SBAR交流模式在肝移植術(shù)后患者床旁交接班中的應(yīng)用

徐溧婕，潘 玲，范艷黔，雷 英

（昆明市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650011）

SBAR交流模式在肝移植術(shù)后患者床旁交接班中的應(yīng)用

徐溧婕，潘 玲，范艷黔，雷 英

（昆明市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650011）

目的 觀察“現(xiàn)狀背景評(píng)估建議”（SBAR）交流模式在肝移植術(shù)后患者床旁交接班中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～6月肝移植受體患者35例進(jìn)行的1912次床旁交接班設(shè)為對(duì)照組；選取2014年7月～12月住院肝移植術(shù)后患者40例進(jìn)行的2235次床旁交接班設(shè)為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)交流模式，觀察組采用SBAR交流模式，比較兩組交接班的合格率（責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情、陽(yáng)性體征掌握程度）、護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者病情的合格率、標(biāo)本采集時(shí)間的準(zhǔn)確率、不良事件的發(fā)生率、護(hù)士對(duì)移植術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)警能力、患者或家屬對(duì)護(hù)士的滿意度，使用SBAR交流模式前后護(hù)士自我效能感。結(jié)果 兩組交接班的合格率、不良事件的發(fā)生率、標(biāo)本采集時(shí)間的準(zhǔn)確率、患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 在使用SBAR交流模式后，規(guī)范危重患者床上接班過程，減少護(hù)士床邊交接存在的安全隱患，提高了護(hù)士交接班合格率，減少了因交接班交接不清引發(fā)的不良事件，提高了工作效率。同時(shí)提高低年資護(hù)士批判性思維和對(duì)肝移植術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)警力的提高，促進(jìn)醫(yī)護(hù)的有效溝通，使醫(yī)療關(guān)系更和諧，合作更加順暢，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵。提高護(hù)士的自我效能感。

床旁交接班；SBAR交流模式；肝移植術(shù)后患者；交接班合格率、并發(fā)癥的預(yù)警能力

護(hù)士交接班是護(hù)理工作中是一個(gè)重要的內(nèi)容，是確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性的有效措施,是確?；颊叩闹委熀妥o(hù)理不間斷的必要措施，是護(hù)士和患者溝通的重要時(shí)機(jī)。肝臟移植術(shù)是挽救終末期肝臟疾病有效治療的唯一。肝臟移植手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后患者生命體征不穩(wěn)定，術(shù)后常帶多根引流導(dǎo)管，同時(shí)術(shù)后出血、感染、急性排斥反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率高。因此在肝移植術(shù)后患者護(hù)理工作中，及早直接關(guān)系到患者病情觀察的整體性和連續(xù)性，以及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的及早預(yù)警性[2]。SBAR交流模式是四個(gè)單詞現(xiàn)狀、背景、評(píng)估和建議的縮寫，包括狀態(tài)（Situation），背景（Background），評(píng)估（Assessment）和建議（Recommendation），以及信息交流中的各個(gè)環(huán)節(jié)，是一種有效的信息傳遞方式，是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式[5]。研究發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通可以幫助護(hù)士快速理解患者全部信息的傳輸和系統(tǒng)，減少不必要的混亂，提高團(tuán)隊(duì)的效率，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、安全的醫(yī)療服務(wù)[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院重癥醫(yī)學(xué)科共有病床12張，病區(qū)護(hù)士34人，助理護(hù)士2人，平均年齡（28±0.45）歲。選取2014年1月～6月肝移植受體患者35例進(jìn)行的1912次床旁交接班設(shè)為對(duì)照組；選取2014年7月～12月住院肝移植術(shù)后患者40例進(jìn)行的2235次床旁交接班設(shè)為觀察組。兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

