麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥分析與護(hù)理體會(huì)

徐海容

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528000）

麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥分析與護(hù)理體會(huì)

徐海容

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528000）

目的對(duì)麻醉恢復(fù)室（Postanesthesia care unit，PACU）全麻術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2016年1月～2017年1月我院PACU接收的754例全麻術(shù)患者的臨床資料，分析并總結(jié)恢復(fù)階段的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組754患者中，術(shù)后在PACU中出現(xiàn)并發(fā)癥191例（25.3%），包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥72例（37.7%），循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥90例（47.1%），神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥29例（15.2%）。結(jié)論 全麻手術(shù)患者術(shù)后在PACU期間易出現(xiàn)呼吸、血循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，必須做好相應(yīng)護(hù)理工作，確?；颊甙踩K醒。

麻醉恢復(fù)室；全麻術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

全麻患者在術(shù)后因殘余麻藥、肌松藥的影響，機(jī)體的保護(hù)性反射還未完全得到恢復(fù)，再因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、疼痛等因素的影響，在麻醉恢復(fù)階段易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。PACU是對(duì)全麻術(shù)后患者蘇醒期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，持續(xù)護(hù)理，預(yù)防麻醉并發(fā)癥，直到患者完全蘇醒，生命體征得以恢復(fù)并穩(wěn)定的場(chǎng)所。本文主要探討PACU中全麻術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院PACU在2016年1月～2017年1月接收的754例全麻術(shù)患者。其中，男411例，女343例，年齡5～78歲，平均年齡（38.5±4.7）歲；手術(shù)類(lèi)型：普外術(shù)203例，神經(jīng)外科術(shù)71例，泌尿外科術(shù)101例，心胸外科術(shù)85例，骨科術(shù)112例，婦產(chǎn)科術(shù)183例；麻醉方式：氣管插管靜吸復(fù)合麻醉617例，靜脈全麻137例。

1.2 方法

所有全麻術(shù)后患者送入PACU后進(jìn)行常規(guī)吸氧，對(duì)氣管插管需輔助呼吸的應(yīng)用常規(guī)機(jī)械通氣，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧、脈搏、心率、呼吸等生命體征指標(biāo)。由專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，依照《臨床麻醉學(xué)》進(jìn)行并發(fā)癥診斷[2]，具體包括：（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要有低氧血癥（血氧飽和度＜0.9）；通氣異常（呼吸頻率＜10次/min或者＞30 min/次）；（2）血循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要有高血壓（血壓在140/90 mmHg以上或高于基礎(chǔ)血壓25%）、低血壓（低于基礎(chǔ)血壓25%）、心律異常（心率＞120次/min或＜50次/min）；（3）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要有煩躁、蘇醒延遲（PACU滯留2 h以上）。

2 結(jié) 果

本組754患者術(shù)后在PACU觀察30～200 min，191例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率25.3%，其中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥72例，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥90例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥29例，見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理

從本研究結(jié)果看，全麻術(shù)后在蘇醒階段易出現(xiàn)低氧血癥，占到27.7%，其次是是通氣異常。對(duì)于小兒，因頸短、呼吸道相對(duì)狹窄，氣道分泌物較多，在麻醉恢復(fù)階段易出現(xiàn)上呼吸道梗阻，影響到患兒呼吸，而引起低氧血癥；對(duì)于而老年患者則主要因年齡較大，心肺功能較弱，腹部、胸部手術(shù)在較大程度上會(huì)影響到肺臟通氣功能。

表1 PACU全麻術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況

基于此，術(shù)后患者送入PACU應(yīng)做好這幾項(xiàng)護(hù)理：（1）及時(shí)清理患者的呼吸道分泌物，根據(jù)患者呼吸道梗阻情況放置口通氣管，進(jìn)行面罩大流量吸氧。（2）對(duì)因肌松藥物殘殘留導(dǎo)致的低氧血癥，可對(duì)呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，能有效改善患者血氧狀態(tài)，同時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品拮抗肌松藥物，以改善肌力，促進(jìn)恢復(fù)[3]。（3）護(hù)理人員加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，預(yù)防氣管導(dǎo)管移位或脫出，以確保呼吸道的通暢，并密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)猓霈F(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；（4）對(duì)因包扎過(guò)緊導(dǎo)致的適當(dāng)調(diào)整胸腹包扎帶的松緊度，并知道患者進(jìn)行深呼吸，正確咳嗽咳痰，改善呼吸功能。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理

