降低術(shù)后患者PCIA不規(guī)范使用率的品管圈實(shí)踐

何群輝，曲 華，潘維忠，鄒海英，于魯欣，賀煜瀟，巴 媛

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院麻醉科，山東 煙臺(tái) 264000）

降低術(shù)后患者PCIA不規(guī)范使用率的品管圈實(shí)踐

何群輝，曲 華，潘維忠，鄒海英，于魯欣，賀煜瀟，巴 媛

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院麻醉科，山東 煙臺(tái) 264000）

目的探討品管圈活動(dòng)在降低術(shù)后PCIA不規(guī)范使用率中的作用。方法 創(chuàng)立品管圈、選定活動(dòng)主題、擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、對(duì)策擬定與實(shí)施、共同分析影響不規(guī)范使用的主要因素，采用頭腦風(fēng)暴法擬定對(duì)策并按計(jì)劃實(shí)施，并比較活動(dòng)前后術(shù)后患者PCIA不規(guī)范使用率的降低程度和提高自控鎮(zhèn)痛的效果。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，影響術(shù)后PCIA不規(guī)范使用中的護(hù)士疼痛知識(shí)的掌握和鎮(zhèn)痛理念進(jìn)行了更新；增加鎮(zhèn)痛知識(shí)的宣教質(zhì)量；確定患者使用鎮(zhèn)痛泵的按壓時(shí)機(jī)的選擇；明確鎮(zhèn)痛泵標(biāo)識(shí)卡的內(nèi)容及清晰度；改善醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)原因停泵等因素。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效降低術(shù)后患者PCIA不規(guī)范使用率。

術(shù)后患者；PCIA；不規(guī)范使用；品管圈

經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（Patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）是指患者借助PCA靜脈鎮(zhèn)痛泵反復(fù)自助預(yù)定的小劑量鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用方法。它具有起效較快，無(wú)鎮(zhèn)痛盲區(qū)，血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定，可以及時(shí)控制爆發(fā)痛及用藥個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)[1]，是目前廣泛應(yīng)用的臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。然而由于術(shù)后PCIA不規(guī)范使用，造成較多患者術(shù)后疼痛沒(méi)有得到有效的控制[2-3]，資料顯示有19%～56%的患者可發(fā)展成慢性疼痛，不僅給患者增加了痛苦，更增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。為降低術(shù)后患者PCIA不規(guī)范使用率，充分發(fā)揮PCIA的作用以提高自控鎮(zhèn)痛效果，確保安全，為患者提供舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，我科在2015年12月～2016年6月應(yīng)用品管圈指導(dǎo)實(shí)踐，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先創(chuàng)立品管圈小組，采取針對(duì)性動(dòng)員報(bào)名＋選拔的方法，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名。自主選舉圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各1名，選定“ANC”作為品管圈活動(dòng)的圈名并設(shè)計(jì)特色的圈徽、圈義。

1.2 品管圈小組活動(dòng)

遵循戴明循環(huán)即計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置（PDCA）四個(gè)階段進(jìn)行。主題選定為“降低術(shù)后患者PCIA不規(guī)范使用率”。按制訂計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)[3]的品管圈基本步驟開(kāi)展活動(dòng)，以達(dá)到規(guī)范PCIA的使用和管理，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查

2016年1～2月對(duì)胃腸外、婦科、乳腺外查檢數(shù)據(jù)表明：①健康宣教不到位占94%；②患者缺乏使用鎮(zhèn)痛泵的知識(shí)占91%；③鎮(zhèn)痛泵標(biāo)識(shí)卡書(shū)寫(xiě)內(nèi)容缺項(xiàng)占98%；④無(wú)效按壓占89%；⑤醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)原因停泵占57%；⑥患者不了解按壓時(shí)機(jī)未有效按壓占61%。

1.4 設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)

改善前PCIA不規(guī)范使用率為81.5%；目標(biāo)值設(shè)定=19.56%，改善幅度=76%；設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=81.5%-（81.5%×84.45%×90%）=81.5%-61.94%=19.56%。

