中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛及心理的影響

顏芹君，黃錫琴，楊映霞，黃煥華，吳 震，溫來友

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214400；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214400）

中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛及心理的影響

顏芹君1，黃錫琴1，楊映霞1，黃煥華1，吳 震2，溫來友2

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214400；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214400）

目的評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者疼痛及心理的影響。方法 選擇2014年10月～2016年12月50例老年THA患者，均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，術(shù)后行超聲引導(dǎo)下右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（手術(shù)室常規(guī)護(hù)理組）和中醫(yī)組（情志護(hù)理、耳穴壓豆療法、穴位按摩），各25例。觀察術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）和疼痛護(hù)理滿意度量表各維度評(píng)分，比較兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后12 h、24 h、48 hVAS評(píng)分比較，中醫(yī)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛護(hù)理滿意度量表的教育關(guān)系、專業(yè)技術(shù)能力、信任關(guān)系3個(gè)維度評(píng)分及總分比較，中醫(yī)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SAS、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，中醫(yī)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理減輕老年THA患者的術(shù)后疼痛，提高疼痛護(hù)理滿意度，改善負(fù)性心理。

中醫(yī)護(hù)理；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛；心理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty，THA）是治療老年髖部疾病的有效方法，但該手術(shù)創(chuàng)傷大、圍術(shù)期疼痛劇烈、術(shù)后康復(fù)較慢等，給患者的心理造成巨大壓力，影響醫(yī)療效果。老年THA患者面臨長期臥床、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、疼痛等困擾，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、抑郁等負(fù)性心理，雖給予護(hù)理干預(yù)取得一定效果[1]，但圍術(shù)期疼痛與焦慮、抑郁等負(fù)性心理仍是護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)[2]。研究顯示，中醫(yī)護(hù)理在THA患者的康復(fù)中起著重要作用，可提高日常生活能力，改善不良心理，但多在病房護(hù)理中實(shí)施[3-4]。手術(shù)室護(hù)理是老年THA患者臨床護(hù)理的重要組成部分，而有關(guān)中醫(yī)護(hù)理在其中的應(yīng)用研究較少，本研究擬觀察中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年THA患者疼痛及心理的影響，為圍術(shù)期護(hù)理提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年12月50例老年THA患者，均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，術(shù)后均行超聲引導(dǎo)下右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡60～88歲，平均年齡（76.35±5.18）歲；體質(zhì)量56～80 kg，平均體質(zhì)量（64.82±4.13）kg；文化水平：小學(xué)7例，初中9例，高中5例，大學(xué)4例；配偶：有22例，無3例；髖部疾?。汗晒穷^無菌性壞死12例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折3例。中醫(yī)組男15例，女10例；年齡61～89歲，平均年齡（76.42±6.34）歲；體質(zhì)量55～82 kg，平均體質(zhì)量（64.51±5.22）kg；文化水平：小學(xué)8例，初中10例，高中4例，大學(xué)3例；配偶：有23例，無2例；髖部疾病：股骨頭無菌性壞死11例，股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)THA老年患者，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛方式為超聲引導(dǎo)下右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛；②ASAI～I(xiàn)I級(jí)，無嚴(yán)重臟器病變；③無心理、精神疾病和免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等；④耳穴及穴位處皮膚無破損、感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中出現(xiàn)大出血、低溫及術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓、入住重癥監(jiān)護(hù)室；②神志不清，認(rèn)知能力缺陷，交流、溝通障礙，無法完成調(diào)查量表評(píng)估；③惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；④中途脫落。本研究經(jīng)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并與患者及家屬簽署護(hù)理知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前1天病情訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后1天隨訪，中醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，其中術(shù)前訪視時(shí)間提前至入院當(dāng)日，術(shù)后隨訪時(shí)間延伸至術(shù)后第7天，具體如下。

1.2.1 情志護(hù)理

護(hù)理人員和麻醉醫(yī)生通過術(shù)前訪視，評(píng)估患者情志狀態(tài)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段給予針對(duì)性情志護(hù)理干預(yù)。①原則為“靜志安神”：依據(jù)《健身氣功·六字訣》，指導(dǎo)患者調(diào)控意識(shí)和呼吸，進(jìn)行呼吸吐納，用鼻用力快速吸進(jìn)新鮮空氣，再口唇微閉，用嘴將臟腑濁氣緩慢吐盡，輪番5次為1周期，共3個(gè)周期，周期間休息2 min。②平“陰陽喜怒”：憂思為主者，重點(diǎn)講解疾病、手術(shù)、麻醉、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，并加強(qiáng)與患者溝通頻率和延長交流時(shí)間；悲痛為主者，給予輕松音樂、勵(lì)志故事、喜慶電視節(jié)目等；驚恐為主者，邀請(qǐng)康復(fù)病友現(xiàn)身說法；憤怒為主者，耐心聽其傾訴、給予情緒疏導(dǎo)等。③“情志相勝”：運(yùn)用“喜勝憂”法，給予情緒暗示、輕松笑料等疏導(dǎo)憂郁情緒，或看小品、相聲等克制憂郁、悲觀情緒，亦可尊重患者喜好，傾聽民樂、優(yōu)美曲風(fēng)等。情志護(hù)理每次30～45 min，1次/d。

