某傳染病?？漆t(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生情況分析

薛蓮，吳國(guó)靜，武昆利

（大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院，昆明650041）

某傳染病?？漆t(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生情況分析

薛蓮，吳國(guó)靜，武昆利*

（大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院，昆明650041）

目的：分析傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因。方法：采用傳染病醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，對(duì)2013年1月至2015年12月院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：醫(yī)院職業(yè)暴露以臨床護(hù)士崗位所發(fā)生的比例最高，其中工作1年以內(nèi)的護(hù)士發(fā)生機(jī)率最高。針刺傷發(fā)生職業(yè)暴露構(gòu)成比最高為74.6%。暴露病原菌HIV、乙肝占37.3%，其中不明原因的暴露源占14.5%。傳染科發(fā)生職業(yè)暴露59例，占53.6%。結(jié)論：安全注射理念的推廣，加強(qiáng)血源性病原體職業(yè)暴露的管理，探索個(gè)性化的全員職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)方式尤為重要。

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；傳染病

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況〔1〕。?？苽魅静♂t(yī)院收治的病種常為病毒性肝炎、傷寒、瘧疾、肺結(jié)核、梅毒、艾滋病等傳染性疾病。在傳染病醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)的特殊性，相比較綜合醫(yī)院會(huì)更加頻繁接觸到危險(xiǎn)因素，工作中如個(gè)人安全防范意識(shí)不足或防護(hù)措施不到位，易發(fā)生職業(yè)暴露，成為醫(yī)院感染的受害者和傳播者。職業(yè)暴露不僅會(huì)損害醫(yī)務(wù)工作者的身體健康，而且嚴(yán)重影響到醫(yī)療衛(wèi)生單位的生存與發(fā)展〔2〕?，F(xiàn)對(duì)某傳染病?？漆t(yī)院發(fā)生的110起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象以在某傳染病?？漆t(yī)院臨床科室工作的醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)生（均參與過(guò)防止職業(yè)暴露的相關(guān)培訓(xùn)）等為研究對(duì)象。

1.2 研究方法采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的職業(yè)暴露登記表，對(duì)2013年1月至2015年12月發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行登記和追蹤。分析職業(yè)暴露年度發(fā)生次數(shù)、暴露科室分布情況、暴露人員工種及工齡、暴露源病原菌、暴露方式及處理情況等，進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2013年至2015年某傳染病?？漆t(yī)院共發(fā)生職業(yè)暴露110起。110起職業(yè)暴露者在暴露后均做應(yīng)急處理，跟蹤1年，所有發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員均未被感染。

2.2 職業(yè)暴露與工種、工齡的關(guān)系醫(yī)院職業(yè)暴露以臨床護(hù)士崗位所發(fā)生的比例最高，其他依次是醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)生等，其中工作1年以內(nèi)的護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)最高。見表1。

2.3 分析不同暴露方式和暴露源病原菌的構(gòu)成情況110例職業(yè)暴露集中在針刺傷方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)110名工作人員因針刺傷發(fā)生職業(yè)暴露構(gòu)成比最高為74.6%。在發(fā)生原因中因輸液結(jié)束拔針暴露總次數(shù)構(gòu)成比為35.5%，見表2。暴露病原菌HIV、乙肝占37.3%，其中不明原因的暴露源占14.5%，見表3。

