循證護(hù)理干預(yù)方案在ICU壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值分析

王 康

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221003）

循證護(hù)理干預(yù)方案在ICU壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值分析

王 康

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221003）

目的 對(duì)循證護(hù)理干預(yù)方案在ICU壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。方法 選取我院2015年7月～2016年10月住院治療的90例Braden評(píng)分在12分及以上的壓瘡高危患者為調(diào)查對(duì)象，使用數(shù)字表法隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，均45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組發(fā)生壓瘡的具體情況。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率為（11.11%），對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為（28.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 采用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU壓瘡高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理，可以有效降低壓瘡發(fā)生率，延緩發(fā)生時(shí)間，值得應(yīng)用。

重癥監(jiān)護(hù)室；壓瘡高?；颊撸谎C護(hù)理；臨床效果

處于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者均屬于危急重癥，無(wú)法自主翻身活動(dòng),在治療過(guò)中易發(fā)生壓瘡，其是由于局部組織長(zhǎng)期受到壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)不良,從而造成局部組織處于持續(xù)性缺血、缺氧狀態(tài)而出現(xiàn)壞死[1]。所以，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，緩解疾病癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本文對(duì)我院90例ICU高?；颊邔?shí)施循證護(hù)理干預(yù)方案，效果顯著，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是我院2015年7月～2016年10月住院治療的90例Braden評(píng)分在12分及以上的壓瘡高危患者進(jìn)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡為40～75歲,平均為（57.5±5.8）歲。對(duì)照組男25例，女22例；年齡為43～80歲，平均為（61.5±6.2）歲。所有患者均自愿參加本次研究并已簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡等基本資料差異無(wú)顯著性（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察、評(píng)估而實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，定時(shí)為患者翻身、按摩，并以平臥、左右側(cè)臥等體位方式進(jìn)行交替變換；對(duì)于病情加重患者，可以對(duì)其臀部進(jìn)行抬高，1次/3 h。另外，為患者提供舒適、整潔、干燥的床單元，避免增加皮膚摩擦機(jī)會(huì)。在保持營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上合理安排飲食，以便促進(jìn)疾病快速恢復(fù)。

觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)誘發(fā)壓瘡產(chǎn)生的常見(jiàn)原因利用文獻(xiàn)進(jìn)行查找理論支持，同時(shí)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況實(shí)施有效、合理、具有針對(duì)性的護(hù)理方案，具體做法如下：①體位護(hù)理：有研究提出ICU患者適宜取水平體位，減少皮膚組織的摩擦。同時(shí)由于患者留置胃管、尿管等引流管，因而在確保引流管有效性的基礎(chǔ)上抬高床頭45°。通過(guò)循證、臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合提出，可在患者臀部、骶尾部下方擱置薄水袋，達(dá)到減壓的效果。當(dāng)患者取側(cè)臥位時(shí)，移動(dòng)水袋于髖關(guān)節(jié)處，墊一軟枕于背部；②翻身的適宜時(shí)機(jī)，采用間歇性減壓法對(duì)患者受壓部位進(jìn)行減壓，1次/2 h，30 min/次.不可在病情變化、血液循環(huán)不良及躁動(dòng)不安期間進(jìn)行翻身。針對(duì)不易翻身者，利用墊水囊、氣圈、氣墊床等物品墊于患者受壓部位；③大小、便及皮膚護(hù)理，可采用留置尿管、氣囊導(dǎo)便管、涂抹鋅氧油等方法對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)；還可以利用指腹輕柔按摩局部1 min，1次/2 h；④疼痛護(hù)理，通過(guò)播放輕音樂(lè)、藥物止痛等多種來(lái)緩解疼痛，以便護(hù)理計(jì)劃正常實(shí)施；⑤營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食者，給予高蛋白、高纖維素飲食，以滿足患者機(jī)體的需要；對(duì)于鼻飼者，根據(jù)病情補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組壓瘡發(fā)生情況；觀察兩組壓瘡持續(xù)時(shí)間。

