多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中應(yīng)用的可行性和效果

蔣麗萍*，吳芳艷

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤外科，海南 ?？?570311）

·腫瘤科護(hù)理·

多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中應(yīng)用的可行性和效果

蔣麗萍*，吳芳艷

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤外科，海南 ?？?570311）

目的 探討和分析多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中應(yīng)用的可行性和效果。方法 研究選擇2016年1月～2016年12月間在我院進(jìn)行治療的144例胃腸道腫瘤患者當(dāng)做研究對象，依患者的入院順序分甲組、乙組，每組72例，甲組患者在多學(xué)科合作模式下實(shí)施快速康復(fù)外科理念，乙組患者實(shí)施傳統(tǒng)方法處理，評價(jià)甲乙兩組患者的首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 甲組患者的首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間（3.31±1.24）天少于乙組患者（8.43±3.87）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.691，P=0.000）。甲組患者的首次肛門排氣時(shí)間（3.42±1.33）天少于乙組患者（7.11±3.12）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.232，P=0.000）。甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）同乙組患者（4.17%）相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.207，P=0.649）。結(jié)論 在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中，多學(xué)科合作模式下的快速康復(fù)外科理念應(yīng)用效果確切，利于患者快速恢復(fù)，且安全性較高，值得推廣。

多學(xué)科合作；快速康復(fù)外科；胃腸道腫瘤；可行性；應(yīng)用效果

自從快速康復(fù)外科理念被提出之后，外科的治療理念就得到了很大的改變?？焖倏祻?fù)外科理念目的：減輕圍術(shù)期手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而加快術(shù)后康復(fù)，但這種理念是需要多學(xué)科合作模式支持的[1]。為了探討和分析多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中應(yīng)用的可行性和效果，研究選擇2016年1月～2016年12月間在我院進(jìn)行治療的144例胃腸道腫瘤患者當(dāng)做研究對象，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2016年1月～2016年12月間在我院進(jìn)行治療的144例胃腸道腫瘤患者當(dāng)做研究對象，依患者的入院順序分甲組、乙組，每組72例，甲組中男性為39例，女性為33例；患者年齡在41～78歲之間，平均為（58.23±4.15）歲；16例患者為胃癌、2例患者為結(jié)腸多發(fā)腺瘤、53例患者為結(jié)直腸癌。乙組中男性為38例，女性為34例；患者年齡在42～77歲之間，平均為（58.33±4.21）歲；15例患者為胃癌、1例患者為結(jié)腸多發(fā)腺瘤、56例患者為結(jié)直腸癌。上述資料甲乙兩組患者間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能對比。

1.2 方法

甲組患者在多學(xué)科合作模式下實(shí)施快速康復(fù)外科理念：在術(shù)前3天依據(jù)患者實(shí)際耐受程度，遵循分次、加溫、漸漸加量原則來口服0.5～1.5 L的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑；行結(jié)直腸手術(shù)的患者不需要防止胃管（除腸梗阻）。行胃手術(shù)的患者胃液＜500 mL時(shí)需把胃管拔除；術(shù)后1天拔除尿管；行結(jié)直腸手術(shù)的患者非常規(guī)使用引流管，如放置應(yīng)在肛門排氣之后拔除；患者的術(shù)后通過硬膜外泵自控鎮(zhèn)痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛（0.2%的羅哌卡因），如有需要可給予患者芬必得（口服）；術(shù)后1天咀嚼無糖型的口香糖，在肛門排氣后就可進(jìn)食；經(jīng)口全量飲食。乙組患者實(shí)施傳統(tǒng)方法處理：在術(shù)前3天患者口服緩瀉劑、腸道制菌劑；在術(shù)前1天，準(zhǔn)備機(jī)械性腸道，常規(guī)禁食禁飲；常規(guī)放置胃管、尿管；腸道功能恢復(fù)后胃管拔除，恢復(fù)飲食，依據(jù)實(shí)際情況拔除尿管；硬膜外泵自控鎮(zhèn)痛，如有需要可給予患者嗎啡或者弗比洛靜（肌注）；飲食良好，對切口進(jìn)行拆線，引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄甲乙兩組患者的首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及并發(fā)癥情況（胃潴留、腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以（±s）行表示，使用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率以（%）行表示，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評價(jià)甲乙兩組患者首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間

