新型敷料聯(lián)合留置導(dǎo)尿治療宮頸癌IV度急性放射性皮炎的效果觀察

李 靜

（重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

新型敷料聯(lián)合留置導(dǎo)尿治療宮頸癌IV度急性放射性皮炎的效果觀察

李 靜

（重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

目的 探討運(yùn)用新型敷料聯(lián)合留置導(dǎo)尿治療宮頸癌IV度急性放射性皮炎的效果觀察。方法 將放療過程中發(fā)生IV度急性放射性皮炎的宮頸癌患者60例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和觀察組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組先常規(guī)消毒尿道口給予留置尿管，再用棉球沾取足量生理鹽水后，對其附近皮膚組織、創(chuàng)面組織進(jìn)行反復(fù)清洗，確保創(chuàng)面組織表面壞死性組織、膿性分泌物成分以及焦痂組織均被充分清除，直至創(chuàng)口基底部位顏色變成紅色后止。予以晾干處理后，以棉簽沾取足量清創(chuàng)膠，予以均勻涂抹，并將美皮康妥善粘貼于其表面，初期換藥頻率每天1次，后期每2～3天更換1次。觀察組待皮膚清洗干凈后使用三乙醇乳膏涂擦創(chuàng)面，每天3～5次。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者愈合時間比觀察組愈合時間顯著縮短，疼痛感明顯下降。結(jié)論 新型敷料不僅能夠“去腐生肌”，而且還能加快血管組織、肉芽組織的形成，通過對患者微循環(huán)條件、受損組織充分改善，同時結(jié)合留置尿管收集尿液，防止尿液刺激創(chuàng)面，從而加快創(chuàng)面愈合的作用。

宮頸癌；IV度急性放射性皮炎；新型敷料；留置導(dǎo)尿；效果觀察

宮頸癌是常見的婦科腫瘤，而放射治療是其主要的治療手段之一。放射治療在治療腫瘤的過程中還會引起各種并發(fā)癥，其中最常見的副反應(yīng)就是放射性皮炎。放射性皮炎多在照射后8～10 d出現(xiàn)[1]，表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、灼熱感或干性脫皮、濕性脫皮，IV度皮炎會出現(xiàn)潰瘍、出血及壞死。為確保宮頸癌IV度急性放射性皮炎患者臨床效果，本實(shí)驗(yàn)采用新型敷料運(yùn)用濕性愈合理論促進(jìn)創(chuàng)面愈合同時聯(lián)合留置導(dǎo)尿收集尿液，減少尿液對創(chuàng)面的刺激，加快了創(chuàng)面愈合速度，現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例于2016年02月至2016年12月入院的宮頸癌患者，施予放射性治療后，均有IV度放射性皮炎形成，年齡24～74歲，平均年齡（49±0.85）歲，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組以及觀察組均有30例，且兩組體重、既往治療史、住院時間、放射部位、放射治療次數(shù)等方面比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

首先，常規(guī)消毒尿道口給予留置導(dǎo)尿收集尿液，目的是避免自然解小便時尿液刺激創(chuàng)面和浸濕敷料，每日尿道口消毒2次，預(yù)防尿路感染，注意消毒尿道口時消毒液避免浸濕敷料；其次，再用棉球沾取足量生理鹽水后，對其附近皮膚組織、創(chuàng)面組織進(jìn)行反復(fù)清洗，確保創(chuàng)面組織表面壞死性組織、膿性分泌物成分以及焦痂組織均被充分清除，直至創(chuàng)口基底部位顏色變成紅色后止。予以晾干處理后，以棉簽沾取足量清創(chuàng)膠，予以均勻涂抹，并將美皮康妥善粘貼于其表面，美皮康根據(jù)會陰部特殊部位無菌剪修剪形狀外貼，初期換藥頻率為每天1次，后期每2～3天更換1次。

