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    洗必泰擦浴對(duì)ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率影響

    2017-09-15 03:40:19呂春梅王桂英
    關(guān)鍵詞:洗必泰收治鮑曼

    呂春梅*,王桂英

    (佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    洗必泰擦浴對(duì)ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率影響

    呂春梅*,王桂英

    (佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    目的 探討2%洗必泰每天擦浴對(duì)ICU鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率的影響。方法 監(jiān)測2015~2016年本院ICU內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率情況。2015年納入554例患者為對(duì)照組,采用溫水每天擦??;2016年納入582例患者為觀察組,采取2%洗必泰每天全身擦浴。對(duì)比兩組患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率。結(jié)果 采取干預(yù)后,觀察組鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率為11.3%,低于對(duì)照組的19.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=45.46,P<0.05)。結(jié)論 采用2%洗必泰擦浴可降低ICU鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率。

    洗必泰擦?。货U曼不動(dòng)桿菌;ICU

    鮑曼不動(dòng)桿菌(Carbapenem-resistant Acinetobacter Baumannii,CRAB)廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中。近年來,CRAB感染率呈逐年上升趨勢(shì),同時(shí)也成為重癥監(jiān)護(hù)病房最重要的“超級(jí)細(xì)菌”[1]。CRAB主要傳播途徑為接觸傳播,目前主要應(yīng)對(duì)措施包括加強(qiáng)手衛(wèi)生和物品表面消毒等。Climo等報(bào)道2%洗必泰擦浴的方法在國外被廣泛運(yùn)用于CRAB防控中,其原因是2%洗必泰可殺滅皮膚上的細(xì)菌,并在皮膚的表面形成一層保護(hù)膜,減少皮膚表面的定植菌[2]。本文將在重癥病房中實(shí)施洗必泰擦浴,并將該措施對(duì)ICU鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率影響報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015~2016年本院收治的ICU各類急危重癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲;②48 h內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)出ICU;③對(duì)洗必泰有過敏史者;④在過去1年內(nèi)曾有CRAB感染病史。2015年收治的554例患者為對(duì)照組,2016年收治的582例患者為觀察組。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[3]。

    1.3 干預(yù)措施

    兩組患者均采取ICU常規(guī)護(hù)理:包括加強(qiáng)手衛(wèi)生、嚴(yán)格抗菌藥物管理、接觸隔離預(yù)防措施等。對(duì)照組使用傳統(tǒng)溫水每天全身擦??;觀察組采用2%洗必泰(Clinell chlorhexidine wash cloths)一次性濕巾每天全身擦浴。按照產(chǎn)品指引,使用前選擇在微波爐加溫15 s,其順序?yàn)椋旱谝黄潦媚槻?鼻子、耳朵周圍),脖子和雙臂;第二片擦拭腋下,整個(gè)胸部和后背;第三片擦拭腹股溝和肛周部分;第四片擦拭雙腿。擦拭后讓身體自然晾干,擦拭過程中避開眼部及粘膜,有特殊情況清潔可根據(jù)患者具體情況而定。在擦浴過程中,操作者觀察患者皮膚過敏等不良反應(yīng)。

    1.4 標(biāo)本采集

    規(guī)范標(biāo)本采集時(shí)間,兩組患者均在收治時(shí)、收治后第3天、轉(zhuǎn)出或死亡時(shí),如轉(zhuǎn)出或死亡時(shí)間不足3天,即轉(zhuǎn)出或死亡時(shí)留取標(biāo)本。采集患者鼻腔咽拭紙;腋窩和股溝處皮膚表面標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。檢驗(yàn)科直接采用細(xì)菌自動(dòng)鑒定儀分離鑒定菌株,檢測抗菌藥最低抑菌濃度、藥物敏感性與耐藥譜,并將結(jié)果傳到電子信息系統(tǒng)。觀察CRAB感染陽性發(fā)生率。一旦發(fā)現(xiàn)定植菌感染,將患者轉(zhuǎn)入單間實(shí)施接觸隔離護(hù)理措施。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況

    對(duì)照組2015年收治患者1574例,納入554例;觀察組2016年收治患者1612例,納入582例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 CRAB感染發(fā)生率

    觀察組CRAB感染發(fā)生率為11.3%,低于對(duì)照組的19.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者CRAB感染發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討 論

    CRAB是ICU多重耐藥菌院內(nèi)感染主要類型。對(duì)于機(jī)體抵抗力低下的危重患者,存在皮膚表面的CRAB定植往往進(jìn)一步造成患者血流感染,大大增加其死亡率,可見對(duì)CRAB防控應(yīng)給予高度重視[4]。Seal等報(bào)道2%洗必泰擦浴可使皮膚表面細(xì)菌數(shù)量減少至先前的1/900,并達(dá)到持續(xù)抑制細(xì)菌生長的效果[5]。本研究結(jié)果與國外報(bào)道相一致。在本次研究中,比較兩組患者CRAB感染發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    由此而見,干預(yù)可降低ICU患者CRAB感染的發(fā)生率。然而,此干預(yù)措施不能作為唯一干預(yù)方法,還需要結(jié)合手衛(wèi)生、物品表面消毒等措施同時(shí)實(shí)施,才能達(dá)到有效防控CRAB的目的。

    [1] 周 華,周建英,俞云松.中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,(1):26-29.

    [2] Climo MW, Yokoe DS, Warren DK, et al. Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection[J]. New England Journal of Medicine,2013,368(6):533-542.

    [3] 黃 勛,鄧子德,倪語星,等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)[J].中國感染控制雜志,2015,14(1):1-9.

    [4] Bleasdale SC, Trick WE, Gonzalez IM, et al. Effectiveness of chlorhexidine bathing to reduce catheter-associated bloodstream infections in medical intensive care unit patients[J]. Archives of Internal Medicine,2007,167(19):2073-2079.

    [5] Seal LA, Paul-Cheadle D. A systems approach to preoperative surgical patient skin preparation[J]. American journal of infection control,2004,32(2):57-62.

    本文編輯:張 鈺

    R446.5

    B

    ISSN.2096-2479.2017.30.90.01

    呂春梅(1979-),女,廣東人,碩士,副主任護(hù)師,研究方向:護(hù)理管理及危重癥護(hù)理

    本論文為2015年佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目,編號(hào):2015AB00317

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