甲組患者的首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.691，P=0.000）。甲組患者的首次肛門排氣時(shí)間少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.232，P=0.000）。見表1。

表1 評價(jià)甲乙兩組患者首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間（±s）

表1 評價(jià)甲乙兩組患者首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間甲組 7 2 3 . 3 1 ± 1 . 2 4 3 . 4 2 ± 1 . 3 3乙組 7 2 8 . 4 3 ± 3 . 8 7 7 . 1 1 ± 3 . 1 2 t - 1 0 . 6 9 1 9 . 2 3 2 P - 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.2 評價(jià)甲乙兩組患者并發(fā)癥情況

甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率同乙組患者相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.207，P=0.649）。見表2。

表2 評價(jià)甲乙兩組患者并發(fā)癥情況 [n（%）]

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是以患者為中心治療體系中的一環(huán)，具體實(shí)施為一個(gè)多學(xué)科合作模式的過程[2]。多學(xué)科合作模式是由多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家對疾病提出診療意見的一種治療模式[3]。胃腸道手術(shù)傳統(tǒng)的理念為術(shù)前胃腸道充分準(zhǔn)備、術(shù)后腸道充分休息[4]。本次研究主要流程為：重視腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑使用（術(shù)前、術(shù)后），腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的營養(yǎng)均衡，完全吸收具有導(dǎo)瀉作用，應(yīng)用效果良好：不過分強(qiáng)調(diào)完全進(jìn)行硬膜外麻醉，強(qiáng)調(diào)術(shù)中管理，比如術(shù)中、術(shù)后液體量限制、術(shù)中保溫等；由硬膜外泵自控鎮(zhèn)痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使用非阿片類的藥物，口服芬必得（必要時(shí)）；在術(shù)后早期就拔除尿管，避免泌尿系統(tǒng)感染，也促使了患者活動；在術(shù)后1天通過咀嚼無糖型的口香糖產(chǎn)生頭相刺激，從而促進(jìn)患者的胃腸道蠕動，同時(shí)不強(qiáng)調(diào)患者早期經(jīng)口進(jìn)食；在術(shù)后強(qiáng)制患者下床活動，不強(qiáng)調(diào)時(shí)間、強(qiáng)度；強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作模式的重要性，認(rèn)真落實(shí)流程中每個(gè)步驟[5-6]。為了探討和分析多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中應(yīng)用的可行性和效果，研究選擇2016年1月～2016年12月間在我院進(jìn)行治療的144例胃腸道腫瘤患者當(dāng)做研究對象，結(jié)果為：甲組患者的首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間均少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率同乙組患者相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中，多學(xué)科合作模式下的快速康復(fù)外科理念應(yīng)用效果確切，利于患者快速恢復(fù)，且安全性較高，值得推廣。

[1] 傅 平,周 凱,洪華章,等.快速康復(fù)外科在老年胃腸道腫瘤圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(3):29-31.

[2] 趙紫罡,王 衛(wèi),楊 瑞,等.多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科在胃腸道腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國腫瘤,2012,21(8):624-626.

[3] 何敏琪,韓 偉,周瑞仁,等.快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤手術(shù)麻醉的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(4):535-537.

[4] 潘春艷,高 宇,李 艷,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸道腫瘤圍手術(shù)期的實(shí)踐與進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(6):1170-1172.

[5] 魏 斌,周 玥,劉顯峰,等.快速康復(fù)外科理念在老年人胃腸道腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,33(11):63-65.

[6] 趙紫罡,王 衛(wèi),楊 瑞,等.多學(xué)科合作模式及快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1772-1774.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.134.02

蔣麗萍，女，副主任護(hù)師，Tel：15808932359