急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期低血壓的護(hù)理效果分析

范春梅，黃戀戀

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期低血壓的護(hù)理效果分析

范春梅，黃戀戀

（佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

目的 分析急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)圍手術(shù)期低血壓的護(hù)理效果。方法 選取2014年8月～2016年5月收治的96例PCI治療低血壓患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例，前者予以PCI輔以常規(guī)護(hù)理，后者予以PCI輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組低血壓10.42%較對(duì)照組27.08%低，防控知識(shí)低水平率4.17%較對(duì)照組43.75%低，高水平率54.17%較對(duì)照組20.83%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥率8.33%較對(duì)照組22.92%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)PCI治療低血壓患者輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減少低血壓發(fā)生，且并發(fā)癥少。

PCI；低血壓；護(hù)理

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是一種將球囊導(dǎo)管及相關(guān)器械經(jīng)皮穿刺置入血管，以擴(kuò)大血管腔，解除動(dòng)脈狹窄及梗阻情況，重建血流循環(huán)系統(tǒng)[1]。目前，此治療方法已被作為臨床治療心臟缺血性疾病治療的常用手段，具有最大限度復(fù)蘇缺血性心肌功能的作用。本研究現(xiàn)就此方案結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得的治療效果做有效分析，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年5月收治的96例PCI治療低血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合NYHA心臟功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②意識(shí)、交流能力良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心力衰竭；②肝腎功能障礙；③妊娠、哺乳婦女；護(hù)理前均取得醫(yī)學(xué)委員會(huì)和患者同意書。將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例，對(duì)照組男25例，女23例，年齡43～71歲，平均年齡(57.08±3.49)歲；心肌梗死29例、心絞痛19例；觀察組男26例，女22例，年齡44～72歲，平均年齡(58.35±3.69)歲；心肌梗死31例、心絞痛17例。兩組性別、年齡和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

PCI治療：均服用300 mg阿司匹林及300～600 mg氯吡格雷；術(shù)中取仰臥位，局麻后自橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，植入動(dòng)脈鞘，于鞘內(nèi)注入200 μg硝酸甘油、3000IU肝素，以常規(guī)5F造影管行冠脈造影，根據(jù)冠脈血栓程度選擇血栓抽吸或替羅非班治療，根據(jù)狹窄程度、血流情況選擇是否植入支架或延期植入。

護(hù)理：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)測、生活護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理：患者多因擔(dān)心PCI治療疼痛、手術(shù)效果和遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁情緒，對(duì)此，應(yīng)針對(duì)性講解治療內(nèi)容，告知治療重要性，以緩解心理壓力；宣傳醫(yī)保、新農(nóng)合惠民政策，消除經(jīng)濟(jì)顧慮。②低血壓預(yù)防：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓指標(biāo)，必要時(shí)予以降壓藥物服用，指導(dǎo)平緩呼吸，穩(wěn)定情緒，以穩(wěn)定血壓指標(biāo)，預(yù)防低血壓。③并發(fā)癥護(hù)理：觀察有無藥物過敏，癥狀為皮膚瘙癢、紅疹，如有過敏則及時(shí)告知醫(yī)師予以處理；觀察橈動(dòng)脈血管搏動(dòng)情況，如有滲血表示壓迫過松，需重新壓迫；觀察穿刺上肢手掌有無麻木、蒼白、疼痛、青紫或皮溫降低情況，如有表明壓迫過緊，需適當(dāng)放松。④健康教育：依據(jù)患者情況予以健康知識(shí)宣教；叮囑其堅(jiān)持用藥，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知屬正常反應(yīng)，緩解擔(dān)憂；指導(dǎo)飲食控制和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，禁煙禁酒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組低血壓情況(SBP＜90 mmHg或DBP＜60 mmHg)，以低血壓防控知識(shí)問卷表評(píng)估患者知識(shí)水平，總分100分，＜70分為低水平，70～89分一般，≥90分為高水平；并發(fā)癥有滲血、麻木疼痛、過敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低血壓和防控知識(shí)情況比較

