晚間護理對肝硬化消化道出血患者影響效果觀察

邢香芹

（山東省汶上縣中醫(yī)院，山東 濟寧 272500）

晚間護理對肝硬化消化道出血患者影響效果觀察

邢香芹

（山東省汶上縣中醫(yī)院，山東 濟寧 272500）

目的研究晚間護理對于促進肝硬化消化道出血患者康復的作用。方法 選取2015年5月～2017年4月我院收治的肝硬化消化道出血患者120例作為研究對象，將其隨機分組，對照組患者實施常規(guī)護理干預，觀察組患者在對照組的常規(guī)護理干預基礎上實施晚間護理，對比兩組患者的出血停止時間、再次出血率、住院時間等指標。結果 觀察組患者的再次出血率3.33%低于對照組的15.0%（P＜0.05）；觀察組患者的出血停止時間、住院時間顯著比對照組患者短（P＜0.01）。結論 晚間護理的應用有助于促進肝硬化消化道出血患者出血的控制，預防再次出血的發(fā)生，促進患者的早日康復，值得推廣。

晚間護理；肝硬化消化道出血；再次出血

肝硬化是臨床上的常見疾病，隨著病情的進展患者可能出現門靜脈高壓，而消化道出血則是門靜脈高壓的一種嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。由于肝硬化消化道出血一般發(fā)生于夜間，故而加強夜間護理是十分必要的。我院對肝硬化消化道出血患者60例采用晚間護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月我院收治的肝硬化消化道出血患者120例作為研究對象，將其隨機分組，全部患者均為首次出現消化道出血。對照組60例，男42例，女18例，年齡54～74歲，平均（65.4±4.5）歲；出血時間0.5～3 h，平均（1.72±0.22）h；觀察組60例，男45例，女15例，年齡52～75歲，平均（65.8±4.6）歲；出血時間0.5～3.5 h，平均（1.83±0.25）h。兩組患者基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，主要包括臥床休息、病情監(jiān)測、健康宣教、生活干預等。觀察組患者加用晚間護理，主要措施為：（1）睡眠體位。在出血癥狀得到明顯的控制后，指導患者白天適當運動，但不得出現勞累現象；夜間睡眠采用仰臥、半坐、側臥體位交換進行，盡量減少仰臥位；同時告知患者在起床時要盡量緩慢動作，預防再次出血的發(fā)生。（2）睡前的飲食干預。叮囑患者晚餐不得食用過多，同時在進餐后的2～3 h后再入睡，睡前盡量少進食。（3）呼吸道管理。夜間睡眠時給予患者呼吸道的濕化護理，睡前叮囑患者多喝水，合理控制病房的濕度，控制在60%～70%；夜間巡視病房時觀察患者的呼吸狀況，若發(fā)現患者呼吸不暢，存在呼吸道分泌物過多等情況應立即給予患者止咳化痰藥物，保持夜間睡眠時呼吸的通暢。（4）睡前的指導。睡前盡量避免不良刺激因子，如：睡前看電視時間不宜過長，睡前保持平和的心態(tài)，服用護胃抑酸、降低門靜脈壓力的藥物。（5）出院后的隨訪。在患者出院后通過電話隨訪詢問患者的睡眠情況，了解患者是生活情況，提供建議和指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的出血停止時間、住院時間和再次出血率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者的出血停止時間和住院時間均比對照組患者短（P＜0.01）；觀察組患者的再次出血率為3.33%，對照組患者為15.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

（h） 住院時間（d） 再次出血率[n（%）]觀察組（n=60） 19.2±4.5 12.8±1.5 2（3.33）對照組（n=60） 23.8±5.5 16.5±1.9 9（15.0）x2/t 5.014 11.839 4.904 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05組別 出血停止時間

3 討 論

肝硬化消化道出血是由肝硬化門靜脈高壓引起的嚴重并發(fā)癥，其出血存在一定的規(guī)律，多出現在夜間，且夜間的出血量明顯比白天多。夜間患者睡眠時，交感神經出現異常興奮，從而導致大量出血[2]。午夜是人體門靜脈血流量和心輸出量的峰值，這就使得此時的曲張靜脈內流體靜脈壓明顯升高，導致出血概率提高。不少學者指出，夜間出血是由睡眠時門靜脈壓力變化引起的，加強夜間的護理服務是十分必要的。還有學者提出，人類白天的體位以直立位為主；而晚上以仰臥位為主，而體位的改變則可能也是引起門靜脈壓力變化的一個主要因素。對此，晚間護理中強調患者的體位護理，要求患者盡量以半坐位和側臥位交替進行，半坐位、側臥位有助于降低門靜脈壓力，從而有助于出血的控制和預防再次出血。在飲食上，由于肝硬化消化道出血患者長時間禁食，感到饑餓難忍，難免在晚餐時進食較多，這樣就會導致胃鼓脹，進而對周圍器官血管造成一定壓力，導致門靜脈壓力的升高，進而影響到出血的控制[3]。在晚間護理中有效控制患者的晚餐進食量，避免進食過飽引起的夜間門靜脈壓力升高。在呼吸道管理方面，肝硬化消化道出血患者夜間睡著后，迷走神經的興奮性增強，支氣管平滑肌收縮，支氣管管腔變小，呼吸道的敏感性增強，加上利尿劑的應用和控制水攝入，患者夜間睡眠時容易感覺干燥等，對此合理控制病房夜間的濕度，緩解患者夜間的咳嗽等癥狀；同時加強睡前的指導，減少睡前刺激因子，保證良好的睡眠質量。在患者出院后通過電話隨訪了解患者的居家修養(yǎng)情況，給患者的日常生活提出相應的建議，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，避免再次出血的發(fā)生。本研究結果顯示觀察組患者的出血停止時間、住院時間短，且再次出血率更低（P＜0.05）。任偉[4]認為：晚間護理干預的應用有助于提高患者的護理依從性，促進出血的控制，降低出血的復發(fā)風險。

綜上所述，晚間護理的應用有助于提高肝硬化消化道出血患者的救治效果，促進出血的有效控制，避免出血的復發(fā)，有助于提高患者的生活質量，值得推廣。

[1]孫蘭珍,王素珍,李曉琴,等.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護士進修雜志,2013,28(14):1263-1265.

[2]高思蘭.臨床晚間護理干預在肝硬化消化道出血病人護理中的應用[J].全科護理,2014,12(25):2333-2334.

[3]鄭木珍.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者住院時間及再出血發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(16):2461-2462.

[4]任 偉.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的探析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(34):152-153,154.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.33.53.02