留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護(hù)理

江 燕，石 鑫，王從容

（重鋼總醫(yī)院，重慶 400080）

留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護(hù)理

江 燕，石 鑫，王從容

（重鋼總醫(yī)院，重慶 400080）

目的 研究留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護(hù)理。方法 回顧分析2015年10月至2016年10月期間我院50例留置導(dǎo)尿管患者臨床資料，進(jìn)行臨床觀察，并提出護(hù)理措施。結(jié)果 留置尿管當(dāng)天泌尿系感染發(fā)生率明顯低于留置尿管第7 d、14 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；留置尿管第7 d感染菌種與第14 d對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 長期留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染發(fā)生率明顯升高，因此臨床應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，盡量減少和預(yù)防泌尿系感染發(fā)生率，進(jìn)一步為臨床留置尿管患者的護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。

導(dǎo)尿管；泌尿系感染；護(hù)理

泌尿系感染是臨床留置導(dǎo)尿管患者常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。隨著臨床對(duì)留置導(dǎo)尿管的廣泛應(yīng)用，泌尿系感染成為臨床嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。因此，臨床如何有效預(yù)防留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染成為臨床迫切需要解決的問題之一。為了進(jìn)一步給予有效地護(hù)理干預(yù)，應(yīng)重視對(duì)留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的臨床觀察，明確其臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)。本文作者結(jié)合2015年10月至2016年10月期間在我院50例留置導(dǎo)尿管泌尿系感染患者臨床資料，研究留置導(dǎo)尿管患者泌尿系感染的臨床觀察及護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察

（1）細(xì)菌培養(yǎng)：均在無菌條件下抽取留置尿管當(dāng)天、第7 d、14 d停留膀胱內(nèi)6 h以上的尿液4 mL，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

（2）鑒定、藥敏試驗(yàn)：采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，并采用相配套的藥敏卡。

（3）泌尿系感染標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)培養(yǎng)，結(jié)果兩次均為相同病原菌，且G+球菌濃度≥104 cfu/mL，G—桿菌濃度≥105 cfu/mL[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 健康教育

在該書尾頁貼有借書卡袋，可惜沒有留下任何信息。經(jīng)查證何日章在任館長時(shí)把國立北平師范大學(xué)圖書館原規(guī)定學(xué)生借書期限由兩星期改為學(xué)生可以續(xù)借圖書兩次。同時(shí)也提高了對(duì)違規(guī)者的懲處力度，規(guī)定逾期未還又未聲明續(xù)借者會(huì)被處以罰款乃至停止注冊。該館采用卡片制，每本圖書至少有著者、書名與分類三種卡片，方便讀者查閱相關(guān)文獻(xiàn)。

耐心向患者和家屬解釋留置尿管護(hù)理的重要性，使其認(rèn)識(shí)并積極主動(dòng)參與護(hù)理其中。同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水，確保每天攝入足夠的液體，進(jìn)一步稀釋尿液，使尿量每日維持在2000 mL以上，減少尿液結(jié)晶造成的尿管堵塞，并且實(shí)現(xiàn)自然沖洗尿量的目的，有效減少和預(yù)防尿路感染的發(fā)生。同時(shí)告知尿路感染發(fā)生的臨床癥狀，提高患者自我保健意識(shí)。

1.2.2.2 心理護(hù)理

留置尿管患者多數(shù)對(duì)相關(guān)知識(shí)不了解，容易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心等不良心理，拒絕置管或不積極配合臨床護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通、交流，了解患者的心理情緒，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，與患者建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，增加患者留置尿管的自信心，并積極配合臨床尿管護(hù)理。

1.2.2.3 確保導(dǎo)尿管通暢

告知患者下床活動(dòng)或翻身應(yīng)注意確保尿管的通暢，盡量避免受壓、扭曲、堵塞、打折，防止尿管堵塞，發(fā)生逆流，引起泌尿系逆行感染。同時(shí)重視對(duì)集尿袋的觀察，不能超過膀胱高度，以免發(fā)生尿液逆流。同時(shí)不可劇烈活動(dòng)，防止尿管發(fā)生脫出，造成細(xì)菌侵入。

1.2.2.4 尿道口消毒

留置尿管后，應(yīng)每天對(duì)尿道口清潔，確保尿道口清潔，可使用碘伏擦拭。女性患者會(huì)陰部皮膚黏膜脆弱，碘伏長期擦拭容易受損，可使用刺激性較小的沐浴液清洗，不僅除菌效果良好，且不會(huì)對(duì)患者造成損傷。采用沐浴液清洗后可使用清水沖洗，不僅不會(huì)引起過敏，且可借助流水沖走細(xì)菌，防止細(xì)菌侵入尿道。對(duì)尿道口的清潔要依據(jù)患者的性別給予不同的護(hù)理。同時(shí)注意護(hù)理操作都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，避免交叉感染，防止泌尿系感染的發(fā)生。此外，定時(shí)檢查導(dǎo)尿管的密閉性和通透性，及時(shí)更換尿管。

1.2.2.5 加強(qiáng)尿液的觀察

詳細(xì)記錄尿液的性質(zhì)、顏色、量，并及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予處理。同時(shí)要依據(jù)檢查結(jié)果合理使用抗生素，并嚴(yán)格控制抗生素使用，減少耐藥性的產(chǎn)生，防止真菌感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染率

留置尿管當(dāng)天泌尿系感染發(fā)生率明顯低于留置尿管第7 d、14 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 泌尿系感染情況（n=50）

2.2 感染菌種

留置尿管第7 d感染菌種與第14 d對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 耐藥性

留置尿管第7 d、14 d感染病原菌多數(shù)對(duì)臨床常用抗生素產(chǎn)生耐藥性，而真菌對(duì)常用抗真菌藥物表現(xiàn)為敏感或中度敏感。

表2 感染菌種情況（株）

3 討 論

泌尿系感染是留置尿管患者常見的并發(fā)癥。臨床研究顯示，其感染主要途徑是腔外途徑，細(xì)菌在尿道口污染、定植，細(xì)菌由尿道口侵入并粘附于尿路上皮表面，進(jìn)而沿著黏膜上行，引發(fā)膀胱內(nèi)感染[3]。同時(shí)導(dǎo)管表面的生物模性包殼形成了細(xì)菌的天然屏障，阻礙抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的作用，增加控制留置尿管泌尿系感染的難度。或者是尿管密閉性差，造成細(xì)菌侵入[4]?；蚴遣僮魑磭?yán)格執(zhí)行無菌操作要求，使細(xì)菌進(jìn)入膀胱，破壞尿道生理環(huán)境，進(jìn)一步引發(fā)泌尿系感染。

綜上研究顯示，留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染受多方面因素影響，臨床應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)無菌操作觀念，重視對(duì)尿道口的清潔，給予患者全面、多角度的護(hù)理干預(yù)，最大化預(yù)防留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的發(fā)生。

[1] 鐘秀玲,程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:168.

[2] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2014:82.

[3] 魏建民,李曉陽,孫桂華.不同尿液引流方法與尿路感染的研究[J].中華醫(yī)院感染管理學(xué)雜志,2013,12(11):826.

[4] 姜安麗,等.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2014:391.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.09.58.02