新疆少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)尿道組合式輸尿管軟鏡U100激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理

汪金亮，李 娥，胡順梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院蘇州路外科，新疆 烏魯木齊 830001）

新疆少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)尿道組合式輸尿管軟鏡U100激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理

汪金亮，李 娥，胡順梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院蘇州路外科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 探討經(jīng)尿道組合式輸尿管軟鏡下U100激光碎石術(shù)的護(hù)理方法，從而提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選取2016年01月～2017年01月間入住我院的結(jié)石患者59例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，于其手術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備以及體位干預(yù)等措施，并于術(shù)后對(duì)患者病情密切監(jiān)測(cè)，在進(jìn)行引流干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)，同時(shí)實(shí)施出院指導(dǎo)措施，再觀察患者干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 59例患者手術(shù)一次性碎石成功率為100.00%（59/59），平均住院日（4.31±1.35）d。患者術(shù)后均恢復(fù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且護(hù)理效果良好，患者滿意度提高。結(jié)論 輸尿管軟鏡下U100激光碎石術(shù)治療結(jié)石療效安全可靠，通過(guò)加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，除了能對(duì)患者手術(shù)效果有效提高外，同時(shí)還能防范并發(fā)癥，實(shí)踐價(jià)值高。

輸尿管軟鏡；U100激光碎石術(shù)；護(hù)理

近年來(lái)，各醫(yī)院中泌尿外科已先后引進(jìn)內(nèi)鏡碎石方案，而且該技術(shù)已基本達(dá)到完善標(biāo)準(zhǔn)，其中組合式輸尿管軟鏡U100激光方案已被廣泛應(yīng)用至臨床中，且該方案還表現(xiàn)出愈合速度快、碎石效果突出以及安全性突出等優(yōu)勢(shì)[1]。此次研究筆者回顧性分析入住我院的結(jié)石患者59例相關(guān)信息，不禁手術(shù)順利完成，而且術(shù)中身體狀況也維持穩(wěn)定狀況，同時(shí)術(shù)后療效顯著，現(xiàn)詳細(xì)介紹圍術(shù)期護(hù)理流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年01月間入住我院的結(jié)石患者59例作為研究對(duì)象，其中，女24例（40.68%），男35例（59.32%）；年齡21～74歲，平均年齡（56.7±10.11）歲；疾病類型：有50例（84.75%）腎結(jié)石患者，5例（8.47%）腎結(jié)石并輸尿管上段結(jié)石患者，孤立腎2例（3.39%），海綿腎2例（3.39%）。結(jié)石大0.7～1.8 cm。

1.2 手術(shù)方法

（1）行截石體位，給予患者全麻，予以常規(guī)消毒后，進(jìn)行鋪巾，并于輸尿管硬式內(nèi)鏡設(shè)備的引導(dǎo)下，探查患側(cè)輸尿管，以擴(kuò)張狹窄的輸尿管管腔。（2）緩慢植入斑馬導(dǎo)絲，將設(shè)備中硬式內(nèi)鏡緩慢取出后，對(duì)輸尿管軟鏡中的引導(dǎo)鞘方位進(jìn)行調(diào)整，使其順利達(dá)到患者病灶組織處后，再緩慢植入軟鏡，并觀察患者手術(shù)效果。（3）待結(jié)石組織被有效清除后，將斑馬導(dǎo)絲緩慢拔除，再結(jié)合患者結(jié)石組織方位、結(jié)石組織體積，選擇適合的取石網(wǎng)對(duì)其進(jìn)行取出操作[2]。（4）碎石操作環(huán)節(jié)，需予以充分注水，并且對(duì)注水壓力合理控制，確保醫(yī)師術(shù)野的整體清晰度。此外，取石環(huán)節(jié)，還要對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行合理控制，同時(shí)對(duì)其體位合理調(diào)整，待手術(shù)方案結(jié)束后，再將輸尿管支架緩慢植入，再進(jìn)行導(dǎo)管管植入操作。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理。手術(shù)圍術(shù)期，護(hù)理人員要以患者年齡信息、文化水平等要素為出發(fā)點(diǎn)，予以進(jìn)行有效溝通，以正確理解病人的心理需求[3]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)圖片技術(shù)、文字技術(shù)等合理應(yīng)用，給予患者講解手術(shù)安全信息、手術(shù)目的、手術(shù)優(yōu)良性、手術(shù)方法以及手術(shù)效果等，在提升其治愈信心的基礎(chǔ)上，保證患者配合度與依從性。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、常規(guī)輔助檢查。做好配血、皮試，禁食12 h、禁飲4 h。術(shù)前晚用開(kāi)塞露110 mL2支行清潔灌腸，術(shù)日晨給以備皮，測(cè)患者T、P、R、BP，PDA刷手術(shù)交接單。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1 應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察患者的生命特征，觀察病人的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等一般情況。

1.3.2.2 當(dāng)手術(shù)完成后，給予患者留置導(dǎo)尿管以及雙J管，并對(duì)其尿液量、尿液顏色等密切監(jiān)測(cè)，再將患者送往科室病房中。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理。術(shù)后囑患者去枕平臥6 h，給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后6 h進(jìn)半流質(zhì)飲食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣、排便時(shí)間。遵醫(yī)囑給以抗炎、止血等治療，PDA遵醫(yī)囑及時(shí)巡視病人翻身情況。