規(guī)范SBAR交接班方法如下：

創(chuàng)建移植病房SBAR交接班核查表。規(guī)范交班者和接班者的交接行為，內(nèi)容包括：S：包括報(bào)告者的姓名和手術(shù)科室，患者的床號(hào)和姓名，患者現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)的方式、手術(shù)時(shí)間，現(xiàn)階段的治療措施、各種管路的固定、引流的量、性狀等的問題；B：包括患者的主訴“問題”的依據(jù)及分析；A：包括患者的異常反應(yīng)“異常報(bào)告值”“給氧情況”“患者的心理狀態(tài)”；以及對(duì)生命體征數(shù)據(jù)的提煉等問題的評(píng)估觀察點(diǎn)；R：包括已采取的護(hù)理措施，持續(xù)評(píng)估需關(guān)注的指標(biāo)；需繼續(xù)完成的護(hù)理措施；需向醫(yī)生匯報(bào)的指標(biāo)，對(duì)問題處理的建議?？梢詭椭o(hù)士，特別是低年資護(hù)士快速了解患者全部信息的傳輸和系統(tǒng)，減少不必要的混亂，提高團(tuán)隊(duì)的效率，確?；颊叩玫郊皶r(shí)的醫(yī)療保障。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 交接班的合格率，應(yīng)用交接班評(píng)分表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交接班打分。見表1。

表1 移植病房交接班評(píng)分表

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1.3.2 向醫(yī)生匯報(bào)病情的合格率。

2 結(jié) 果

兩組交接班的合格率、不良事件的發(fā)生率、標(biāo)本采集時(shí)間的準(zhǔn)確率、患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 結(jié) 論

應(yīng)用SBAR交流模式有利于提高護(hù)理質(zhì)量的SBAR護(hù)理單元應(yīng)用程序之間的交接表，標(biāo)準(zhǔn)化患者轉(zhuǎn)移內(nèi)容，讓護(hù)士更為全面地了解患者，讓護(hù)士基于規(guī)則在交接過程中，逐項(xiàng)交接和觀察，克服原交接的隨機(jī)性，盲目性和重復(fù)性，表格式的設(shè)計(jì)，減少護(hù)士人為錯(cuò)誤的可能性，從而及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使護(hù)理工作緊密銜接，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，準(zhǔn)確性和安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究表明，觀察組交接班合格率36例（90.00%），對(duì)照組24例（68.57%），觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率觀察組3例（7.50%），對(duì)照組6例（17.14%），觀察組低于對(duì)照組；標(biāo)本采集時(shí)間的準(zhǔn)確率觀察組35例（87.50%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的20例（57.14%）；對(duì)護(hù)理的滿意度上觀察組38例（95.00%）高于對(duì)照組的30例（85.71%）。說(shuō)明提高護(hù)理記錄和狀態(tài)報(bào)告的真實(shí)性和客觀性的護(hù)理記錄是一個(gè)重要的醫(yī)療記錄的一部分。是一種重要的信息，應(yīng)該全面的保護(hù)證據(jù)，準(zhǔn)確的，真實(shí)的和及時(shí)的填寫[5]。

SBAR護(hù)理單元之間的轉(zhuǎn)換表，內(nèi)容覆蓋廣，注意護(hù)理觀察和客觀數(shù)據(jù)的記錄，減少了主觀判斷。按SBAR報(bào)告，專注，以有序的方式，1位醫(yī)生接受護(hù)士SBAR報(bào)告后說(shuō)：“護(hù)士的專業(yè)越來(lái)越強(qiáng)，患者有這樣的護(hù)士管，我們放心”。

[1] 左月然.對(duì)《醫(yī)方事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理的認(rèn)識(shí)與思考[J].中華護(hù)理雜志,2003.38(5):349.

[2] 范巧珍.不同護(hù)士交接班模式的應(yīng)用研究口[J].護(hù)理研究,2005,19(7):1201.

[3] 吳淑珍,陳建娥,李潔瓊.術(shù)前術(shù)后評(píng)估單在手術(shù)患者交接班中應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(5):441.

[4] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:23.

[5] 張優(yōu)琴.舉證責(zé)任倒置對(duì)護(hù)理工作的潛在影響分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):114.

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ISSN.2096-2479.2017.09.148.02