臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用

蔡玲玲

（中國(guó)人民解放軍第八十二醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 淮安 223001）

臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用

蔡玲玲

（中國(guó)人民解放軍第八十二醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 淮安 223001）

目的 探討臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年1月～2016年6月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的41例患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上執(zhí)行臨床護(hù)理路徑作為觀察組，回顧性分析2013年6月～2014年12月行單純優(yōu)質(zhì)護(hù)理的43例患者相關(guān)資料作為對(duì)照組，比較兩組患者臨床效果與護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，兩間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑，可以提高治療臨床效果，優(yōu)化護(hù)理結(jié)局。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑；輸尿管結(jié)石；鈥激光；臨床效果；護(hù)理結(jié)局

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有碎石速度快、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，并成為輸尿管中下段結(jié)石的首選方法。臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，能夠加快患者康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。由于輸尿管結(jié)石高發(fā)，鈥激光碎石術(shù)費(fèi)用較高而其治療和護(hù)理過(guò)程具有較強(qiáng)的規(guī)律性和同一性，滿足應(yīng)用臨床路徑的要求[1]，我院自2014年起探索鈥激光碎石患者的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的41例患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上執(zhí)行臨床護(hù)理路徑作為觀察組，其中男25例，女16例，年齡21～59歲，平均年齡35.4±5.7歲，單側(cè)輸尿管結(jié)石38例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石3例，輸尿管上段結(jié)石23例，中段結(jié)石14例，下段結(jié)石7例，結(jié)石直徑0.9～2.6 cm，平均（1.5±0.4）cm。回顧性分析2013年6月～2014年12月我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)單純優(yōu)質(zhì)護(hù)理的43例患者相關(guān)資料作為對(duì)照組，其中男26例，女17例，年齡20～60歲，平均年齡（36.3±6.1）歲，單側(cè)輸尿管結(jié)石39例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例，輸尿管上段結(jié)石24例，中段結(jié)石15例，下段結(jié)石8例，結(jié)石直徑0.8～2.6 cm，平均（1.5±0.7）cm。所有患者均經(jīng)靜脈尿路造影、CT尿路成像等影像學(xué)資料明確診斷，排除精神障礙、嚴(yán)重心肝腎功能不全患者。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、結(jié)石部位、大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，碎石過(guò)程采用生理鹽水沖洗。麻醉成功后，在影像監(jiān)視下通過(guò)尿道輕柔緩慢插入輸尿管鏡，并通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)將輸尿管鏡插至結(jié)石部位，置入鈥激光光纖，選擇適宜的激光頻率、能量、總功率，盡量將結(jié)石擊碎，較大的碎石，利用取石鉗取出行結(jié)石成分分析，術(shù)后放置DJ管引流。對(duì)照組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。觀察組首先成立由醫(yī)、護(hù)、技等有關(guān)人員組成的臨床路徑管理小組，負(fù)責(zé)制定臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑流程表和相關(guān)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使責(zé)任護(hù)士能夠全程、嚴(yán)格、規(guī)范按路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行工作，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估。優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑流程表的制定以衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)核心工作理念及外科康復(fù)新理念為指導(dǎo)，依據(jù)《泌尿外科臨床護(hù)理路徑》，針對(duì)輸尿管結(jié)石的疾病特征，圍繞生活護(hù)理、治療處置、健康指導(dǎo)及心理護(hù)理制定包括臨床評(píng)估、治療、每日醫(yī)囑處理、護(hù)理、健康教育項(xiàng)目、出院指導(dǎo)等一系列內(nèi)容的從入院到出院的科學(xué)的、系統(tǒng)化的護(hù)理路徑流程表[2]。見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床效果與護(hù)理結(jié)局。臨床效果選用手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、健康教育知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，健康教育知識(shí)掌握程度采用3級(jí)評(píng)分，最高分24分，護(hù)理滿意度依據(jù)服務(wù)態(tài)度、健康教育、治療性護(hù)理與心理護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容打分評(píng)判，總分40分；護(hù)理結(jié)局選用《護(hù)理結(jié)局分類(lèi)》中的健康知識(shí)和行為、心理社會(huì)健康、生理健康、功能健康4項(xiàng)指標(biāo)作為測(cè)評(píng)對(duì)象，采用5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示護(hù)理結(jié)局越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較（見(jiàn)表2）。

2.2 兩組患者護(hù)理結(jié)局比較（見(jiàn)表3）。

表2 兩組患者臨床效果比較（±s）

表2 兩組患者臨床效果比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（m） 住院時(shí)間（d） 健康教育知識(shí)掌握程度 護(hù)理滿意度觀察組 41 50.2±10.9 5.3±1.2 22.9±3.2 39.7±1.8對(duì)照組 43 72.8±15.6 7.2±2.1 18.7±3.8 36.5±1.9 t 5.846 3.568 5.684 4.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理結(jié)局比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理結(jié)局比較（±s）

組別 n 健康康知識(shí)和行為、 心理社會(huì)健康 生理健康 功能健康觀察組 41 18.7±1.3 14.5±1.1 18.9±2.5 14.1±1.2對(duì)照組 43 14.6±1.9 10.4±1.7 15.3±1.3 10.1±0.9 t 3.854 4.258 3.942 5.956 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

鈥激光以鈥元素為激發(fā)遞質(zhì)，發(fā)出的激光波長(zhǎng)為2011 nm，具有極佳的切割能力，能夠擊碎各種成分和密度的結(jié)石，碎石率成功率達(dá)87%～97%，且在水中具有較高的吸收系數(shù)，進(jìn)入組織后即被吸收，因而對(duì)周?chē)M織損傷小，非常適宜泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)碎石。臨床路徑是近年來(lái)大力推廣的醫(yī)療管理模式，鈥激光碎石術(shù)作為較為先進(jìn)的碎石技術(shù)，費(fèi)用相對(duì)比較昂貴，目前臨床上以圍手術(shù)期護(hù)理研究較多，主要解決患者治療過(guò)程中的舒適度，降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥為主，而標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑研究相對(duì)較少[4-5]。研究與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)相適應(yīng)的臨床護(hù)理路徑對(duì)于縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，加快患者康復(fù)，為患者提供高效、低耗的優(yōu)質(zhì)服務(wù)具有重要意義。

臨床護(hù)理路徑是臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某一特定病種的治療與護(hù)理，運(yùn)用循證護(hù)理設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化住院護(hù)理模式，從患者入院起護(hù)理人員即依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)模式為患者提供治療與護(hù)理，使治療、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、主動(dòng)化，減少了工作的隨意性和無(wú)目的性，達(dá)到縮短住院日，降低住院費(fèi)用的目標(biāo)[6]。史桂茹[7]在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，患者住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯降低。自2010年衛(wèi)生部以深化“以病人為中心”的護(hù)理理念，在全國(guó)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提高，護(hù)患關(guān)系顯著改善，在本組研究中，將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”內(nèi)容融入到與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)中，充實(shí)了臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，以手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、健康教育知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度為指標(biāo)的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，以健康知識(shí)和行為、心理社會(huì)健康、生理健康、功能健康為評(píng)價(jià)對(duì)象的護(hù)理結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，使得臨床護(hù)理工作更具體、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效。因此在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑，可以提高治療效果，改善護(hù)理結(jié)局，值得臨床推廣。

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[2] 張艷霞.臨床護(hù)理路徑在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36 (17):3953-3954.

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[5] 錢(qián)金平.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,10(下旬刊):46-48

[6] 崔 臻.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):271-272

[7] 史桂茹,羅勝平,伊 雪.臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19):120-122

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.09.44.02