者血糖處于7.8～10.0 mmol/L，嚴(yán)格根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)效果使用胰島素治療，并避免劑量變化過(guò)大引起血糖大幅度波動(dòng)[2]。③心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，積極向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者家屬陪伴、鼓勵(lì)患者，向患者介紹治療成功病例，緩解患者心理壓力。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情及身體狀況制定飲食計(jì)劃，患者入院初期需采取鼻飼，病情穩(wěn)定后逐漸轉(zhuǎn)為流食、半流食、軟食及普食，患者食用高蛋白、高維生素、低鹽低脂、易消化食物，多食蔬菜水果，控制糖分?jǐn)z入。⑤并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)切口等相關(guān)部位護(hù)理，加強(qiáng)患者身體清潔，避免患者感染；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免熬夜；定期輔助患者翻身，病情好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)，避免血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理后血糖達(dá)標(biāo)率及胰島素使用時(shí)間、住院時(shí)間狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者護(hù)理后血糖達(dá)標(biāo)率與基礎(chǔ)組相比明顯較高，胰島素使用時(shí)間、住院時(shí)間與基礎(chǔ)組相比明顯較低，P＜0.05，詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者預(yù)后狀況分析[n=35]

3 討 論

重度顱腦損傷患者因機(jī)體出現(xiàn)了嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)多種升高血糖的激素如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等水平明顯增高，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖，而高血糖可引起水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，免疫功能受損，易并發(fā)感染；臨床上最常見(jiàn)的控制方法是采用胰島素治療，胰島素能夠有效降低血糖，還能抑制炎性因子，具有抗炎的功效，還能直接促進(jìn)呼吸肌合成代謝，減少高血糖對(duì)神經(jīng)軸突的損傷，加快缺血部位的恢復(fù)，減少缺血再灌注損傷[3]。近年來(lái)相關(guān)研究表明，強(qiáng)化胰島素治療控制重度顱腦損傷患者血糖，維持目標(biāo)血糖值范圍，能明顯降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率，且并不增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，本文在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際血糖控制狀況對(duì)患者進(jìn)行中對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性給藥，可有效提升用藥效果及血糖控制效果，減少胰島素用量及用藥時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理可提升患者治療依從性，也可減少不良心理和不良飲食對(duì)血糖的影響；通過(guò)呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)切口、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)護(hù)理可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，干預(yù)組患者護(hù)理后血糖達(dá)標(biāo)率與基礎(chǔ)組相比明顯較高，胰島素使用時(shí)間、住院時(shí)間與基礎(chǔ)組相比明顯較低，P＜0.05。

綜上所述，重型顱腦損傷合并應(yīng)激性高血糖患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后，運(yùn)用價(jià)值高。

[1] 孟 穎,王 濤.重型顱腦損傷患者并發(fā)高血糖61例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,28(20):116-117.

[2] 何嫦娥,張玉梅,顏漢文,等.Leuven調(diào)節(jié)的改良方案對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后血糖變異的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(27):3921-3924.

[3] 劉清梅.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)急性高血糖預(yù)防及護(hù)理[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(1):54-56.

[4] 包改輝.神經(jīng)外科危重患者高血糖的治療與護(hù)理（J）.臨床合理用藥,2015,10(8):34-35.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.78.02