急危重癥腎功能衰竭血液凈化透析患者頸內靜脈置管護理體會

韓薩娜

（內蒙古包鋼醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

急危重癥腎功能衰竭血液凈化透析患者頸內靜脈置管護理體會

韓薩娜

（內蒙古包鋼醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

目的 研究對于危急重癥腎功能衰竭患者提供頸內靜脈置管血液透析治療期間加強護理干預措施的應用效果。方法 將我院于2015年10月～2016年9月間收治76例腎功能衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為常規(guī)組38例與觀察組38例，為常規(guī)組患者提供常規(guī)疾病護理流程，為觀察組患者加強頸內靜脈導管護理措施，總結兩組患者導管并發(fā)癥發(fā)生率，評估患者對護理服務滿意度。結果 常規(guī)組患者對護理服務滿意度為68.42%，觀察組滿意度為89.47%，觀察患者滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05。常規(guī)組患者出現(xiàn)導管并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，觀察組為5.26%，觀察組發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。結論 本次研究為腎衰竭血液透析治療患者提供早期護理干預措施，大部分患者對護理服務表示滿意，且出現(xiàn)導管并發(fā)癥情況較少。

腎功能衰竭；護理干預；頸內置管；并發(fā)癥

腎功能衰竭此種疾病是指因疾病誘發(fā)、藥物中毒等因素導致機體腎臟功能出現(xiàn)異常，包括急性與慢性兩種類型，而隨著病程進展，患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥可能性較大，臨床針對此種疾病主要治療手段包括血液透析，而建立有效血管通路是保證透析效果的重要前提，一般常選擇頸內靜脈、股靜脈等；本次研究中所有患者均采用頸內靜脈置管，此種置管優(yōu)勢主要為操作簡單、安全性較高，但血透治療期間需為患者加強導管護理，預防出現(xiàn)導管感染等并發(fā)癥[1-2]。本文研究對于危急重癥腎功能衰竭患者提供頸內靜脈置管血液透析治療期間加強護理干預措施的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年10月～2016年9月間收治76例腎功能衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為常規(guī)組38例與觀察組38例，常規(guī)組包括男性患者21例、女性17例，年齡范圍在31～75歲間，平均為（59.2±7.2）歲，患者疾病類型包括慢性腎小球腎炎19例，慢性腎盂腎炎15例，高血壓腎病4例，病程時間平均為（5.1±1.0）個月；觀察組包括男性患者20例、女性18例，年齡在30～74歲，平均為（60.1±7.0）歲，上述疾病類型包括20例、15例、3例，病程時間為（5.2±0.9）個月。兩組患者疾病基本資料結果對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 護理

常規(guī)組患者接受院內一般護理服務，包括入院后積極查血、肝腎功能，了解患者排尿情況，詢問患者身心感受，提供針對性護理，進行腎衰竭知識宣教，告知血液透析治療過程及注意事項，嚴格堅持無菌操作，提供心理疏導，及時觀察置管部位皮膚表現(xiàn)，定期更換敷料，對患者進行生活指導，告知家屬飲食原則，遵醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，做好出院指導[3]。

為觀察組患者提供早期護理干預措施，包括:①首先為患者詳細說明血液透析頸內置管操作目的、過程、可能造成的置管結局、并發(fā)癥及護理注意事項等，為患者強調此項操作具有一定風險，分析患者內心情緒，提供心理護理及健康宣教，及時告知患者疾病治療過程，選擇適宜方式與患者保持交流。②做好導管護理干預措施，包括置管后及時查看管道是否通暢，第二日進行換藥護理，嚴格無菌操作，每周更換敷貼一次，及時查看傷口處紗布污染情況，做好皮膚消毒工作。護士應及時監(jiān)測患者體征變化，定期測量并記錄中心靜脈壓；透析治療時積極監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏等指標值，觀察患者意識狀態(tài)，記錄每小時超濾量、肝素用量等，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在機體不適表現(xiàn)，及時處理，透析期間護士應準備好急救藥物[4]。③透析結束后護士應為患者提供高熱量、豐富維生素、低蛋白飲食，觀察導管周圍皮膚表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)紅腫等，及時處理，早期拔除導管，遵醫(yī)囑使用抗生素，定期做導管細菌培養(yǎng)，預防感染[5]。

1.3 觀察指標

評估兩組患者對護理服務滿意度評價，對比兩組患者出現(xiàn)導管并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括導管感染、栓塞、周圍皮膚血腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組患者滿意度評價

觀察組患者滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者滿意度表現(xiàn)（n=38）

2.2 比較兩組患者導管并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組患者導管并發(fā)癥發(fā)生率（n=38）

3 討 論

大部分腎衰竭患者疾病發(fā)展至后期患者可能出現(xiàn)機體營養(yǎng)不良表現(xiàn)，護士應正確指導患者日常飲食，囑咐堅持高熱量、高蛋白、適當補充維生素，保持營養(yǎng)攝入均衡。對于急危重癥腎功能衰竭患者主要臨床治療手段即為血液透析，本次研究選擇頸內置管方式維持血透治療，護士在患者住院期間加強病情監(jiān)測、傷口護理、并發(fā)癥預防，延長導管壽命，促進患者身心舒適。

綜上所述，頸內靜脈置管主要優(yōu)勢包括操作簡單、可留置使用較長時間、血流量充足等，穿刺成功率較高，可減輕患者機體痛苦，本次研究為患者提供早期護理干預措施，包括入院時加強心理護理，血液透析、腎衰竭知識宣教、提高患者認知能力，做好置管前準備及宣教，遵醫(yī)囑為患者用藥，置管后提供飲食指導，做好并發(fā)癥預防措施，做好出院指導，大部分患者對護理服務表示滿意，且出現(xiàn)導管并發(fā)癥情況較少。

[1] 范家莉,等.延續(xù)護理對維持性血液透析患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志,2016,(9):644-650.

[2] 孫 玲.急性腎后性腎功能衰竭的術后觀察及護理分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,(8):1152-1154.

[3] 羅 容.血液透析護理中的舒適護理分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(17):178-180.

[4] 王 偉.優(yōu)質護理對早期慢性腎功能衰竭患者治療的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(22):248-250.

[5] 王 梅,劉 瓊.延續(xù)護理對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的影響分析[J].中國急救醫(yī)學,2015,(z2):110-111.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.09.55.02