1.2.2 觀察組

以棉球沾取足量生理鹽水后，對患者附近皮膚組織、創(chuàng)面組織進(jìn)行反復(fù)清洗，確保創(chuàng)面組織表面壞死性組織、膿性分泌物成分以及焦痂組織均被充分清除，直至創(chuàng)口基底部位顏色變成紅色后止。予以晾干處理后，再以棉簽沾取足量三乙醇乳膏，對患者創(chuàng)面進(jìn)行均勻涂抹，涂抹范圍超出照射野1 cm，厚1～2 mm，每次間隔時間相等，每天3～5次。

1.3 急性放射性皮炎損傷評價標(biāo)準(zhǔn)

涉及5分：未出現(xiàn)任何改變：0度；有水皰以及干性脫皮現(xiàn)象出現(xiàn)，不僅有淡紅斑形成，而且出汗現(xiàn)象減輕：1度；有觸痛感以及片狀的濕性脫皮現(xiàn)象出現(xiàn)，不僅有紅斑形成，而且水腫程度達(dá)到中度：2度；不僅重度水腫，而且有融合性的濕性脫皮現(xiàn)象發(fā)生：3度；有出血現(xiàn)象、潰瘍癥狀等出現(xiàn)：4度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察所選病例創(chuàng)面組織的愈合時間，并對其疼痛狀況進(jìn)行評估：以NRS法進(jìn)行，計(jì)0分至10分，疼痛感以及評分呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、2）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間 t p實(shí)驗(yàn)組 30 7±2.07 4.156 0.003觀察組 30 13±3.11

表2 兩組患者換藥過程中疼痛程度比較（±s）

表2 兩組患者換藥過程中疼痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛程度（分） t p實(shí)驗(yàn)組 30 1±1.02 1.908 0.004觀察組 30 4±1.01

3 討 論

3.1 濕性愈合理論

1962年Winter博士動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，傷口在濕潤環(huán)境下愈合效果比在開放式的干燥環(huán)境下要好，提出了創(chuàng)口濕潤愈合觀點(diǎn)，其作用表現(xiàn)于：第一，對機(jī)體創(chuàng)面的氧張力有效調(diào)節(jié)，確保毛細(xì)血管組織順利生成；第二，溶解纖維蛋白組織、壞死組織等；第三，加快生長因子臨床釋放速度；第四，使細(xì)胞組織進(jìn)行增殖分化；第五，防止感染；第六，確保創(chuàng)面的濕潤性；第七，減少瘢痕的形成。

3.2 新型敷料美皮康和清創(chuàng)膠對于放射性皮炎的療效

新型美皮康敷料是瑞典墨尼克公司享有Safetac?專利保護(hù)的軟聚硅酮粘膠技術(shù)，其防水功效、防菌功效均十分顯著?？祷蹱柷鍎?chuàng)膠不僅可水合壞死組織，吸收創(chuàng)面中多余的滲液、腐肉、和碎屑，還能提高自體的自溶性清創(chuàng)能力，促進(jìn)肉芽組織的生長及再上皮化，加速傷口愈合。本研究表明，以上兩者具有良好的協(xié)同作用，既能對機(jī)體創(chuàng)口充分清潔，還可促進(jìn)表皮細(xì)胞遷徙，確保組織迅速生長，通過對外源性的微生物組織進(jìn)行有效阻隔，防止其大量入侵，可防止受損情況出現(xiàn)，緩解機(jī)體痛苦。

3.3 留置導(dǎo)尿

本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合留置導(dǎo)尿是根據(jù)女性患者特殊的生理部位，采取有效的收集尿液方法，避免尿液刺激創(chuàng)面，影響創(chuàng)面愈合，同時減少因尿液浸濕敷料換藥次數(shù)，降低材料費(fèi)用。本實(shí)驗(yàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)是尿路感染的機(jī)會相應(yīng)增加了，因此嚴(yán)格無菌操作，降低感染機(jī)會。

[1] 銀素芳,郭向東.100例子宮頸癌放射治療的護(hù)理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013.29(6):95-96.

[2] 李小梅,李虹義,肖文華.癌癥患者疼痛量表的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床,2013,40(24):1482-1486.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.123.02