重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理效果分析

劉加巧

（云南省文山州馬關(guān)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科胸外科，云南 文山 663700）

重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理效果分析

劉加巧

（云南省文山州馬關(guān)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科胸外科，云南 文山 663700）

目的探索重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理效果。方法 選取2016年2月28日～2017年2月28日我院收治的120例重型顱腦外傷手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組和對(duì)照組分別采用全面性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意率為98.33%，不良事件發(fā)生率為1.67%，日常生活能力評(píng)分為（95.36±1.85）分，GCS評(píng)分為（12.69±2.14）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全面性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦外傷手術(shù)患者中效果顯著。

重型顱腦外傷；手術(shù)；觀察；護(hù)理

顱腦外傷具有致殘率高、死亡率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，大部分患者可合并不同程度的功能障礙，對(duì)此給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床上常使用藥物、高壓氧治療，其能夠縮短患者神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間和覺(jué)醒時(shí)間，改善腦組織缺血缺氧癥狀，消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)病情恢復(fù)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者對(duì)治療失去自信心，從而影響整體療效[1]。本文旨在探索護(hù)理干預(yù)在重型顱腦外傷患者中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月28日～2017年2月28日我院收治的120例重型顱腦外傷手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。

觀察組平均年齡（52.48±3.28）歲，男33例，女27例；受傷原因：19例摔傷，12例墜落傷，29例交通事故傷；受傷類型：3例腦干損傷，12例腦挫裂傷，45例硬膜下血腫。

對(duì)照組平均年齡（52.53±3.97）歲，男34例，女26例；受傷原因：18例摔傷，11例墜落傷，31例交通事故傷；受傷類型：2例腦干損傷，11例腦挫裂傷，47例硬膜下血腫。

兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況和生命體征變化，加強(qiáng)日常生活護(hù)理。

觀察組采用全面性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：（1）口腔護(hù)理：為了保證患者口腔清新、干凈，給予患者每日使用漱口液或生理鹽水進(jìn)行漱口，2次/d，從而避免口腔炎癥的發(fā)生，預(yù)防真菌感染，達(dá)到清除口腔分泌物效果[2]。（2）呼吸道護(hù)理：開顱術(shù)后患者常見的并發(fā)癥為肺部感染，主要是因?yàn)橹匦惋B腦外傷術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷或意識(shí)不清狀態(tài)下，無(wú)法自行進(jìn)行痰液咳出，導(dǎo)致其累積，最終形成墜積性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。對(duì)此需在此類患者床旁備搶救藥物、物品，比如氧氣、開口器、吸痰管、吸痰器等，必要時(shí)，可實(shí)施氣管切開或氣管插管[3]。（3）皮膚護(hù)理：患者長(zhǎng)期的臥床，可導(dǎo)致皮膚肌肉缺氧缺血，受壓部位發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而引起壓瘡的發(fā)生，對(duì)此需每2 h給予患者翻身1次，且給予患者勤換衣物，必要時(shí)，可在身上涂抹爽身粉，對(duì)長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩，保證床單位的平整、干燥、整潔[4]。（4）氣管切開護(hù)理：對(duì)于實(shí)施了氣管切開手術(shù)患者，需保證切口敷料的干燥、清潔，且每日更換敷料，消毒氣管內(nèi)套管，2次/d，給予生理鹽水持續(xù)微量泵泵入氣管內(nèi)套管內(nèi)，保證呼吸道的濕化，根據(jù)患者痰液量，選擇性進(jìn)行吸痰治療。（5）飲食護(hù)理：對(duì)于昏迷患者，可進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，每隔4～6 h進(jìn)行1次，200 ml/次，將飲食溫度控制在38～40℃，盡可能給予患者低脂肪、高維生素、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，同時(shí)在每次鼻飼前，回抽患者胃內(nèi)容物，若為咖啡色，可懷疑合并消化道出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率、不良事件發(fā)生率、日常生活能力、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，日常生活能力、GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果編輯

3 討 論

重型顱腦外傷特點(diǎn)較多，可歸納于以下幾點(diǎn)：（1）患者生理功能逐漸減退，可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，降低抵抗力，此類特點(diǎn)常見于中老年患者；（2）患者存在明顯的水腫和血腫癥狀，但未發(fā)生腦疝；（3）患者出現(xiàn)了生理性萎縮，容易引起顱內(nèi)出血，加重腦血管硬化程度，從而形成血腫；（4）患者器官功能逐漸喪失[6]。

通過(guò)分析重型顱腦外傷患者臨床特點(diǎn)后，我科實(shí)施了全面性護(hù)理干預(yù)，其具有個(gè)性化、針對(duì)化、全面化等特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施氣管切開護(hù)理、呼吸道護(hù)理，能夠消除患者腦水腫，增加血氧含量，從而達(dá)到較為顯著的效果，其中通過(guò)口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理，能夠防止分泌物堵塞氣道引起的呼吸困難癥狀發(fā)生，增加患者血氧含量；通過(guò)皮膚護(hù)理和氣管切開護(hù)理，能夠避免壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生；通過(guò)飲食護(hù)理，能夠提高患者免疫力和抵抗力，為患者機(jī)體及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要量，防止其他疾病的侵襲[7-8]。

總而言之，對(duì)重型顱腦外傷手術(shù)患者實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善以往緊張的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性和滿意率，確保日后工作的實(shí)施，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

[1]張林瓊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):133-134.

[2]袁晶晶,張加群,張 婷,等.重型顱腦外傷患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(14):49-51.

[3]田友春,毛 丹,王 玲,等.兒童重型顱腦外傷行早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)ICU 治療時(shí)間及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,74(2):298-300.

[4]張 悅,于曉江.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU重型顱腦外傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)及感染預(yù)防中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4):78-81.

[5]劉麗梅.80例重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療效果與護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):571.

[6]鄧風(fēng)清,歐陽(yáng)素琴,蘇意心,等.重型顱腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(12):25-27.

[7]滕 美.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(24):145-146,150.

[8]溫秀平,張艷芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦外傷護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究,2015,69(24):117.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.21.86.02

劉加巧，女（1982-），云南文山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理