循證護(hù)理在ICU患者氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用研究

孫 蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

循證護(hù)理在ICU患者氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用研究

孫 蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的 分析循證護(hù)理在ICU患者氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2016月1～12月收治的ICU氣管切開(kāi)患者80例，依據(jù)護(hù)理方法分成基礎(chǔ)組35例和循證組45例?；A(chǔ)組給予常規(guī)護(hù)理，循證組給予循征護(hù)理，并對(duì)兩組ICU氣管切開(kāi)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，循征通氣時(shí)間和住院天數(shù)同基礎(chǔ)組比明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率同基礎(chǔ)組比明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者實(shí)施循征護(hù)理可以使并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得在臨床上實(shí)踐。

循證護(hù)理；ICU患者氣管切開(kāi)；護(hù)理效果

ICU中較易使用的治療手段為機(jī)械通氣，該治療方法分為兩種，一種為無(wú)創(chuàng)通氣，另一種為有創(chuàng)通氣，要想使患者的呼吸功能得以改善，實(shí)施氣管切開(kāi)至關(guān)重要。但是，患者完成手術(shù)后較易引發(fā)多種并發(fā)癥，在一定程度上不利于患者快速康復(fù)，因此，在治療期間配合行之有效的護(hù)理措施可以使治療效果進(jìn)行提升，對(duì)患者病情康復(fù)起到促進(jìn)作用[1]。此研究分析不同護(hù)理模式的臨床價(jià)值，抽取我院收治的ICU氣管切開(kāi)患者80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016月1～12月收治的ICU氣管切開(kāi)患者80例，依據(jù)護(hù)理方法分成基礎(chǔ)組35例和循證組45例。其中男65例，女15例，年齡40～89歲，平均年齡（62.7±4.7）歲，腦出血18例，呼吸衰竭33例，中暑1例，顱腦外傷7例，多發(fā)傷15例，心律失常4例，農(nóng)藥中毒1例，消化道出血1例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵循操作流程。循證組給予循證護(hù)理，詳情護(hù)理內(nèi)容如下。

臨床問(wèn)題進(jìn)行明確：將氣管切開(kāi)護(hù)理效果和并發(fā)癥影響因素予以明確，主要為：吸痰管深度、準(zhǔn)確工作、口腔護(hù)理以及氣道濕化等，與此同時(shí)還需關(guān)注患者的體位護(hù)理和心理狀況。

循證支持：將以上問(wèn)題作為檢索詞，在知網(wǎng)和萬(wàn)方中進(jìn)行檢索，并將證據(jù)進(jìn)行收集，而后將證據(jù)的質(zhì)量和可使用性進(jìn)行分析，在此期間需結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技能和個(gè)人需求，最后將循征護(hù)理措施進(jìn)行制定。

護(hù)理內(nèi)容：循證護(hù)理小組予以建立：首先提出問(wèn)題，以患者病情為依據(jù)，對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素，并對(duì)既往經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行循證，將問(wèn)題提出，氣管切開(kāi)的問(wèn)題包括：體位、氣道濕化方法、避免脫管導(dǎo)管堵塞、吸痰方法及時(shí)機(jī)、傷口、肺部及氣道感染預(yù)防等。之后尋求循證支持，以提出的問(wèn)題為依據(jù)，對(duì)國(guó)內(nèi)外氣管切開(kāi)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防文獻(xiàn)進(jìn)行查詢，對(duì)研究領(lǐng)域?qū)嵶C進(jìn)行尋找。實(shí)證查找，并進(jìn)行分析，以取得最佳證據(jù)，與臨床經(jīng)驗(yàn)及氣管切開(kāi)并發(fā)癥發(fā)生因素相結(jié)合，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定，對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)施。具體循證護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：（1）體位。以循證結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合疾病類(lèi)型、實(shí)際病情，手術(shù)當(dāng)日體位不應(yīng)多次轉(zhuǎn)變，防止脫出氣管套，針對(duì)煩躁及危重患者體位應(yīng)為平臥位，用砂袋對(duì)頸部?jī)蓚?cè)進(jìn)行固定，病情得以緩解之后以病情為依據(jù)對(duì)體位進(jìn)行變換。（2）吸痰。對(duì)合理時(shí)機(jī)進(jìn)行掌握，實(shí)現(xiàn)有效排痰，以循證結(jié)果為依據(jù)，針對(duì)血氧飽和度和血氧分壓下降、通氣機(jī)壓力提升、存在啰音、吸引不通暢、咳嗽有痰等臨床指征予以吸痰。選擇合適質(zhì)地小于氣管套管內(nèi)徑1/2吸痰管，在套管中緩慢插入吸痰管，10～15 cm插入之后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)行吸痰處理，一般旋轉(zhuǎn)一邊退出，吸痰時(shí)間＜15 s/次，＜2次反復(fù)吸引，防止低氧血癥發(fā)生。（3）導(dǎo)管堵塞或脫管。翻身牽拉、患者躁動(dòng)或頻繁刺激性咳嗽、過(guò)松氣管套管系帶為氣管套管脫出的主要原因。因此，對(duì)松緊度進(jìn)行檢查，患者翻身時(shí)保持胸、頭頸、氣管為一條直線，防止套管活動(dòng)過(guò)度；針對(duì)煩躁和意識(shí)障礙的患者，予以適當(dāng)約束；在對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行取出時(shí)，輕柔的動(dòng)作，防止拔出外套管。氣道濕化不良為套管堵塞的主要原因，應(yīng)根據(jù)痰液的分度選擇合適的濕化方式。（4）感染。對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，病房環(huán)境保持清潔，床邊隔離要做好，同時(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；切口保持清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；對(duì)食物誤吸及反流進(jìn)行預(yù)防；加強(qiáng)口腔護(hù)理，時(shí)間為6 h[3]。另外，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，并將患者的床頭抬高30～45°（禁忌癥除外），避免出現(xiàn)誤吸。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者護(hù)理后的通氣時(shí)間和住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通氣時(shí)間和住院天數(shù)

兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，循證組通氣時(shí)間為（8.33±1.13）d，住院天數(shù)為（9.48±2.02）d；基礎(chǔ)組通氣時(shí)間為（10.09±1.57）d，住院天數(shù)為（12.53±3.08）d。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T1=5.8292，T2=5.3341，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，循證組和基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%、21.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

機(jī)械通氣患者行切管切開(kāi)具有以下幾種優(yōu)勢(shì)，如：①可以將呼吸道阻力氣體交換阻力進(jìn)行減少。②對(duì)呼吸道的分泌物排出起到促進(jìn)作用，同時(shí)可以使呼吸道負(fù)擔(dān)得以減輕，將通氣功能有效改善。③可以對(duì)氣管吸入治療和霧化吸入治療奠定基礎(chǔ)。但是，在治療期間較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，由此可見(jiàn)對(duì)其實(shí)施護(hù)理措施至關(guān)重要。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者需求和實(shí)際情況進(jìn)行了解，而后尋找證據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性護(hù)理措施[4]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理，循證組的通氣時(shí)間和住院天數(shù)相對(duì)較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。

由上可知，ICU氣管切開(kāi)患者實(shí)施循征護(hù)理可以使并發(fā)癥發(fā)生率降低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

[1] 王 敏.循證護(hù)理在氣管切開(kāi)護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2013,(9):123-124.

[2] 徐曉娟,黃瀟湘.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(8):58-61.

[3] 俞密花.循證護(hù)理在氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):204-205.

[4] 范盛英.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后76例患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(4):441-442.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.99.02