內(nèi)科危重病患者住院中繼發(fā)性腹瀉原因分析及護(hù)理預(yù)防措施

杭寶明

（江蘇省江都人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

內(nèi)科危重病患者住院中繼發(fā)性腹瀉原因分析及護(hù)理預(yù)防措施

杭寶明

（江蘇省江都人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 探討內(nèi)科危重病患者住院中繼發(fā)性腹瀉影響因素、原因及護(hù)理預(yù)防措施。方法 回顧性分析2016年1～12月收治的內(nèi)科危重病住院繼發(fā)性腹瀉50例患者（腹瀉組）的病歷資料，參考相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)等判斷腹瀉原因，選擇同期50例內(nèi)科危重病住院無(wú)繼發(fā)性腹瀉患者作為對(duì)照組，比較兩組患者相關(guān)因素及預(yù)后差異。結(jié)果 腹瀉發(fā)生原因包括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉18例、抗生素相關(guān)性腹瀉14例、感染性腹瀉11例、機(jī)械通氣性腹瀉4例、使用通便劑性腹瀉3例。腹瀉組平均年齡（62.89±11.45）歲、實(shí)施侵入性操作46.00%、應(yīng)用制酸劑76.00%，高于對(duì)照組的（55.64±13.69）歲、29.18、59.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹瀉組血清白蛋白水平（27.97±3.35）g/L，低于對(duì)照組的（31.56±2.96）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上均為引起腹瀉的相關(guān)因素。腹瀉組死亡6例、平均住院時(shí)間（30.65±5.26）天，均高于對(duì)照組的1例、（18.56±3.98）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)科危重病住院患者腹瀉發(fā)生率高，影響因素及病因復(fù)雜，對(duì)預(yù)后有不良影響，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施避免繼發(fā)性腹瀉。

內(nèi)科；危重病患者；腹瀉；原因；護(hù)理

腹瀉為多種疾病的常見(jiàn)癥狀，是指排便次數(shù)增多，且糞便稀薄，或呈膿血狀，患者每日排便次數(shù)超過(guò)3次，可伴大便性狀異常，為水樣便或膿血便，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部不適、食欲下降等癥狀[1]。內(nèi)科危重病住院患者由于多種因素的影響，可導(dǎo)致各種繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生，本文通過(guò)分析內(nèi)科危重病住院患者的臨床資料，探討腹瀉原因、影響因素，為護(hù)理預(yù)防提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月內(nèi)科危重病住院繼發(fā)性腹瀉的50例患者為腹瀉組，APACHEⅡ評(píng)分＞15分；入院24 h內(nèi)無(wú)腹瀉，包括急性胰腺炎、肝硬化失代償期、腦溢血、大面積腦梗塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸功能衰竭、心肌梗塞、心力衰竭及其他疾??；男26例，女24例；年齡19～85歲，平均年齡（65.38±11.39）歲。

1.2 方法

回顧性分析50例患者的病歷資料，并根據(jù)住院期間應(yīng)用抗生素情況、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給技術(shù)、呼吸機(jī)、通便劑性應(yīng)用結(jié)合排便形態(tài)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查參考相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]等判斷腹瀉原因。再選擇同期50例內(nèi)科危重病住院無(wú)繼發(fā)性腹瀉患者作為對(duì)照組，并比較兩組年齡、性別、白蛋白水平、侵入性操作（鼻飼、氣管插管、氣管切開(kāi)等）、應(yīng)用制酸劑上的差異；同時(shí)觀察兩組患者預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹瀉發(fā)生原因

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉18例（36.00%），抗生素相關(guān)性腹瀉14例（28.00%），感染性腹瀉11例（22.00%），機(jī)械通氣性腹瀉4例（8.00%），使用通便劑性腹瀉3例（6.00%）。

2.2 引起腹瀉的相關(guān)因素

腹瀉組平均年齡（62.89±11.45）歲、實(shí)施侵入性操作46.00%、應(yīng)用制酸劑76.00%，均高于對(duì)照組的（55.64±13.69）歲、29.18、59.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹瀉組血清白蛋白水平（27.97±3.35）g/L，低于對(duì)照組的（31.56±2.96)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上均為引起腹瀉的相關(guān)因素。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹瀉的相關(guān)因素比較

2.2 腹瀉對(duì)預(yù)后的影響

腹瀉組死亡6例（1 2.00%）、平均住院時(shí)間（30.65±5.26）天，均高于對(duì)照組的1例（2.00%）、（18.56±3.98）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.03，t=7.45，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 腹瀉相關(guān)因素及原因構(gòu)成