2 分析不規(guī)范使用的原因（見(jiàn)圖1）

3 實(shí)施對(duì)策

小組成員就上述主要原因，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，在考慮重要性、相關(guān)性、可行性、圈能力等因素后制訂以下4項(xiàng)對(duì)策。

3.1 完善PCIA的相關(guān)管理制度，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和流程

科室組織PCA使用管理制度和流程學(xué)習(xí)；規(guī)范用藥配方，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥的處理流程；規(guī)范術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪流程；規(guī)范鎮(zhèn)痛泵標(biāo)示卡的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，具體到姓名、住院號(hào)、藥物名稱、劑量、日期、時(shí)間等。

3.2 定期培訓(xùn)、倡導(dǎo)、有效的溝通

提高病房醫(yī)生和護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛知識(shí)的掌握和鎮(zhèn)痛理念的更新，統(tǒng)一疼痛評(píng)估的工具和標(biāo)準(zhǔn)。采用微課和現(xiàn)場(chǎng)授課的方式分別對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的基本知識(shí)，超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后有效鎮(zhèn)痛對(duì)ERAS患者的影響等；創(chuàng)建疼痛微信群及時(shí)解答他們提出的疑問(wèn)。提高他們對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的充分認(rèn)知，重視宣教的必要性及宣教的質(zhì)量直接影響影響鎮(zhèn)痛效果；常見(jiàn)并發(fā)癥和異常情況的處理等；減少不恰當(dāng)?shù)脑蛲１茫瑴p少浪費(fèi)，提高患者的滿意度。

3.3 個(gè)體化的術(shù)后鎮(zhèn)痛宣教方案

提高患者對(duì)術(shù)后疼痛危害的認(rèn)識(shí)和掌握PCIA的有效按壓及正確告知醫(yī)生有多疼的方法。要重視宣教和宣教的有效性，采用視頻，臺(tái)歷、宣傳欄等多種方法，多個(gè)時(shí)間段，對(duì)不同文化背景的人群實(shí)行個(gè)體化的圍術(shù)期宣教方案，讓患者了解疼痛的危害和有效、正確使用鎮(zhèn)痛泵的必要性；指導(dǎo)患者在活動(dòng)、功能鍛煉和咳嗽前預(yù)先按壓自控按鈕鍵自控給藥已達(dá)到超前鎮(zhèn)痛；并及時(shí)解答患者提出的各種疑問(wèn)。

3.4 提高醫(yī)護(hù)人員在使用中的依從性

組織人員定期檢查，隨時(shí)抽查，加強(qiáng)監(jiān)管力度。使用前認(rèn)真檢查確保PCIA性能良好，合理的藥物配方，規(guī)范的操作流程，正確連接、妥善固定、密切觀察、避免全速給藥和管路扭曲、打折等不暢情況的發(fā)生，定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果并做好記錄，特殊情況做到隨時(shí)評(píng)估記錄。落實(shí)病房護(hù)士、麻醉科疼痛護(hù)士和科護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，確保最大的鎮(zhèn)痛效果和最小的副作用。

4 結(jié) 果

通過(guò)收集改善前后各100例PCIA資料，并對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，由于改善后的規(guī)范使用使鎮(zhèn)痛效果較改善前明顯提高。見(jiàn)表1。

表1 改善前后結(jié)果比較

5 體 會(huì)

5.1 品管圈活動(dòng)是降低術(shù)后患者PCIA不規(guī)范使用率的有效方法

品管圈活動(dòng)是持續(xù)改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的時(shí)代要求，是先進(jìn)的質(zhì)量管理工具，它能鼓舞員工士氣，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，創(chuàng)造快樂(lè)而富有激情的工作氛圍，通過(guò)品管手法自我啟發(fā)，相互啟發(fā)，激發(fā)員工的潛能，預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生并提高解決問(wèn)題的能力[5]。PCIA的規(guī)范使用可以有效地提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，它需要手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員和患者共同參與、持續(xù)改進(jìn)、統(tǒng)一各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保證，只有做好環(huán)節(jié)質(zhì)量，環(huán)環(huán)相扣，才能保證規(guī)范使用PCIA，從而最大限度的發(fā)揮鎮(zhèn)痛泵的作用，減輕術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。