對(duì)照組低血壓發(fā)生率27.08%較觀察組10.42%高，其防控知識(shí)低水平率43.75%較觀察組4.17%高，高水平率20.83%低于觀察組54.17%，(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組低血壓率和防控知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組并發(fā)癥率22.9 2%較觀察組8.33%高，(P＜0.05，x2=3.8716)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

PCI治療易導(dǎo)致低血壓發(fā)生，其臨床表現(xiàn)有面色蒼白、心動(dòng)過緩、大漢、惡心、嘔吐、眩暈，嚴(yán)重者可致意識(shí)模糊，腦組織缺氧，持續(xù)發(fā)展可致死亡[3]。對(duì)此，臨床在PCI治療基礎(chǔ)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，通過有效護(hù)理能夠減少PCI所致低血壓和相關(guān)性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。本研究現(xiàn)就PCI聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心肌疾病患者治療中取得的療效做有效分析，以期為缺血性心臟疾病治療方案探究予以借鑒依據(jù)。

本結(jié)果顯示，低血壓情況上觀察組比率10.42%較對(duì)照低，防控知識(shí)低上觀察組低水平率4.17%較對(duì)照組低，高水平率54.17%較對(duì)照組高；其并發(fā)癥率8.33%較對(duì)照組低。由此證實(shí)，PCI結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少患者術(shù)后低血壓和其他并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用價(jià)值良好。此結(jié)果與麥苗文獻(xiàn)[4]中研究結(jié)論相似。PCI是目前公認(rèn)首選心肌灌注最安全及有效的治療方案，具有損傷小、并發(fā)癥少和恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢，同時(shí)可不受抗凝藥物影響，治療效果顯著[5]。但，PCI治療好壞與術(shù)者操作熟練度、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理人員配合密切相關(guān)，因此，在加強(qiáng)臨床醫(yī)師手術(shù)熟練度基礎(chǔ)上，需結(jié)合有效護(hù)理，以預(yù)防或減少治療后低血壓和其他并發(fā)癥[6]。本研究中，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種針對(duì)性和全程性優(yōu)質(zhì)服務(wù)，其護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過體征檢測可隨時(shí)知曉患者生存情況，加之生活護(hù)理保障基礎(chǔ)體質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為心理護(hù)理、低血壓預(yù)防、并發(fā)癥護(hù)理和健康教育，其中，心理護(hù)理可緩解患者心理壓力，通過疾病治療知識(shí)講解和惠民政策宣傳可有效減輕患者精神壓力及經(jīng)濟(jì)顧慮，使之積極配合治療；低血壓預(yù)防包括血壓監(jiān)控和降壓藥物服用，可快速穩(wěn)定患者血壓；并發(fā)癥包括造影劑過敏，穿刺點(diǎn)滲血，肢體麻木、疼痛及體溫下降，通過護(hù)理可預(yù)防或減少不良情況，提高恢復(fù)效率；健康教育為健康知識(shí)宣傳，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，講解藥物副作用，增加預(yù)防意識(shí)；加之飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可增加患者體質(zhì)，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。受例數(shù)和外界因素限制，該研究尚未對(duì)治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，結(jié)合PCI治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患者治療效率，減少低血壓和并發(fā)癥發(fā)生，具醫(yī)療推廣價(jià)值。

[1] 程 娟,彭 艷.AMI病人急診PCI術(shù)后發(fā)生低血壓的相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(10):1178-1180.

[2] 孫 寧,張彩英,郭 瑩,33例高齡高危AMI患者急診PCI術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(1):58-60.

[3] 胡懷嶺,李群,姜椿法,等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死患者術(shù)后低血壓危險(xiǎn)因素[J].臨床薈萃,2015,30(1):13-16.

[4] 麥 苗,王紅霞,黃 滟.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期低血壓的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(16):2490-2491.

[5] 耿旭影,徐明明,牛鵬飛.經(jīng)橈動(dòng)脈行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):388-390.

[6] 張秀文,黃彩亞,彭 俊.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者低血壓的護(hù)理體會(huì)[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(1):119-120.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.28.56.02