改進(jìn)全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的效果觀察

徐 兵，楊麗君，黃輝芳，楊麗娟

（安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 蚌埠 233004）

改進(jìn)全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的效果觀察

徐 兵，楊麗君，黃輝芳，楊麗娟

（安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 蚌埠 233004）

目的探討改進(jìn)全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血技術(shù)的方法及效果。方法 選擇2013～2015年6月我科收治新生兒高膽紅素血癥（NHB）并符合換血指證33例，采用改進(jìn)的全自動(dòng)封閉式外周動(dòng)靜脈同步換血法，對(duì)患兒進(jìn)行換血治療。通過觀察新生兒換血前后血清膽紅素及電解質(zhì)的變化，進(jìn)一步探討改良全自動(dòng)封閉式外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效。結(jié)果 換血治療后患兒總膽紅素水平較治療前顯著降低（t=7.0571，P＜0.001）；血鈉較換血前降低（t= 2.8056，P＜0.001）；血鈣及血糖較治療前升高明顯（t= 2.8056，P＜0.001，t=3.9148，P＜0.001），血鉀水平改變不明顯，（P＞0.05）。血鈉、血鈣雖然有變化，仍在正常范圍，血糖在2 h后有25例降至正常，8例3 h后降至正常。結(jié)論 應(yīng)用改進(jìn)的全自動(dòng)換血療法治療NHB，對(duì)新生兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定的影響，但不會(huì)對(duì)其構(gòu)成生命危險(xiǎn)，安全有效，節(jié)省時(shí)間及人力，患兒舒適，值得在臨床推廣應(yīng)用。

高膽紅素血癥；新生兒；電解質(zhì)；換血

新生兒高膽紅素血癥(Neonatal hyperbilirubinemia，NHB）是新生兒時(shí)期最常見的一種疾病，常由新生兒溶血癥、新生兒肝炎、新生兒敗血癥等引起，對(duì)新生兒影響大。當(dāng)治療不及時(shí)，可引起血膽紅素在體內(nèi)積聚，超過正常范圍，導(dǎo)致膽紅素積聚在基底節(jié)和腦干細(xì)胞核，并引起核黃疸[1]。嚴(yán)重者可死于急性發(fā)作期[2]。換血療法是治療重癥新生兒高膽紅素血癥最迅速且有效的方法[3]，有關(guān)換血的方法，國(guó)內(nèi)外的報(bào)道有很多。為探討一種安全、有效、節(jié)省時(shí)間、患兒舒適、可行的換血方法。我科于2013年1月～2015年6月對(duì)33例新生兒高膽紅素血癥患兒采用改進(jìn)的全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)進(jìn)行換血治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月收治33例診斷為病理性黃疸并進(jìn)行換血治療的新生兒為研究對(duì)象。其中男24例，女9例，日齡3～26天，體重1.29～4.98 kg，引起高膽紅素血癥病因：ABO溶血癥12例，Rh溶血3例，早產(chǎn)兒6例，敗血癥2例，其他原因10例。換血時(shí)間90 min,住院時(shí)間平均15.36天，無死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備

遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)、輸液泵、注射泵、蠕動(dòng)式輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、體溫表、無菌治療巾、注射器、雙插頭輸血器、血糖測(cè)定儀、經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀、試管、24G留置針、廢血瓶、三通管、稀釋的肝素液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松、苯巴比妥鈉、血庫(kù)配制好的血及血漿、急救藥品等。

1.2.2 患兒準(zhǔn)備

抱至輻射臺(tái)，接心電監(jiān)護(hù)，建立2條靜脈通路，1條動(dòng)脈通路，換血前1小時(shí)給予白蛋白應(yīng)用、測(cè)生命體征、血壓、血糖、測(cè)經(jīng)皮膽紅素值 、采血化驗(yàn)等并記錄，不禁食，輸血過程中必要時(shí)給予安慰奶嘴及撫摸，換血前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉、地塞米松應(yīng)用。

1.2.3 血液選擇

RH血型不合溶血者，采用和母親相同的RH血型，而ABO血型與新生兒同型的輸洗滌紅細(xì)胞懸液加新鮮AB型血漿；ABO血型不合溶血者，采用O型洗滌紅細(xì)胞懸液加新鮮AB型血漿；非母嬰血型不合者，采用與新生兒同型新鮮紅細(xì)胞懸液加新鮮AB型血漿。

