腸造口并發(fā)癥影響因素的研究分析

金竹炫，宋政

（1.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外二科，云南大理671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南大理671000）

腸造口并發(fā)癥影響因素的研究分析

金竹炫1，宋政2

（1.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外二科，云南大理671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南大理671000）

目的：分析腸造口并發(fā)癥的影響因素。方法：回顧大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年至2015年225例腸造口的臨床資料，分析年齡、性別、營養(yǎng)狀況、白蛋白、造口類型等因素對(duì)造口并發(fā)癥的影響。結(jié)果：225例腸造口中有51例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為22.7%。腸造口并發(fā)癥與年齡成正相關(guān)；性別對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生無明顯的影響；營養(yǎng)正常者的造口并發(fā)癥發(fā)生率低于消廋、肥胖者；白蛋白越低，發(fā)生造口并發(fā)癥的概率越高；袢式造口并發(fā)癥高于末端造口。結(jié)論：腸造口并發(fā)癥與年齡、營養(yǎng)狀況、白蛋白、造口類型等因素密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，有助于減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率。

腸造口；并發(fā)癥；影響因素；回顧性分析

腸造口是胃腸外科常用的治療手段，最常見的是結(jié)腸造口或回腸造口，俗稱“人工肛門”。而造口引起的并發(fā)癥是患者及醫(yī)護(hù)人員面臨的棘手問題，它不僅影響術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也降低患者的生活質(zhì)量，我國報(bào)道的發(fā)生率為16.3%～53.8%〔1〕，國外的為11.0%～60.0%〔2〕，差異如此之大顯然與術(shù)中造口及術(shù)后護(hù)理是否合理有關(guān)，因此對(duì)造口并發(fā)癥影響因素的研究分析十分重要。本文通過對(duì)2013年1月至2015年12月的225例造口患者進(jìn)行回顧性分析，分析造口并發(fā)癥的相關(guān)影響因素，為避免和減少造口并發(fā)癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我科2013年1月至2015年12月造口患者225例，年齡25～76歲，其中≤45歲35例、46～54歲52例、55～64歲87例、≥65歲51例。男137例，女88例。營養(yǎng)狀況良好者115例，肥胖者45例，消瘦者65例。低蛋白血癥63例，蛋白正常者162例。袢式造口79例，末端造口146例。

1.2 研究方法回顧大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年至2015年225例腸造口的臨床資料，分析年齡、性別、營養(yǎng)狀況、白蛋白、造口類型等因素對(duì)造口并發(fā)癥的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集整理數(shù)據(jù)，錄入SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

225例造口患者有51例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為22.7%。并發(fā)癥類型由高到低依次是：皮膚黏膜分離（12例），水腫（8例）、皮炎（6例）、出血（5例）、旁疝（5例）、局部壞死（4例）、感染（4例）、回縮狹窄（4例）、造口脫垂（3例）；性別對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而年齡、營養(yǎng)狀況、白蛋白、造口類型對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 年齡由表1可知，腸造口并發(fā)癥與年齡成正相關(guān)，越是年長的患者，并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，該結(jié)論與杜衛(wèi)東等〔3〕的研究相同。這可能與老年人各組織器官的退行性變導(dǎo)致免疫力低下、骨髓造血功能減弱、心肺功能降低、腸系膜供血減少、腹內(nèi)壓增高、腹壁強(qiáng)度減弱等因素有關(guān)。因此，老年人造口易發(fā)生感染、黏膜脫垂及旁疝。

表1 相關(guān)因素與造口并發(fā)癥的發(fā)生情況及分析

3.2 性別男女對(duì)并發(fā)癥的總體發(fā)生率無明顯的影響，這與易彩云〔4〕的結(jié)論有所不同，但女性發(fā)生皮炎和感染的概率低于男性，這可能與男性不注意個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)。因此，對(duì)于男性患者，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生宣教，造口袋有滲漏時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

3.3 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)正常者的造口并發(fā)癥發(fā)生率低于消廋、肥胖者。消廋的患者因腹壁薄弱，在腹腔壓力增大時(shí)易發(fā)生旁疝；而肥胖患者因腹壁下脂肪多，脂肪層血運(yùn)差加之術(shù)中電刀能量過大可導(dǎo)致造口感染、回縮狹窄、皮炎、局部壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，該結(jié)果與易彩云、屠世良等〔4-5〕的研究結(jié)果相同。有調(diào)查指出切口脂肪液化的發(fā)生率大約為6%〔6〕，所以應(yīng)控制好電刀能量，減少電刀在脂肪組織的運(yùn)用可減少脂肪液化。

