延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究

鮑李敬

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 巢湖 238000）

·外科護(hù)理·

延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究

鮑李敬

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 巢湖 238000）

目的研究心臟瓣膜置換術(shù)出院患者用延續(xù)護(hù)理對(duì)其抗凝治療依從性的影響，為臨床提供一定借鑒。方法 選取2013年7月～2016年3月收治的90例心臟瓣膜置換術(shù)患者的病歷資料，根據(jù)護(hù)理方式分成甲組（延續(xù)護(hù)理）和乙組（常規(guī)護(hù)理），各45例。對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 甲組離院后1年的抗凝治療依從性為80.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，均明顯比乙組的53.33%、22.22%優(yōu)異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取延續(xù)護(hù)理的方式干預(yù)心臟瓣膜置換術(shù)出院患者，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高治療依從性。

心臟瓣膜置換術(shù)；依從性；延續(xù)護(hù)理；抗凝治療

臨床上，瓣膜性心臟病的致病因較多，而單個(gè)亦或者是多個(gè)心臟瓣膜結(jié)構(gòu)/功能異常則是本病的主要病理改變[1]。目前，手術(shù)是本病的一個(gè)重要治療方法，但患者在術(shù)后仍需要接受終生的抗凝治療，否則將會(huì)引發(fā)栓塞與出血等并發(fā)癥，危及性命[2]。本文旨在剖析心臟瓣膜置換術(shù)出院患者用延續(xù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年3月收治的90例心臟瓣膜置換術(shù)患者，按照護(hù)理方案分為甲組和乙組，各45例。甲組男23例，女22例；年齡19～62歲，平均年齡（45.3±6.7）歲；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)7例、二尖瓣置換術(shù)28例、雙瓣置換術(shù)10例。乙組男21例，女24例；年齡19～63歲，平均年齡（45.1±6.9）歲；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)6例，二尖瓣置換術(shù)27例，雙瓣置換術(shù)12例。比較兩組患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組離院后僅按照常規(guī)的門(mén)診隨訪以及復(fù)查方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)；甲組則實(shí)施延續(xù)護(hù)理，詳細(xì)如下。

（1）制作隨訪記錄冊(cè)，包括：患者姓名；年齡；住院號(hào)；性別；心功能分級(jí)；聯(lián)系方式；文化程度；職業(yè)；家庭地址；出入院時(shí)間；手術(shù)類(lèi)型；出院時(shí)的健康問(wèn)題；華法林用量；隨訪教育內(nèi)容；凝血酶原時(shí)間；抗凝治療的依從性。

（2）隨訪小組組成人員：科室主任醫(yī)師；副主任醫(yī)師；護(hù)士；主治醫(yī)師；主管護(hù)師。開(kāi)展護(hù)理工作前，需先對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并制定好相應(yīng)的隨訪計(jì)劃。

隨訪內(nèi)容：①患者離院前，向其發(fā)放本院自擬的心臟瓣膜置換術(shù)后自我監(jiān)測(cè)記錄表，指導(dǎo)患者對(duì)記錄表中的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的填寫(xiě)，并教給其心率監(jiān)測(cè)的方法，直至完全掌握。②將抗凝藥物的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者與家屬，做好相應(yīng)的標(biāo)記，讓患者亦或者是家屬擺出一周內(nèi)每日的用藥量，同時(shí)于每日下午接收到護(hù)士發(fā)送的用藥短信后再將藥物服下。臨睡前，家屬需對(duì)患者的用藥情況做1次檢查。③叮囑患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，用藥期間，家屬需仔細(xì)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。告訴患者抗凝監(jiān)測(cè)的好處與重要性，并為其制定INR與PT監(jiān)測(cè)時(shí)間表，此后，可以3個(gè)月為周期復(fù)查1次。④叮囑患者飲食要清淡、易消化，少量多餐，適當(dāng)進(jìn)食富含粗纖維以及維生素的食物。予以患者運(yùn)動(dòng)上的指導(dǎo)；術(shù)后3月內(nèi)可適當(dāng)做一些日常家務(wù)和散步等有氧運(yùn)動(dòng)。

（3）離院后1月內(nèi)，1周對(duì)患者進(jìn)行1次電話回訪；離院后3月內(nèi)，2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話回訪，15～30 min/次，通常情況下，需將回訪的時(shí)間設(shè)置為9:00～20:00，但要盡量避開(kāi)患者的三餐和午休時(shí)間。告訴患者一旦有不適癥狀，需立即和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，評(píng)估兩組干預(yù)1年后的抗凝治療依從性。采取4級(jí)評(píng)分法，最高20分，分值越高，提示依從性越好，并以16分為臨界值，≤16分為依從性不佳。觀察兩組抗凝治療期間有無(wú)出現(xiàn)肢體乏力與牙齦出血等并發(fā)癥，計(jì)算并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 依從性比較

甲組治療依從性為80.0%，明顯比乙組的53.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抗凝治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，比乙組的22.22%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

現(xiàn)階段，瓣膜性心臟病在我國(guó)有比較高的發(fā)病率，可對(duì)人們的生命健康造成較大的影響。本病的病因多種多樣，其中最為常見(jiàn)的是風(fēng)濕熱，可占總比例的70%左右[3]，對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，其都需要采取置換人工機(jī)械瓣膜的方式治療，術(shù)后必須要接受終生的抗凝治療。對(duì)此，我們還應(yīng)對(duì)患者及時(shí)采取針對(duì)性較高的干預(yù)措施。有報(bào)道稱(chēng)[4]，延續(xù)護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用不僅能減少患者因用藥不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥，同時(shí)還能提高其治療的依從性。本研究中，甲組的治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）。

總之，心臟瓣膜置換術(shù)出院患者用延續(xù)護(hù)理，效果好，并發(fā)癥少，治療依從性高，值得臨床借鑒。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

[1]李 彬,多伶俐,于游游,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,(12):1278-1281.

[2]李明慧,寧麗嘉,曹 婧,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性臨床影響分析[J].中外女性健康研究,2016,(15):137-138.

[3]廖菊麗.研究延續(xù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):143.

[4]李 群.延續(xù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的影響探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(25):219.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.62.02