1.2.2 耳穴壓豆療法

取耳穴神門、皮質(zhì)下、髖關(guān)節(jié)、內(nèi)分泌、交感，局部皮膚清潔后用75%酒精消毒。用0.5 cmx0.5 cm膠布粘附3粒王不留行粒，貼附耳穴部位，按壓穴位，力度以感酸、麻、脹、痛、熱為準(zhǔn)，每個(gè)穴位按壓2～3 min，3次/d，雙耳交替進(jìn)行，共7天。

1.2.3 穴位按摩

取穴足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、承山，每穴按摩2～3 min，2次/d，力度以感酸脹為準(zhǔn)，先按摩健側(cè)，再按摩患側(cè)，共7天。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale,VAS）和術(shù)后第7天疼痛護(hù)理滿意度評(píng)分，比較兩組護(hù)理前（入院當(dāng)日）、后（術(shù)后第7天）焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale,SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（Selfrating depression scale,SDS）評(píng)分。VAS評(píng)分采用10 cm長直尺表示，0分為無痛，10分劇痛，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛[5]。疼痛護(hù)理滿意度量表各維度評(píng)分，該量表包括教育關(guān)系（5個(gè)條目）、專業(yè)技術(shù)能力（5個(gè)條目）和信任關(guān)系（11個(gè)條目）三個(gè)維度，共21個(gè)條目[6]。SAS、SDS量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，總分80分，其中SAS評(píng)分≥50分表示存在焦慮，SDS評(píng)分≥53分表示存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h、48 hVAS評(píng)分比較，中醫(yī)組小于對(duì)照組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h中醫(yī)組 25 1.16±0.55 1.44±0.58 2.68±0.69 2.16±0.55對(duì)照組 25 1.08±0.64 1.84±0.75 3.16±0.75 2.52±0.59 t 0.472 2.112 2.361 2.233 P 0.639 0.040 0.022 0.030

2.2 兩組疼痛護(hù)理滿意度比較

疼痛護(hù)理滿意度量表的教育關(guān)系、專業(yè)技術(shù)能力、信任關(guān)系3個(gè)維度評(píng)分及總分比較，中醫(yī)組高于對(duì)照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛護(hù)理滿意度量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛護(hù)理滿意度量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 教育關(guān)系 專業(yè)技術(shù)能力 信任關(guān)系 總分中醫(yī)組 25 18.72±3.41 38.92±5.99 17.28±3.18 72.12±7.37對(duì)照組 25 16.24±3.13 35.56±4.57 15.48±2.49 67.16±8.11 t 2.680 2.232 2.229 2.263 P 0.010 0.030 0.031 0.028

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

SAS、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，中醫(yī)組低于對(duì)照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后中醫(yī)組 25 53.16±4.57 39.16±4.69 55.28±5.21 40.52±4.56對(duì)照組 25 54.32±4.82 43.32±4.55 54.96±4.51 44.36±4.24 t 0.874 3.183 0.232 3.084 P 0.386 0.003 0.817 0.003

3 討 論

疼痛與組織損傷、炎癥反應(yīng)、負(fù)性情緒等關(guān)系密切，可引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，抑制機(jī)體免疫功能，增加心理壓力，不利身心康復(fù)。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為不通則痛，氣血凝滯所致，骨科術(shù)后疼痛原因是經(jīng)脈之血客于肌膚，溢于脈外，導(dǎo)致脈道不通，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和[8]。目前，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛尚無理想方案，超聲引導(dǎo)下因髂筋膜間隙阻滯是下肢骨折手術(shù)患者較好的鎮(zhèn)痛方式[9]，但仍不令人滿意。