3.4 白蛋白白蛋白作為評(píng)定營養(yǎng)狀況的另外一個(gè)指標(biāo)，這里單獨(dú)討論，是因?yàn)樗谛g(shù)口愈合方面有著重要的作用。低蛋白血癥時(shí)血漿膠體滲透壓下降，大量液體溢出血管而潴留于組織間隙，使局部組織水腫，不僅降低了機(jī)體對(duì)感染的抵抗力，同時(shí)肌肉和脂肪大量消耗可導(dǎo)致肌肉萎縮〔7〕，從而不利于傷口的愈合，易于造成水腫、皮膚黏膜分離、局部壞死、感染。因此，術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)積極糾正低蛋白血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)，減少術(shù)后造口并發(fā)癥。

3.5 造口類型袢式造口并發(fā)癥高于末端造口。末端造口較袢式造口易于出現(xiàn)造口缺血及造口局部壞死，但其發(fā)生皮炎率低于袢式造口。末端結(jié)腸造口通過腹膜外隧道，有效加強(qiáng)了造瘺腸管的固定，避免了腹腔內(nèi)造口近側(cè)腸段的過度游離，同時(shí)減少了腹內(nèi)壓力對(duì)造口的直接作用，因而能有效減少造口皮炎、回縮狹窄、黏膜脫垂和造口旁疝的發(fā)生率，但因末端造口較袢式造口小，所以易出現(xiàn)缺血及局部壞死。

4 小結(jié)

本文通過分析引起腸造口并發(fā)癥相關(guān)影響因素，旨在能對(duì)相關(guān)影響因素引起重視，根據(jù)不同患者的情況制定個(gè)性化造口方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生。楊秀秀等〔8〕報(bào)道，并發(fā)癥較少的造口患者，生活質(zhì)量較好，造口并發(fā)癥與總體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。腸造口并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)者的技術(shù)和術(shù)后的護(hù)理有關(guān)〔9〕，所以不僅要一支技術(shù)精湛的外科醫(yī)師隊(duì)伍，也要有一支規(guī)范化培訓(xùn)后的造口護(hù)理隊(duì)伍。針對(duì)不同患者，做好個(gè)體化的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，有助于減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者術(shù)后恢復(fù)正常的生活。

〔1〕盧震海，萬德森.腸造口手術(shù)的并發(fā)癥及其處理〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：1029-1030.

〔2〕LEENEN L P，KUYPERS J H.Some factors influencing the outcome of stoma surgery〔J〕.Dis Colon Rectum，1989，32（6）：500-504.

〔3〕杜衛(wèi)東，程愛群，袁祖榮，等.老年直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后結(jié)腸造口并發(fā)癥的特點(diǎn)及其防治〔J〕.中華胃腸外科雜志，2003，6（3）：161-163.

〔4〕易彩云.常見造口并發(fā)癥影響因素的調(diào)查分析〔J〕.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（3）：146-147.

〔5〕屠世良，葉再元，鄒壽椿，等.結(jié)腸造口并發(fā)癥與相關(guān)因素分析〔J〕.中華胃腸外科雜志，2003，6（3）：157-160.

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〔9〕王強(qiáng).胃腸外科學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.

An Analysis of the Influential Factors of Colostomy Complications

Jin Zhuxuan1,Song Zheng2
（1.General Surgery II,The First Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China;2.Clinical Laboratory,The First Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To analyze the relationship between the influential factors and the occurrence of colostomy complications.Methods：A retrospective analysis was performed of the medical records of 225 patients who had undergone colostomy in the Affiliated Hospital of Dali University from 2013 to 2015 to examine the relationship between the incidence of colostomy complications and such factors as age,gender,nutritional status,albumin and types of stoma.Results：Fifty-one patients of the total number had complications with an incidence rate of 22.7%:colostomy complications correlated positively with age;gender had no significant effect on incidence of complications.The incidence rate of complications in the patients with normal nutrition was lower than in the patients with consumption of thin or obese;the lower albumin was,the higher the possibility of occurrence of stoma complications was;the complication rate in loop colostomy was higher than that in end stoma.Conclusion：Colostomy complications are closely associated with age,nutritional status,albumin and types of stoma.Good perioperative preparations need to be done based on specific individual patient situation,which can help reduce the possibilities of stoma complication.

colostomy;complications;influential factors;retrospective analysis

R472

A

2096-2266（2017）08-0084-03

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.020

（責(zé)任編輯 李楊）

2016-09-05

2017-02-14

金竹炫，主管護(hù)師，主要從事造口護(hù)理研究.