本次觀察發(fā)現(xiàn)，危重病患者在救治過(guò)程中繼發(fā)性相對(duì)較高影響因素復(fù)雜：老年患者臟器儲(chǔ)備功能下降，加之基礎(chǔ)病變重，免疫力低下，消化道分泌減少以及腸道蠕動(dòng)功能減弱，易腹瀉；侵襲性操作破壞了人體自身防御機(jī)制[4]；使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可致胃液酸度降低，有利于細(xì)菌繁殖；白蛋白水平低，患者抵抗力下降，易感性增加。進(jìn)一步分析繼發(fā)性腹瀉原因構(gòu)成包括：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，是引起繼發(fā)性腹瀉的主要原因（36.00%），選擇恰當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重患者治療和恢復(fù)具有十分重要的作用，能夠維持（或者改善）機(jī)體器官和細(xì)胞的功能以及新陳代謝[5]，但危重患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性降低，如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置、放置時(shí)間長(zhǎng)或未執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致細(xì)菌污染；大量快速輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液由于營(yíng)養(yǎng)液的高滲、輸注速度過(guò)快；患者對(duì)乳糖不耐受、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等諸多因素均引起患者腹瀉[6]。②抗生素相關(guān)性腹瀉（28.00%），抗生素的應(yīng)用改變了腸內(nèi)正常菌群的分布，抑制腸道正常菌群對(duì)病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，抵抗力下降發(fā)生腹瀉，另外抗生素相關(guān)性腹瀉還與脂肪酸吸收能力的改變有關(guān)[7]。③感染性腹瀉（22.00%），危重病患者機(jī)體免疫力較低，易發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生感染性腹瀉，其中細(xì)菌感染及病毒感染比較普遍，常見(jiàn)的細(xì)菌為福氏痢疾桿菌，病毒為輪狀病毒、腺病毒等，細(xì)菌或病毒可通過(guò)糞一口傳播進(jìn)入機(jī)體，并在體內(nèi)腸道進(jìn)行繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉[8]。④機(jī)械通氣，引起患者口腔環(huán)境改變，導(dǎo)致口咽部細(xì)菌擴(kuò)殖和過(guò)度繁殖，同時(shí)患者不能進(jìn)食，減少了唾液分泌，引起腸道菌群失調(diào)及有害細(xì)菌繁殖而引發(fā)腹瀉[9]，本文占9.76%。⑤緩瀉劑的不合理使用，內(nèi)科危重患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，身體虛弱，多存在不同程度胃腸道蠕動(dòng)減退，甚至便秘，臨床常給患者使用緩瀉劑，由于醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者服用緩瀉藥物的方法不當(dāng)，在患者排便次數(shù)已達(dá)到效果，未及時(shí)停止服用緩瀉藥，造成腹瀉。直接引起腹瀉的藥物。

3.2 腹瀉預(yù)防及護(hù)理措施

腹瀉影響皮膚并發(fā)肛周皮膚炎癥反應(yīng)，甚至糜爛概率增高，影響患者的生存質(zhì)量，增加護(hù)理用具消耗，增加護(hù)理工作量，容易引發(fā)護(hù)理糾紛；病癥嚴(yán)重者，可導(dǎo)致脫水、休克，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，甚至危機(jī)生命，同時(shí)也易造成危重患者循環(huán)的不穩(wěn)定而使病情反復(fù)，甚至死亡[10]，本文腹瀉組死亡16.00%、平均住院（29.22±6.45）天，均高于對(duì)照組的2.11%、（19.78±4.12）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的措施避免或減少腹瀉的發(fā)生，加強(qiáng)老年患者的觀察及評(píng)估，減少侵襲性操作，縮短制酸劑使用，提高白蛋白水平低，針對(duì)腹瀉的原因進(jìn)行采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施。

3.2.1 正確實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度要從低到高，容量從少到多，速度從慢到快，在24 h勻速輸注，使患者有個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程應(yīng)[11]。護(hù)理人員注意要調(diào)整適宜的滴速，太慢會(huì)使輸注量不能在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)滴完，太快又極易使患者產(chǎn)生腹脹、嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)停止輸注或者將速度減慢。

3.2.2 合理應(yīng)用抗生素。抗菌藥物的不合理使用是抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的主要原因。因此，合理使用抗菌藥物是臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循的原則，這也要求臨床醫(yī)院醫(yī)生在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，不應(yīng)僅憑習(xí)慣用藥，而應(yīng)在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和強(qiáng)化藥學(xué)知識(shí)，合理使用抗生素，提高用藥水平。護(hù)理人員要密切觀察患者的情況，如發(fā)現(xiàn)腹瀉應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2.3 各種醫(yī)療護(hù)理操作。做好感染性腹瀉的知識(shí)普及和健康教育，增強(qiáng)患者的自我防范意識(shí)，宣傳良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，以及飯前便后洗手，禁食不潔食物等相關(guān)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，完善醫(yī)院感染管理制度。在危重患者的治療過(guò)程中，要注意消毒和有效洗手，防止環(huán)境和其他相關(guān)人員發(fā)生交叉感染[12]。

3.2.4 對(duì)應(yīng)用機(jī)械通氣患者做好口腔護(hù)理，鼻飼時(shí)取半臥位；呼吸機(jī)螺紋管每天更換消毒；定時(shí)清除痰液，更換呼吸機(jī)管道1次/d，使用密閉式吸痰管。

3.2.5 應(yīng)用胃動(dòng)力藥物時(shí)，要根據(jù)病情及個(gè)體差異，調(diào)整用藥劑量，以避免和減少腹瀉的發(fā)生[13]。對(duì)便秘患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，囑其多進(jìn)食含粗纖維的蔬菜、水果；應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物時(shí)注意觀察排便情況，正常排便后及時(shí)停用導(dǎo)瀉藥物。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.24.02