PDCA循環(huán)在住院患者壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理的效果分析

劉麗媛

（江蘇省邳州市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221300）

PDCA循環(huán)在住院患者壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理的效果分析

劉麗媛

（江蘇省邳州市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221300）

目的探討PDCA循環(huán)應(yīng)用于住院患者壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理的效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的90例住院患者為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，各45例。對照組給予常規(guī)壓瘡護(hù)理管理，研究組應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理，并比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，Barden量表計(jì)分準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 住院患者壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，能有效提高壓瘡預(yù)防能力，準(zhǔn)確應(yīng)用Braden量表評估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素，及時給予有效預(yù)防，降低患者的壓瘡發(fā)生率，值得臨床推廣。

PDCA循環(huán)；壓瘡預(yù)防；質(zhì)量管理；效果

壓瘡是住院患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，對于壓瘡的預(yù)防一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，雖然對壓瘡發(fā)生的原因及防治等具有較為系統(tǒng)的研究，但由于不同層級護(hù)士對壓瘡預(yù)防的認(rèn)識差異較大，護(hù)理操作具有較強(qiáng)的隨意性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，就是按照計(jì)劃（Plan，P）、實(shí)施（Do，D）、檢查（Check，K）和處理（Action，A）的流程進(jìn)行質(zhì)量管理，能夠極大地提高管理效果。因此，本文就PDCA循環(huán)應(yīng)用于住院患者壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院住院患者90例為研究對象，患者入院時首次壓瘡危險(xiǎn)因素評估表（Barden）評分均低于15分，患者均對本次研究知情并同意參與。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各45例。研究組男24例，女21例；年齡23～82歲，平均年齡（61.4±4.2）歲；首次Barden評分：≤9分3例，10～12分24例，13～15分為18例。對照組男23例，女22例；年齡22～81歲，平均年齡（61.9±4.5）歲；首次Barden評分在9分及以下的4例，10～12分22例，13～15分19例。兩組患者性別、年齡及首次Barden評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入院后給予常規(guī)壓瘡護(hù)理管理?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)使用Barden量表對患者的壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行首次評估，根據(jù)患者的Barden評分結(jié)果制定壓瘡預(yù)防計(jì)劃，并實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。在入院24 h內(nèi)由2名成員對患者再次進(jìn)行Barden評分，將得分情況與首次評估結(jié)果進(jìn)行比較，若得分相差2分及以上則為Barden量表計(jì)分不準(zhǔn)確。

研究組應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理。（1）計(jì)劃：由護(hù)理長與護(hù)理骨干共同組成質(zhì)量管理小組，并給予相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對壓瘡預(yù)防的重視度，增加其壓瘡預(yù)防知識。（2）實(shí)施：入院后使用Barden量表對患者進(jìn)行首次評分，并根據(jù)患者評分結(jié)果，針對各種壓瘡危險(xiǎn)因素，制定具有針對性的壓瘡預(yù)防計(jì)劃，并根據(jù)工作計(jì)劃對患者進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)壓瘡預(yù)防計(jì)劃。（3）檢查：定期對壓瘡預(yù)防工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查，了解患者的皮膚受壓情況，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計(jì)劃落實(shí)過程中存在的問題，并采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)，以降低患者的壓瘡發(fā)生率。采用與對照組相同的方法對Barden量表計(jì)分準(zhǔn)確性進(jìn)行評判，并觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者的皮膚受壓情況。（4）處理：每月對患者的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行匯總分析，總結(jié)壓瘡發(fā)生原因及護(hù)理中存在的不足，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作為下一循環(huán)的推動力，并將討論提出的整改措施作為下一循環(huán)的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及例數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組Barden量表計(jì)分準(zhǔn)確和準(zhǔn)確的例數(shù)，并對其進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡發(fā)生率

研究組發(fā)生壓瘡3例，其中Ⅰ期壓瘡1例，可疑深部壓瘡2例，壓瘡發(fā)生率為6.67%（3/45）；對照組發(fā)生壓瘡12例，其中可疑深部壓瘡4例，Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率為26.67%（12/45）。兩組均不存在Ⅳ期壓瘡和不可分期的情況。兩組壓瘡率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.48，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 Barden量表計(jì)分準(zhǔn)確率

研究組Barden量表計(jì)分準(zhǔn)確43例，計(jì)分不準(zhǔn)確2例，準(zhǔn)確率為95.56%（43/45）；對照組Barden量表計(jì)分準(zhǔn)確35例，計(jì)分不準(zhǔn)確10例，準(zhǔn)確率為77.78%（35/45）。與研究組準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.15，P＜0.05）。

3 討 論

住院患者常見并發(fā)癥之一就是壓瘡，患者由于自身活動能力減退或活動受限、皮膚張力降低以及大小便失禁等情況，很容易引發(fā)壓瘡[1]。護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員對壓瘡知識掌握不足，對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表Braden量表使用不正確等，也會影響壓瘡高危患者的篩查效果，導(dǎo)致部分患者無法及時篩查出來并給予相應(yīng)預(yù)防，也會影響壓瘡預(yù)防效果[2]。因此，采取有效的壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理措施極為重要。

PDCA循環(huán)是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要方式，不只是簡單的周而復(fù)始，而是一種螺旋式的不斷提高，主要通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和評價等流程不斷提高管理質(zhì)量，在壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理中有著非常重要的應(yīng)用價值[3]。本研究中，通過對研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，壓瘡發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，說明PDCA循環(huán)的應(yīng)用能夠在較大程度上起到預(yù)防壓瘡的作用，降低患者的壓瘡發(fā)生率。兩組患者Barden量表計(jì)分準(zhǔn)確率來看，研究組準(zhǔn)確率顯著較高，說明PDCA循環(huán)有助于提高患者應(yīng)用Barden量表的能力，增強(qiáng)Barden量表計(jì)分的準(zhǔn)確性，從而及時篩查出高危壓瘡患者，并給予有效預(yù)防，減少壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，住院患者壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)，能夠有效提高壓瘡預(yù)防能力，準(zhǔn)確應(yīng)用Braden量表評估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素，及時給予有效預(yù)防，降低患者的壓瘡發(fā)生率，值得推廣。

[1]沈向英,陳園園,馬紅梅,等.PDCA循環(huán)管理方法在壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(35):134-137.

[2]左愛芳,劉莉燕.FOCUS-PDCA循環(huán)在住院患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z2):96.

[3]劉 洋.PDCA循環(huán)模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(29):285-286.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.172.02