在本研究中，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的占比較高，達(dá)到47.1%，包括高血壓、低血壓以及及心律異常。全麻術(shù)后蘇醒階段出現(xiàn)高血壓主要和切口疼痛、拔管期較強(qiáng)刺激、缺氧等存在關(guān)系?；诖?，在患者術(shù)后送入PACU后，需需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖，控制好靜脈輸液速度，確保循環(huán)的穩(wěn)定；吸痰、拔管等操作確保動(dòng)作輕柔，對(duì)于潮氣量在8 ml/kg以上患者，呼吸肌得以良好恢復(fù)狀況下，最好在有較深鎮(zhèn)靜狀態(tài)下拔管，以減小循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞引起的缺氧；嚴(yán)格做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，對(duì)患者疼痛進(jìn)行干預(yù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用適量止痛藥。而低血壓發(fā)生的主要原因是全麻術(shù)后患者的血容量偏低，易引起該并發(fā)癥，此外，在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵也會(huì)引起低血壓[4]。所以，在PACU停留期間必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及切口引流等情況，可依照患者病情，及時(shí)進(jìn)行輸血，以改善機(jī)體血容量，必要情況下可應(yīng)用適量多巴胺一類(lèi)藥物升壓。對(duì)蘇醒階段出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速者，應(yīng)找尋病因，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并根據(jù)患者實(shí)際遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，在必要情況下，還需進(jìn)行全導(dǎo)聯(lián)心電圖或分析；對(duì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩者，遵醫(yī)囑應(yīng)用適量阿托品。對(duì)于心律失常復(fù)雜，循環(huán)不穩(wěn)者，必須第一時(shí)間報(bào)告主管醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行有效處理。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

本組754例全麻術(shù)患者中，術(shù)后恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥共29例，主要表現(xiàn)躁動(dòng)、蘇醒延遲。全麻術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)躁動(dòng)的原因主要是靜脈或吸入麻藥產(chǎn)生的影響，術(shù)后出現(xiàn)不良刺激，比如：疼痛、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等，此外，心理應(yīng)激、制動(dòng)操作不當(dāng)也會(huì)引起患者煩躁。對(duì)此，一方面，必須強(qiáng)化術(shù)前訪視，責(zé)任護(hù)士需要和患者良好溝通，向患者詳細(xì)說(shuō)明術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及針對(duì)性處理措施，以便患者有一定心理準(zhǔn)備，最大限度地消除患者對(duì)麻醉、手術(shù)產(chǎn)生的不安、恐懼等心理。另一方面，術(shù)后要及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，并采取相應(yīng)的制動(dòng)措施，對(duì)一般護(hù)理無(wú)法控制的較為嚴(yán)重的躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，但要加強(qiáng)呼吸道管理，以確?；颊吆粑劳〞砙5]。在術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)蘇醒延遲，原因在于殘余麻醉、鎮(zhèn)靜藥物的作用。此外，在術(shù)中或術(shù)后持續(xù)腦灌注減少和術(shù)前肝腎功能異常也會(huì)造成全麻術(shù)后恢復(fù)階段蘇醒延遲。在出現(xiàn)蘇醒延遲首先要確?；颊叱跫?jí)復(fù)蘇“ABC”，也就是保證患者呼吸道通暢，及時(shí)將口腔、氣道分泌物有效清除，確?；颊哒：粑?，以保證通氣充分。對(duì)于老年患者，還需進(jìn)行高流量吸氧，盡快改善患者的氧合狀態(tài)，減小呼吸做功，有效減輕心臟負(fù)荷。其次，要密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)、血壓、動(dòng)脈血?dú)獾?，明確蘇醒延遲發(fā)生的原因，再做到對(duì)癥治療。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)復(fù)溫、保暖等護(hù)理，有效糾正水電解質(zhì)紊亂；對(duì)術(shù)前肝腎功能異常引起蘇醒延遲的，根據(jù)患者的實(shí)際情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用適量拮抗藥物。

[1]于 艷,房 特,佟盛艷.全麻恢復(fù)期患者躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,01:90-91.

[2]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,2:163-179．

[3]周月輝,宿穎嵐,李涵葳,等.麻醉恢復(fù)室患者并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,03:537-539.

[4]趙 曼.麻醉蘇醒室全麻患者常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,02：313-314.

[5]楊晶晶.全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,06：2708.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.105.02