穴位按摩配合情志干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響

鄧芳平，黃招連

（廈門市中醫(yī)院，1. 針灸康復(fù)病區(qū)；2. 脾胃科，福建 廈門 361009）

穴位按摩配合情志干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響

鄧芳平1，黃招連2

（廈門市中醫(yī)院，1. 針灸康復(fù)病區(qū)；2. 脾胃科，福建 廈門 361009）

目的 探討穴位按摩配合情志干預(yù)在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月至2016年9月我院收治的腦卒中偏癱患者92例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩配合情志干預(yù)，觀察兩組患者生活活動(dòng)能力、心理狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前日常生活活動(dòng)能力、心理狀況無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后均有改善，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分同對(duì)照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率為95.65%，同對(duì)照組82.61%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中，實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)配合穴位按摩，能顯著改善患者生活、運(yùn)動(dòng)能力，減少負(fù)性情緒，提高康復(fù)效果，且能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

腦卒中；康復(fù)護(hù)理；情志干預(yù)；穴位按摩

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，發(fā)生率及死亡率高，且存活患者多存在不同程度神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致日常生活、運(yùn)動(dòng)能力下降。有數(shù)據(jù)顯示[1]，我國腦卒中存活患者中，有70%～80%存在偏癱，如何有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)，成為研究熱點(diǎn)。近年來，隨著中醫(yī)護(hù)理理念在臨床中得到廣泛運(yùn)用，為腦卒中偏癱患者康復(fù)提供了新途徑。本研究通過對(duì)比，探討中醫(yī)情志干預(yù)與穴位按摩配合對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月至2016年9月我院收治的腦卒中偏癱患者中，選取92例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組46例，男性25例，女性21例，年齡51～76歲，平均年齡（60.43±2.79）歲，卒中類型：28例為腦梗死，18例為腦出血。觀察組46例，男性26例，女性20例，年齡50～73歲，平均年齡（60.54±2.80）歲，卒中類型：27例為腦梗死，19例為腦出血。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且伴有不同程度偏癱者；生命體征穩(wěn)定；首次發(fā)??；能配合護(hù)士完成調(diào)查問卷；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或溝通障礙者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；合并其他影響神經(jīng)功能疾病患者；精神疾病患者；病歷資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、中低頻治療、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩，主要手法包括揉法、滾法、捻法、按法及拿法。上肢穴位按摩取坐位或仰臥位，取曲澤、外關(guān)、天府、合谷、手三里及內(nèi)關(guān)等穴，用手指揉按、拿捏；護(hù)理人員立于患側(cè)，以示指按壓少海穴，拇指揉按曲池穴；同時(shí)配合肘、腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。然后對(duì)患側(cè)下肢穴位予以按摩，以滾法從大腿根部，沿股四頭肌向下，經(jīng)膝關(guān)節(jié)至足背，往返3～5遍，以按法對(duì)血海、足三里、陽陵泉、太沖進(jìn)行按摩。然后幫助患者取俯臥位，以掌按揉背部脊柱兩側(cè)，自上而下，并以滾法向下至腰骶部、臀部、大腿后側(cè)，直至跟腱，并對(duì)天宗、秉風(fēng)、曲垣、環(huán)跳、委中等穴予以按揉。穴位按摩30 min/次，3次/d。指導(dǎo)患者家屬穴位按摩方法，囑其在患者出院后每日進(jìn)行按摩。同時(shí)配合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①根據(jù)中醫(yī)“喜勝憂”理論，主動(dòng)與患者交流、溝通，耐心傾聽患者訴求，多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與安撫，使患者保持樂觀態(tài)度，并囑家屬在患者出院后多對(duì)其進(jìn)行陪伴。②通過“借情移情”方法，將患者注意力轉(zhuǎn)移至其愛好事物上，可通過播放娛樂節(jié)目或電影電視等，分散對(duì)疾病的關(guān)注度，可播放舒緩音樂，達(dá)到安神靜志作用。③根據(jù)“五聲疏泄”原理對(duì)患者進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，對(duì)于焦慮易怒者，可指導(dǎo)其進(jìn)行反復(fù)腹式呼吸，放松肌肉；對(duì)于過度思慮患者，可鼓勵(lì)其輕聲哼唱歌曲；對(duì)于驚恐疑慮患者，可通過通俗語言向其講解疾病知識(shí)，提高認(rèn)知，并列舉以往康復(fù)良好病例，使患者消除顧慮，保持心情舒暢。④營造安靜舒適的康復(fù)環(huán)境，患者在住院時(shí)或出院后，均要保障室內(nèi)整潔、安靜，盡量減少噪音，將室內(nèi)溫度、濕度以及光線調(diào)整到最佳狀態(tài)，使患者能安定心神。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，分別于護(hù)理前后采用Barthel指數(shù)量表[3]及Fugl-Meyer量表[4]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，Barthel指數(shù)量表包括上下樓、進(jìn)食、大便控制、穿衣、洗澡、小便控制、步行、輪椅轉(zhuǎn)移、如廁、修飾10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值同生活能力呈正相關(guān)性。Fugl-Meyer量表包括上肢功能10個(gè)項(xiàng)目、下肢功能7個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值同運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)性。分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]對(duì)患者負(fù)性情緒予以評(píng)估，每個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，按0～5分評(píng)分，SDS以53分為臨界值，分值同抑郁程度呈正相關(guān)性，SAS以50分為臨界值，分值同焦慮程度呈正相關(guān)性。末次隨訪時(shí)發(fā)放我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、人文關(guān)懷等，滿分100分，80分及以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意，滿意率=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 日常生活活動(dòng)能力對(duì)比