本研究表明，中醫(yī)組術(shù)后12 h、24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示中醫(yī)護(hù)理減輕患者的術(shù)后疼痛。中醫(yī)護(hù)理遵循“同病異護(hù)，異病同護(hù)”和“因人、因時(shí)、因地制宜”的原則，利用中醫(yī)理論，在骨科手術(shù)患者的護(hù)理中起著重要作用。“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴壓豆療法可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血循環(huán)，促使致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而通則不痛[10]。全息理論認(rèn)為，人體各個(gè)臟器、部位在耳廓均有相應(yīng)代表區(qū)，刺激耳穴可通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)而止痛[11]。本研究于患者入院當(dāng)天實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，耳穴壓豆療法還可激活下行抑制疼痛系統(tǒng)，刺激內(nèi)源性阿片肽釋放，通過超前鎮(zhèn)痛機(jī)制減輕圍術(shù)期疼痛[12]。疼痛是影響護(hù)患關(guān)系的不利因素，護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度。本研究表明，疼痛護(hù)理滿意度量表的教育關(guān)系、專業(yè)技術(shù)能力、信任關(guān)系3個(gè)維度評(píng)分及總分比較，中醫(yī)組高于對(duì)照組，提示中醫(yī)護(hù)理改善術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度。分析其原因，主要與耳穴壓豆療法減輕疼痛有關(guān)，也與護(hù)理人員的關(guān)注程度相關(guān)。足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、承山等穴位按摩刺激下肢肌肉收縮和血液循環(huán)，緩解疼痛[13]，還可增進(jìn)護(hù)患了解，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

本次研究顯示，SAS、SDS評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，中醫(yī)組低于對(duì)照組，說明中醫(yī)護(hù)理改善老年THA患者的負(fù)性情緒。中醫(yī)護(hù)理是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)治療和情志護(hù)理調(diào)整不良情緒，減輕情志不舒導(dǎo)致的氣血不和，促使患者積極、樂觀配合醫(yī)療?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒思悲恐”，情志調(diào)和，則臟腑之氣暢達(dá)，功能穩(wěn)定；情志失調(diào)，則臟腑氣血紊亂，功能異常，陰陽失調(diào)[14]。中醫(yī)組遵循“靜志安神”原則，平“陰陽喜怒”，運(yùn)用“情志相勝”，緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。研究表明，王不留行籽耳穴壓豆還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，緩解緊張情緒，刺激內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門諸穴，可鎮(zhèn)靜、安神[15]。良好的睡眠有助于不良情緒的改善，中醫(yī)認(rèn)為失眠乃陰不斂陽、陰陽平衡失調(diào)所致，耳穴壓豆療法可協(xié)調(diào)陰陽，使陰平陽秘，從而改善睡眠[16]。中醫(yī)護(hù)理簡(jiǎn)單易行，效果顯著，但占用護(hù)理人員較多精力和時(shí)間，目前本科室護(hù)理資源不足，在一定程度上限制了該護(hù)理模式的實(shí)行。隨護(hù)理學(xué)發(fā)展和醫(yī)院服務(wù)水平提高，中醫(yī)護(hù)理將在圍術(shù)期護(hù)理中起著越來越重要的作用。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理明顯減輕老年THA患者的術(shù)后疼痛，提高疼痛護(hù)理滿意度，改善負(fù)性心理，值得在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用。

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本文編輯：蘇日力嘎

The inf l uence of traditional Chinese medicine nursing on pain and psychology in the elderly patients with total hip arthroplasty

YAN Qin-jun1,HUANG Xi-qin1,YANG Ying-xia1, HUANG Huan-hua,WU Zhen2,WEN lai-you2
(1.Department of Operation Room of the Aff i liated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College,Jinagsu Wuxi 214400,China;2.Department of Anesthesiology of the Aff i liated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College,Jinagsu Wuxi 214400,China)

Objective To evaluate the influence of traditional Chinese medicine(TCM) nursing on pain and psychology in the elderly patients with total hip arthroplasty(THA). Methods 50 cases of elderly patients with THA,selected from October 2014 to December 2016 for ultrasound guided dexmedetomidine combined with ropivacaine iliac fascia analgesia with combined spinal epidural anesthesia,were randomly divided into 2 groups (n=25):the control group (routine nursing in operation room and TCM nursing group (emotional care,auricular pressure therapy,acupoint massage).Visual analogue scale (VAS) and pain nursing satisfaction scale scores were observed,and self rating anxiety scale (SAS) score and self rating depression scale (SDS) score were compared in the two groups.Results VAS scores at postoperative 12h,24h and 48h in TCM nursing group were lower than those in the control group(P＜0.05).Compared with the control group,the scores of the 3 dimensions(the educational relationship,the professional technical ability and the trust relationship) and total score of the nursing satisfaction scale were higher(P＜0.05).There were no signif i cant difference in SAS and SDS scores in the two groups before nursing(P＞0.05).After nursing, SAS and SDS scores in the TCM nursing group were lower than those in the control group (P＜0.05).Conclusion TCM nursing could reduce postoperative pain,improve pain nursing satisfaction and negative psychology in elderly patients with THA.

Traditional Chinese medicine nursing;Elderly patients with THA;Pain; Psychology

R248

B

ISSN.2096-2479.2017.21.108.03

（1976-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理，Tel：13921218240

溫來友，E-mail：jywly200901@163.com

基金課題：江蘇省無錫市衛(wèi)生局課題，編號(hào)：MS201531