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)壓瘡分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)為患者皮膚出現(xiàn)指壓不變白紅印；Ⅱ級(jí)為患者表皮、真皮受損，出現(xiàn)疼痛、水泡、破皮；Ⅲ級(jí)為患者表皮、真皮受損且有滲液; Ⅳ級(jí)為患者受損部位廣泛且可見(jiàn)肌肉、骨頭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“（n）%”表示，以x2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組壓瘡發(fā)生情況

觀察壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組壓瘡發(fā)生情況[n（%）]

2.2 觀察兩組壓瘡持續(xù)時(shí)間

觀察組壓瘡持續(xù)時(shí)間為（5.87±3.21）天，對(duì)照組壓瘡持續(xù)時(shí)間為（10.71±2.49）天，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.992，p＜0.05）

3 討 論

ICU屬于醫(yī)院內(nèi)的特殊科室，其病室內(nèi)患者均屬于危急重癥，加上患者自身素質(zhì)弱、抵抗力低以及器官功能的衰退等諸多因素導(dǎo)致其需要長(zhǎng)時(shí)間的治療和調(diào)養(yǎng)。所以，引起自身局部血液循環(huán)不暢,若未及時(shí)得到有效的護(hù)理，極易發(fā)生壓瘡，當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡?？梢?jiàn)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重傷害,同時(shí)對(duì)其預(yù)后效果也產(chǎn)生直接影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，在提高治療效果的基礎(chǔ)上改善預(yù)后效果并提高患者生存質(zhì)量。隨著當(dāng)前護(hù)理研究的不斷深入和發(fā)展而提出循證護(hù)理，其是以科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合而實(shí)施的一種新型護(hù)理模式。據(jù)相關(guān)研究提出，循證護(hù)理可以改善患者病痛,加速疾病轉(zhuǎn)歸,還可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部組織受壓情況[3]。本文在對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)方案時(shí)，首先是在壓瘡相關(guān)文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上對(duì)有關(guān)壓瘡預(yù)防內(nèi)容進(jìn)行查找可靠的理論支持，特別是危危急重癥患者壓瘡應(yīng)對(duì)預(yù)案的研究，以便全面掌握壓瘡發(fā)病機(jī)制、皮膚危險(xiǎn)性及有效性、科學(xué)性的預(yù)防措施等內(nèi)容的最新動(dòng)態(tài)，最后通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)予以評(píng)價(jià)、分析，將所得的價(jià)值較高的科研證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、壓瘡應(yīng)對(duì)預(yù)案知識(shí)以及患者內(nèi)心等內(nèi)容進(jìn)行整合，隨后就制定出一套最佳方案護(hù)理計(jì)劃，并在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施的基礎(chǔ)上對(duì)其效果進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)、總結(jié)，以不斷完善護(hù)理內(nèi)容，使患者享受到良好的護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組壓瘡發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間均較對(duì)照組低，差異有顯著性（p＜0.05）和王莉梅,母美菊[4]相關(guān)研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)循證護(hù)理的可行性和有效性。

綜上所述，對(duì)ICU壓瘡高?；颊邔?shí)施循證護(hù)理，可以有效減少壓瘡的發(fā)生，縮短壓瘡持續(xù)時(shí)間，同時(shí)可以促進(jìn)護(hù)理人員不斷提高和完善護(hù)理工作，使得臨床護(hù)理的整體水平得到提高，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 石正娟.探討循證護(hù)理干預(yù)方案在ICU壓瘡預(yù)防中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):645.

[2] 孔 焱,賴曉丹,李秀媚,等.循證護(hù)理在重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(8):2023-2024.

[3] 賈麗娜.循證護(hù)理在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):273-274.

[4] 王莉梅,母美菊.循證護(hù)理在ICU臨床應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(2):107-108.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.09.81.02