兩組患者護(hù)理前日常生活活動(dòng)能力無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后均有改善，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n Barthel指數(shù) Fugl-Meyer評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組46 46 t P --53.21±7.47 53.95±7.42 0.477 0.635 60.56±7.81 56.85±7.76 2.286 0.025 50.46±6.82 50.37±6.74 0.064 0.949 57.90±6.73 53.68±6.45 3.070 0.003

2.2 心理狀況對(duì)比

兩組患者護(hù)理前心理狀況無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后均有改善，觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分同對(duì)照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組46 46 t P --45.28±3.68 45.23±3.62 0.066 0.948 37.44±3.15 41.85±3.26 6.598 0.000 40.33±3.79 40.37±3.72 0.051 0.959 32.95±3.28 36.81±3.34 5.593 0.000

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意率為95.65%，同對(duì)照組82.61%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.039，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

腦卒中屬急性腦血管意外，其病因主要為血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦或腦血管突然破裂，使腦組織缺血、缺氧而引起的。腦卒中起病急、發(fā)展快，具有高死亡率、致殘率，需及時(shí)予以診治。腦卒中存活患者因神經(jīng)功能受損，普遍存在不同程度偏癱，對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，且會(huì)給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。研究指出[6]，腦卒中偏癱患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，患者依從性差，效果并不理想。

有學(xué)者認(rèn)為[7]，中醫(yī)對(duì)于腦卒中有較早認(rèn)識(shí)，在腦卒中偏癱患者康復(fù)中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，能獲得滿意效果。穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理常用手段，通過對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，可起到活血行氣、舒筋活絡(luò)、扶正祛邪作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)[8]，對(duì)腦卒中偏癱患者穴位進(jìn)行按摩，能明顯改善局部血液循環(huán)及肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。腦卒中偏癱患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可能引起心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)效果[9-10]。有研究表明[11-12]，認(rèn)為負(fù)性情緒與氣機(jī)郁滯、情志內(nèi)傷有關(guān)，不良情志刺激可對(duì)機(jī)體功能造成影響，因此對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施情志干預(yù)具有重要意義。本研究中，觀察組在穴位按摩基礎(chǔ)上配合情志干預(yù)，結(jié)果顯示其日常生活功能改善情況及患者情緒狀況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位按摩配合情志干預(yù)，具有較高可行性。且本研究還顯示，觀察組患者護(hù)理滿意率顯著較對(duì)照組高（P＜0.05），可能與情志干預(yù)能改善患者主觀感受有關(guān)。

綜上所述，穴位按摩配合情志干預(yù)能促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究納入樣本少，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

[1] 高 芳,許景亮,陳久紅,等.腦卒中后偏癱患者的早期綜合康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(8):48-49.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[3] 李小峰,陳 敏.改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(13):1657-1658.

[4] 陳瑞全,吳建賢,沈顯山,等.中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,50(4):519-521,522.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2095-8803.2017.15.19.02