快速康復(fù)護(hù)理路徑在急性脾破裂患者中的應(yīng)用

徐美紅，姜麗娟*，楊小麗，嚴(yán)海霞

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

快速康復(fù)護(hù)理路徑在急性脾破裂患者中的應(yīng)用

徐美紅，姜麗娟*，楊小麗，嚴(yán)海霞

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

目的 探討快速康復(fù)護(hù)理路徑在急性脾破裂手術(shù)患者的效果。方法 選取2015年1月～2016年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診收治的急性脾破裂手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑，對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院日、平均住院費(fèi)用以及患者滿意度等。兩組患者排除基礎(chǔ)性疾病，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 60例患者均康復(fù)出院，觀察組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間早于對(duì)照組，平均住院日短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理路徑能夠促進(jìn)脾破裂患者術(shù)后的康復(fù)，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

快速康復(fù)；脾破裂；臨床護(hù)理路徑

快速康復(fù)是指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的措施對(duì)傳統(tǒng)外科患者圍手術(shù)處理措施進(jìn)行改良、革新，以減輕機(jī)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)、促進(jìn)患者快速康復(fù)為目的的人性化醫(yī)療方案[1]。創(chuàng)傷性脾破裂是腹部最常見(jiàn)的臟器損傷，其破裂后大量出血可導(dǎo)致休克而危及生命[2]。在治療過(guò)程中，如果缺乏有效的護(hù)理，容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者的療效及康復(fù)等。隨著護(hù)理模式的不斷改革，快速康復(fù)理念在臨床工作中也越來(lái)越受到重視，快速康復(fù)護(hù)理模式可以有效的緩解手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。為了尋找最佳的護(hù)理方法，我們收集了60例急性脾破裂的患者，隨機(jī)分為兩組，分別采取快速康復(fù)護(hù)理路徑和傳統(tǒng)護(hù)理方法，并對(duì)兩種護(hù)理效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診收治的急性脾破裂手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組女12例，男18例，年齡17～90歲，平均（43±10.4）歲，對(duì)照組女10例，男30例，年齡16～88歲，平均（43.2±10.6）歲。本實(shí)施方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意。兩組患者均排除合并嚴(yán)重顱腦、心肺肝腎損傷，無(wú)脊柱、四肢、骨盆骨折且既往無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組

按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后從病情觀察、管道護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等方面進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組

成立臨床快速康復(fù)小組，按路徑實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。

1.3 快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施

1.3.1 成立臨床快速康復(fù)護(hù)理小組

成立以科主任、主治醫(yī)師、康復(fù)治療師及責(zé)任護(hù)士共同參與的快速康復(fù)護(hù)理小組，確定路徑負(fù)責(zé)人員，對(duì)小組成員進(jìn)行快速康復(fù)流程以及臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)情況每日進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1.3.2 實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理

住院第1天（手術(shù)日）：入院確診后半小時(shí)之內(nèi)完善術(shù)前準(zhǔn)備：快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，采血標(biāo)本、配血，多功能監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，吸氧、備皮、禁食、禁飲，指導(dǎo)更衣、取下假牙等飾物，告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項(xiàng)，留置胃管、尿管等，護(hù)送患者入手術(shù)室。術(shù)后：去枕平臥6 h，6 h后協(xié)助改變體位，如無(wú)禁忌予半臥位。術(shù)后繼續(xù)禁食、禁飲，根據(jù)醫(yī)囑吸氧，密切觀察患者病情，疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理，管道護(hù)理及指導(dǎo)，記錄24 h出入量，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，用藥指導(dǎo)，生活護(hù)理。術(shù)前、術(shù)后均給予心理支持。

住院第2-3天（術(shù)后第1～2天）：密切關(guān)注患者的意識(shí)、生命體征及出入量，觀察病人傷口敷料、引流液的情況，警惕腹腔內(nèi)再出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。禁食、禁飲，做好疼痛、管道、皮膚、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥、心理護(hù)理，活動(dòng)

1.3.2.3 住院第4～6天（術(shù)后第3～5天）：協(xié)助患者取半坐或斜坡臥位，指導(dǎo)并協(xié)助病人床上或床邊活動(dòng)，每天至少下床活動(dòng)6 h[4]，記錄腹腔引流量，評(píng)估各管道留置的必要性，遵醫(yī)囑拔除胃管、尿管、引流管等，拔除胃管后指導(dǎo)流質(zhì)或半流飲食，待肛門(mén)排氣后逐漸過(guò)渡到普通飲食，密切觀察患者情況，包括觀察腹部體征、胃腸功能恢復(fù)情況、傷口敷料等，繼續(xù)做好疼痛、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，采取個(gè)性化的心理護(hù)理。