5.2 品管圈活動(dòng)能有效的降低PCIA的不規(guī)范使用率

品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是是自動(dòng)自發(fā)地參加活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中充分尊重人性，倡導(dǎo)全員參與，通過(guò)輕松、愉快的工作方式，讓大家發(fā)揮各自智慧，群策群力，使全體醫(yī)護(hù)人員有參與感、成就感，從而提高工作效率。品管圈活動(dòng)的質(zhì)量管理由被動(dòng)管理變?yōu)橹鲃?dòng)管理，醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的意識(shí)、主動(dòng)改善意識(shí)更加強(qiáng)烈。在輕松愉快的工作環(huán)境中通過(guò)共同參與形成上下一體，管理者的協(xié)調(diào)更加順暢，醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行力更強(qiáng)，從而能有效提高質(zhì)量管理效率。

5.3 重點(diǎn)培訓(xùn)與健康教育

在降低術(shù)后患者PCIA的不規(guī)范使用率的品管圈活動(dòng)中，重視臨床科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和健康教育至關(guān)重要。一方面要對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓大家充分了解品管圈的知識(shí)及利用品管圈解決問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)。另一方面促進(jìn)了臨床科室醫(yī)護(hù)人員全面掌握疼痛的管理知識(shí)，強(qiáng)化了鎮(zhèn)痛泵的基本知識(shí)和使用中的注意事項(xiàng)，更新臨床科室醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)痛觀念，了解超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛有利于患者快速康復(fù)。通過(guò)規(guī)范靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的管理，能有效的減輕術(shù)后疼痛的發(fā)生。

對(duì)醫(yī)院而言，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)有效改進(jìn)，可提升患者的信任度和滿意度，樹(shù)立區(qū)域醫(yī)療中心的品牌效應(yīng)；對(duì)患者而言，可以享受安全、舒適的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系；對(duì)科室而言，可以提升科室形象，形成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作長(zhǎng)效機(jī)制，加速術(shù)后患者快速康復(fù)；對(duì)個(gè)人而言，我可以提高對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)的掌握，指導(dǎo)臨床規(guī)范使用鎮(zhèn)痛泵，體現(xiàn)?？谱o(hù)士的價(jià)值。

[1]徐建國(guó),吳新民,羅愛(ài)倫,等.成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3):190-196.

[2]Watt Watsom J, Stevens B, Costello J, et al. Impact of preoperative education on pain management oucomes after coronary artery bypass graft surgery:a pilot. Can J Nurs Res,2000,31:41-56.

[3]Dolin SJ, Cashman JN,Bland JM,Effectiveness of acute postoperativepain management:I, Evidence from published data. Br J Anesth,2002,89:409-423.

[4]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:312-313.

[5]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-2.

本文編輯：張 鈺

Practice of quality control circle to reduce the nonstandard use rate of PCIA in postoperative patients

HE Qun-hui,QU Hua,PAN Wei-zhong,ZHOU Hai-ying,YU Lu-xin,HE Yu-xiao,BA Yuan
(Department of Anesthesiology; Yantai Yuhuangding Hospital,Shandong Yantai 264000,China)

Objective Investigate the role of QCC activity in reducing thenonstandard usage rate of PCIA after operation. Methods Set up QCC,selected activity theme, draft a plan,current situation investigation, causation analysis, formulation and implementation of strategy,common analyse the main factors of affecting nonstandard usage, using brainstorm method to protocol countermeasure and implement the plan,before and after the event compare reduction degree of postoperative nonstandard use rate and increase the effect of self controlld analgesia. Results Implement QCC activity can inf l uence nurses’knowledge regarding pain and update to the analgesia idea concerning postoperative PCIA nonstandard usage; education quality of pain knowledge; selection of pressing time for patients with analgesia pump;content and clarity of the analgesic pump identif i cation card;healthcare workers stop pump with improper causes. Those factors have been significantly improved. Conclusion QCC acticity can effectively reduce the postoperative patients PCIA nonstandard rate

Postoperative patients; PCIA; Nonstandard use; Quality control circle

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.21.70.02