12.4 方法

①換血前準(zhǔn)備：核對(duì)患兒信息及輸血信息核對(duì)，血制品復(fù)溫。②輸血通路：生理鹽水沖洗特制輸血器連接管道，排盡空氣，與輸液泵連接，將雙插頭雙插頭輸血器分別與血、血漿連接或特制輸血器單插頭2根，連接2個(gè)輸液泵后接血及血漿待用。換血量在150～180 ml/kg，紅細(xì)胞懸液與血漿比例為2:1，換血速度2～5 ml/kg.min，換血時(shí)間90 min。換血時(shí)為了避免換血造成的貧血，換血結(jié)束后按10～15 ml/kg的輸血。輸注血液側(cè)肢體注意保暖。③出血通路：排血管道選擇普通輸血器，用稀釋肝素液沖洗后與蠕動(dòng)式輸液泵連接，一端與動(dòng)脈端三通管連接，另一端開口置于廢血器，排血速度與輸血速度一致；用30 mL注射器抽取稀釋肝素液連接延長(zhǎng)管與注射泵連接，出口端與動(dòng)脈端三通管連接，按10 ml/h的速度勻速泵入。④輸藥通路：換血100 mL后緩慢靜脈注射生理鹽水2 mL加10%葡萄糖酸鈣1 mL。為預(yù)防低血鈣的發(fā)生，換血結(jié)束后在靜脈推注生理鹽水4 mL加10%葡萄糖酸鈣2 mL。⑤ 換血結(jié)束后，立即抽取血標(biāo)本、生命體征測(cè)量、血糖、血壓，膽紅素值等并記錄，將患兒移至暖箱，繼續(xù)藍(lán)港治療，在換血結(jié)束后分別監(jiān)測(cè)1 h、2 h血糖并記錄，不禁食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過換血前、后血糖、電解質(zhì)、血膽紅素水平比較 可以看出換血治療后患兒總膽紅素水平較治療前顯著降低，血鈣及血糖較治療前升高明顯，血鉀水平改變不明顯。血鈉、血鈣雖然有變化，仍在正常范圍，見表1。

表1 換血前、后患兒血液相關(guān)檢查比較（x士s）

3 討 論

換血療法是搶救嚴(yán)重溶血患兒的重要措施，通過換血可換出致敏紅細(xì)胞和血清中的抗體，防止繼續(xù)溶血，降低膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全[4]。

3.1 舒適度增加

傳統(tǒng)全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈換血方法要求在換血前后4～6 h禁食或置胃管抽空胃液[5,6]，使得患兒在換血過程及換血后饑餓明顯而表現(xiàn)煩躁不安或哭鬧，引起心率增快，血壓不穩(wěn)定等不良情況的發(fā)生。本組患兒在換血過程中，不禁食或在患兒煩躁時(shí)給予安慰奶嘴、撫摸，滿足患兒的基本生理需求及心理需求[7]，很好的預(yù)防了患兒因饑餓導(dǎo)致的不良情況的發(fā)生。在輸血側(cè)肢體保暖，能很好的預(yù)防低體溫的發(fā)生，本組無1例因換血而導(dǎo)致體溫不升或低體溫的發(fā)生。

3.2 縮短換血時(shí)間

傳統(tǒng)的全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈換血方法速度及時(shí)間基本上100～200 ml/h，換血時(shí)間2～4 h，廖克準(zhǔn)等[8-9]證明換血療法對(duì)于患兒內(nèi)環(huán)境雖有一定的影響，影響不大，不會(huì)對(duì)患兒造成生命的危險(xiǎn)，同時(shí)，其總膽紅素、間接膽紅素或直接膽紅素都能在短時(shí)間內(nèi)降到正常新生兒允許范圍。本組所有患兒的換血速度計(jì)算方式是根據(jù)換血總量除90 min，根據(jù)本組提供的最大體重計(jì)算，輸血速度為480 ml/h。由于換血要求進(jìn)血速度和排血速度一致，只要保證進(jìn)血量與排血量一致，誤差在10 mL以內(nèi)，不會(huì)加重患兒的心臟負(fù)擔(dān)，實(shí)用新生兒學(xué)[10]提供換血速度一般在90～120 min完成。因此，在此范圍內(nèi)進(jìn)行換血是安全的。本組結(jié)果顯示換血治療后患兒總膽紅素水平較治療前顯著降低（t=7.0571，P＜0.001）；血鈉較換血前降低（t= 2.8056，P＜0.001）；血鈣及血糖較治療前升高明顯（t= 2.8056，P＜0.001，t=3.9148，P＜0.001），血鉀水平改變不明顯，（P＞0.05）。血鈉、血鈣雖然有變化，仍在正常范圍。其效果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符合。