1.3.3.2 導(dǎo)尿護(hù)理。對(duì)于接受導(dǎo)尿的患者，除了要對(duì)其管道進(jìn)行有效固定外，還要保證其通暢性，并且防止脫落問(wèn)題、受壓?jiǎn)栴}以及扭曲問(wèn)題的發(fā)生，同時(shí)對(duì)尿袋量、尿袋顏色以及尿袋性質(zhì)等進(jìn)行觀察與記錄，同時(shí)定期以0.9%NS會(huì)陰擦洗，一日兩次，再結(jié)合患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)其尿管進(jìn)行拔除，時(shí)間約術(shù)后1～4d[4]。

1.3.3.3 雙J管護(hù)理。告知患者嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察其是否出現(xiàn)尿液反流問(wèn)題、膀胱刺激感以及血尿癥狀等，同時(shí)對(duì)雙J管進(jìn)行固定，以防其脫落。

1.3.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

（1）出血護(hù)理：指導(dǎo)患者行正確體位，防止插入操作使其輸尿管出現(xiàn)受損問(wèn)題或者出血現(xiàn)象。一般而言，術(shù)后患者均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水同時(shí)給予抗炎、止血等不也治療，一般2～3 h后消失。

（2）感染護(hù)理：如果患者并發(fā)梗阻癥狀，或者有雙J管梗阻問(wèn)題出現(xiàn)，在逆行手術(shù)因素影響下，其感染率會(huì)明顯上升，所以要加強(qiáng)尿路感染癥狀、呼吸道感染癥狀等，除了要對(duì)患者中段尿進(jìn)行尿液培養(yǎng)，而且還要予以藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者提前應(yīng)用抗生素，以防止感染[5]。

（3）輸尿管穿孔護(hù)理 輸尿管穿孔多為置入導(dǎo)絲或輸尿管鏡時(shí)損傷黏膜和雙“J”管刺激輸尿管、膀胱黏膜引起。注意觀察導(dǎo)尿管引流液，術(shù)后1～2 d內(nèi)有無(wú)血尿，無(wú)需治療，出現(xiàn)小血塊，指導(dǎo)患者多飲水。本組59例發(fā)生血尿，未予處理，2～3 d后自行消失。

1.3.4 出院指導(dǎo)

（1）囑咐患者加大飲水量（每日＞2100 mL），保持清淡飲食習(xí)慣，并對(duì)蛋白質(zhì)物質(zhì)的攝入量嚴(yán)格控制（每日＜1.0 g/kg）。（2）對(duì)患者食鹽攝入量、糖分?jǐn)z入量嚴(yán)格控制，一旦腎區(qū)出現(xiàn)不適感，囑咐患者回院復(fù)查。（3）囑咐患者術(shù)后約4周時(shí)回院檢查，并對(duì)其雙J管進(jìn)行拔除[6]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3 結(jié) 果

59例患者手術(shù)一次性碎石成功率為100.00%（59/59），平均住院日（4.11±0.22）d，均未出現(xiàn)出血問(wèn)題及并發(fā)癥，且患者出院后，約4周左右即回院接受雙J管拔除方案，予以隨訪，發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)問(wèn)題，同時(shí)腎功能也已基本恢復(fù)至健康狀況，患者隨訪滿意度達(dá)到98.3%，比醫(yī)院平均滿意度91.5%高出6.8分百分點(diǎn)。患者術(shù)后3～5d出院，同病種患者平均住院日與歷史同期對(duì)照要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。手術(shù)時(shí)間90分鐘min，明顯縮短了手術(shù)的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 患者住院天數(shù)情況

表2 患者手術(shù)時(shí)間

4 討 論

新疆少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)尿道組合式輸尿管軟鏡下U100激光碎石術(shù)，這是目前較新的結(jié)石治療技術(shù)，其具有碎石功率高、安全性高、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者產(chǎn)生的影響偏小，而且還有恢復(fù)速度快以及住院時(shí)間偏短等特征，所以患者接受性較強(qiáng)[7]?；颊呓邮芙?jīng)尿道組合式輸尿管軟鏡下U100激光碎石方案時(shí)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在分析患者社會(huì)因素、生理因素、精神因素以及心理因素的基礎(chǔ)上，于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后分別實(shí)施不同護(hù)理措施，除了能提升手術(shù)方案操作效果外，還能縮短其手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，效果突出。綜上，給予經(jīng)尿道組合式輸尿管軟鏡下U100激光碎石患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，需保證護(hù)理措施的多層次性以及多方位性，從而提升其護(hù)理效果。

[1] 施小東,程 躍.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2009,29(6):813-815.

[2] 常德輝,王養(yǎng)民,周逢海,等.輸尿管鏡下鈥激光治療上尿路疾病293例[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(1):39.

[3] 王曉丹,成守珍,龔鳳球,等.應(yīng)用心理動(dòng)力護(hù)理理論有效實(shí)施的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(6A):69-70.

[4] 周祥福,高 新,溫機(jī)靈,等.平臥位微穿刺造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)56例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(11):728-730.

[5] 李 蕾,張思思.鈥激光治療泌尿性結(jié)石的護(hù)理[J].使用臨床醫(yī)學(xué),2003,4(4):103-104.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.88.02