1.3.2.4 住院第7～15（出院日）天（術(shù)后第6～14天）：病人取自主體位，協(xié)助下床活動(dòng)，指導(dǎo)日常飲食，出院前根據(jù)醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血液生化、肝功能等，關(guān)注病人血小板變化，結(jié)合患者情況酌情給予抗凝治療。出院前一天完成出院指導(dǎo)，包括出院手續(xù)辦理、復(fù)診時(shí)間、作息、飲食、活動(dòng)，服藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及日常保健等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間早于對(duì)照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），平均住院日短于對(duì)照組、患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 n 首次肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%） 平均住院日（d） 住院滿意度（%） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 30 27.6±3.2 6.7 6.5±1.2 100 2.3±0.5對(duì)照組 30 33.2±6.3 33.3 9.9±2.7 86.7 3.4±0.63 t（X2） 2.33 6.67 2.01 4.63 0.89 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理理念與傳統(tǒng)的護(hù)理理念不同，更加科學(xué)地綜合運(yùn)用了各種對(duì)改善預(yù)后以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)展有效且高效的方法與手段，在臨床護(hù)理工作中具有很大優(yōu)勢(shì)[5]。運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理理念對(duì)手術(shù)患者手術(shù)前后應(yīng)用各項(xiàng)已證實(shí)的有效方法和有效措施進(jìn)行護(hù)理，發(fā)揮協(xié)同作用[6]，進(jìn)而加速患者的康復(fù)。本研究中采取的快速康復(fù)護(hù)理路徑是一系列優(yōu)化護(hù)理模式的綜合，采用快速康復(fù)護(hù)理路徑從術(shù)前到術(shù)后直至病人出院對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，有效地改善了患者生理及心理上的創(chuàng)傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間（27.6±3.2）h早于對(duì)照組（33.2±6.3）h，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

在實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格以路徑要求為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)有效的和患者進(jìn)行溝通，根據(jù)病人具體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，充分體現(xiàn)以人為本，因人而異，而不是按部就班。縮短了住院時(shí)間，提高了病人滿意度，從而達(dá)到了快速康復(fù)的目的。研究結(jié)果顯示，觀察組平均住院日（6.5±1.2）d少于對(duì)照組（9.9±2.7）d，觀察組患者滿意度100%高于對(duì)照組86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

快速康復(fù)外科理念主要是為了控制圍手術(shù)期的病理生理學(xué)反應(yīng)，目的是促進(jìn)病人康復(fù)，而不是僅僅是為了早期出院。它是通過(guò)減少并發(fā)癥、提供更好的預(yù)后來(lái)改善外科手術(shù)治療，減少了治療費(fèi)用，更重要地是提供更好且更有效的醫(yī)療服務(wù)。而這些單純靠外科醫(yī)生是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，需要一個(gè)醫(yī)護(hù)協(xié)作診治團(tuán)隊(duì)，研究表明對(duì)脾破裂患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間，縮短了平均住院日，提高了病人滿意度，值得臨床推廣。

[1] Kehlet H,Wilmore D W.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2] Unalp H R,Yilmaz Y,Durak E,et al.Rupture of liver hypdatid cysts into the peritoneal cavity.A challenge in endemic regions[J].Saudi Med J,2010,31(1):37-42.

[3] 安香琳.快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(2):198-200.

[4] 樊獻(xiàn)軍,譚黃業(yè),張立峰,等.快速康復(fù)外科在創(chuàng)傷性肝脾破裂并失血性休克圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(9):55-59.

[5]張立民,趙 靜,陶小明.腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后患者的快速康復(fù)護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(21):2530-2532.

[6] 朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2008,43(3):264-265.

本文編輯：劉欣悅

Rapid rehabilitation nursing path in the application of the patients with acute splenic rupture

XU Mei-hong,JIANG Li-juan＊,YANG Xiao-li,YAN Hai-xia
(Nantong university affiliated hospital emergency department,Jiangsu Nantong 226001,China)

Objective To investigate the clinical application effect of rapid recovery approach for emergency splenic rupture.Methods 60 emergency splenic rupture patients were randomly divided into observation group and control group,30 cases in each.Observation group was given rapid recovery nursing approach,the control group was given routine nursing care .Compare with two groups of patients,time of the first anus exhaust,length of hospital stay ,medical cost,incidence of postoperative complications and satisfaction.Results 60 patients were cured.The time of the first anus exhaust, length of hospital stay,incidence of postoperative complications and satisfaction of observation group were better than the control group (P＜0.05),there was no difference between medical cost(P＞0.05).Conclusions Rapid recovery approach can promote the rehabilitation of the spienic rupture patients,it has grate clinical application value.

Fast rehabilitation;Splenic rupture;Clinical nursing approach

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.09.13.02

姜麗娟，南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，主任護(hù)師 基金項(xiàng)目：南通大學(xué)附屬醫(yī)院科研基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：Tfh1003及其他康復(fù)指導(dǎo)。