3.3 應(yīng)激性血糖增高快速降至正常范圍

傳統(tǒng)的全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈換血方法，為預(yù)防低血鈣的發(fā)生，在每換血100 mL時(shí)，需靜脈推注10%葡萄糖注射液2 mL加10%葡萄糖酸鈣1 mL整個(gè)換血過程，需靜脈推注10%葡萄糖注射液2～10 mL。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[3,11]，換血后患兒血糖值均升高，如果此時(shí)再用10%葡萄糖注射液注射液稀釋鈣劑靜脈推注，更加重血糖的升高，對(duì)患兒不利。本組改為生理鹽水注射液稀釋10%葡萄糖酸鈣，減少了增加血糖升高的危險(xiǎn)因素。根據(jù)本組跟蹤換血后1、2 h微量血糖監(jiān)測(cè)，血糖在2 h后有25例降至正常，8例3 h后降至正常。在換血結(jié)束時(shí)，靜脈推注生理鹽水4 mL加10%葡萄糖酸鈣2 mL，很好的預(yù)防低血鈣的發(fā)生，本組結(jié)果顯示換血后血鈣至（2.5842 ± 0.5374），無1例低血鈣的發(fā)生。

因此，改進(jìn)全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血技術(shù)的方法，可滿足患兒的生理、心理的需求，節(jié)省時(shí)間，減少感染的機(jī)會(huì)，即達(dá)到治療NHB，且對(duì)新生兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境雖產(chǎn)生一定的影響，但不會(huì)對(duì)其構(gòu)成生命危險(xiǎn)，是安全有效的，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]Alizadeh Taheri P1, Sadeghi M2, Sajjadian N3.Severe neonatal hyperbilirubinemia leading to exchange transfusion[J].Med J Islam Repub Iran,2014,14:28-64.

[2]龍麗華,李祿全,余加林,等．影響換血療法治療新生兒高膽紅索血癥療效及不良事件發(fā)生的多因素分析O3．實(shí)用兒科臨床雜志,2011,28(5):668-670.

[3]Hakan N1,Zenciroglu A,Aydin M,Okumus N. et al.Exchangetransfusion for neonatal hyperbilirubinemia: an 8-year single center experience at a tertiary neonatal intensive care unit in Turkey[J].J Matern Fetal Neonatal Med.,2014,22:1-5.

[4]范 玲.兒童護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:84.

[5]曾詠梅.新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血療法中不良反應(yīng)的原因與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(13):80-81.

[6]戴月映,孫盛蘭,呂艷梅,等.兩種換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):263-266.

[7]陳新紅,何華云.舒適護(hù)理在新生兒換血療法中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(1B):222-223.

[8]廖克準(zhǔn).全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血后膽紅素、電解質(zhì)變化分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(11):26-27.

[9]戴萬案,羅吉平,邱妮妮.全自動(dòng)換血療法對(duì)高膽紅素血癥患兒內(nèi)環(huán)境的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,21(9):3094-3096.

[10]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版,2012:305.

[11]馬曙軒,田 軍,薛 暉.新生兒換血治療49例分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2010,23(10):588-590.

本文編輯：蘇日力嘎

Observation of the effectiveness of the improved automatic exsanguination transfusion via peripheral vein.

XU-Bing,YANG Li-jun，HUANG Hui-fang,YANG Li-juan
(Department of Pediatrics, the First Aff i liated Hospital of Bengbu Medical College, Anhui Bengbu 233004, China)

Objective To investigate methods and results of the improvement of automatic exchange transfusion via peripheral arteriovenous. Methods 2013～June 2015 our department treated 33 neonatal hyperbilirubinemia (NHB) and conform to the standards of blood transfusion, using the modified automatic closed outer peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion method for children with blood transfusion therapy . Before and after the exchange transfusion by observing the changes of serum bilirubin in neonates and electrolytes，in order to further explore effectiveness of the improved automatic exsanguination transfusion via peripheral vein and the neonatal hyperbilirubinemia. Results After exsanguination transfusion，the children with total bilirubin levels significantly reduced than before treatmented (T = 7.0571 p ＜0.001); lowering sodium than before treatmented (T = 2.8056 p ＜0.001); increased blood calcium and blood sugar significantly than before treatmented (T = 2.8056 p ＜0.001, T = 3.9148 p＜0.001), no signif i cant change in serum potassium levels (P＞ 0.05). Although there have changes in blood sodium and calcium, still within the normal range.The blood sugar of 25 children returned to normal within 2 hours, 8 cases returned to normal after three hours. Conclusion Improved automatic exsanguination transfusion therapy NHB, which have some impact to internal environment of neonatal, but it will not endanger to children. So it to be worth generalization at clinical.

Hyperbilirubinemia; Newborns;Electrolytes; Exsanguination transfusion.

R725.5

A

ISSN.2096-2479.2017.21.2.02

徐兵（1968-），女，本科，副主任護(hù)師