表1 2013年至2015年某傳染病?？漆t(yī)院110例不同崗位職業(yè)暴露情況

表2 不同暴露方式的構(gòu)成情況

表3 2013年至2015年某傳染病專科醫(yī)院職業(yè)暴露不同暴露源病原體的構(gòu)成情況

2.4 分析職業(yè)暴露科室分布情況傳染科發(fā)生職業(yè)暴露59例，占53.6%。見表4。

表4 2013年至2015年某傳染病?？漆t(yī)院職業(yè)暴露科室分布情況（n）

3 討論

3.1 探索個(gè)性化的全員職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)方式尤為重要由表1至表4均提示職業(yè)暴露在不同崗位的人群中均有發(fā)生，盡管進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，但仍有發(fā)生。特別是傳染病?？频尼t(yī)務(wù)人員，危害和影響巨大。表1提示不同崗位職業(yè)暴露情況，其中三個(gè)層次的人員不容忽視。工作1年內(nèi)的護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露最多，占25.5%，3年中發(fā)生職業(yè)暴露的數(shù)量幾乎不變，與新入護(hù)士操作不熟練，職業(yè)安全意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，應(yīng)在護(hù)士崗前培訓(xùn)及科室新入護(hù)士培訓(xùn)中加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作流程，提高新護(hù)士的操作水平和安全意識(shí)，以減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生；工作2～5年的護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的例數(shù)明顯減少，與工作能力和職業(yè)防護(hù)意識(shí)的提高有關(guān)；但是，從研究結(jié)果我們可以看到，5年及以上護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的比例占22.7%，呈逐年上升趨勢(shì)，考慮與高年資護(hù)士容易犯經(jīng)驗(yàn)主義，對(duì)職業(yè)暴露重視程度不夠有關(guān)，可見，不同年限的醫(yī)務(wù)工作者，職業(yè)安全防護(hù)的教育都不容忽視。此外，醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生率逐年下降，但仍有發(fā)生，提示相關(guān)培訓(xùn)有效，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)。

3.1.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)，針對(duì)不同崗位反復(fù)分層次分批全員參與進(jìn)行培訓(xùn)注重各個(gè)層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)和監(jiān)管。由于低年資護(hù)士工作性質(zhì)多為大量基礎(chǔ)操作，接觸銳器的機(jī)會(huì)多，操作欠規(guī)范，處理應(yīng)急事件緊張，因此發(fā)生銳器傷的概率高于其他崗位。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組職業(yè)暴露案例高年資護(hù)士高達(dá)22.7%。發(fā)生職業(yè)暴露的人員均受過(guò)專門的職業(yè)安全教育培訓(xùn)，具備基本的職業(yè)安全常識(shí)，發(fā)生職業(yè)暴露后均能按職業(yè)暴露的流程處理上報(bào)。90%的問(wèn)題發(fā)生在操作快結(jié)束時(shí)未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，特別是對(duì)于醫(yī)療廢物的處理不規(guī)范。應(yīng)開展有針對(duì)性的職業(yè)安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，在高危操作前應(yīng)充分做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防范的意識(shí)，提高防范職業(yè)暴露的能力，從而有效預(yù)防和減少職業(yè)暴露的發(fā)生〔3〕。

3.1.2關(guān)注醫(yī)生職業(yè)暴露問(wèn)題陳小燕等〔4〕認(rèn)為“醫(yī)師和護(hù)士都是職業(yè)暴露的高危人群”。本組調(diào)查中醫(yī)生占23.6%，多集中在外系科室，執(zhí)行有創(chuàng)操作時(shí)防護(hù)意識(shí)不足。在醫(yī)療護(hù)理操作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防這一重要理念，被認(rèn)為是能夠防止皮膚和黏膜職業(yè)性血液接觸的方法〔5-6〕，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有效的防護(hù)措施。

3.2 安全注射理念的推廣、防護(hù)產(chǎn)品的使用、全程管理處置醫(yī)療廢物能降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)由表2提示針刺傷仍為最主要的暴露方式，占74.6%。有研究表明，將安全醫(yī)療裝置常規(guī)使用、落實(shí)安全防范措施，能夠有效地預(yù)防62%～88%的銳器傷害〔1〕。本組調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中存在操作不規(guī)范、特別是操作結(jié)束時(shí)思想放松如使用后的銳器未按規(guī)范處置，用后銳器丟棄在治療盤中，再次取放物品時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，或者醫(yī)廢處理流程不合理，二次處理醫(yī)廢時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露；從3年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，針刺傷中因“注射結(jié)束回套針帽”發(fā)生職業(yè)暴露的情況正逐年下降，在2013年發(fā)生9例因回套針帽導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員針刺傷后，醫(yī)院相關(guān)部門有針對(duì)性的開展了相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，用后針頭及時(shí)處理，禁止雙手回套針帽，提高安全意識(shí)，2015年因回套針帽導(dǎo)致針刺傷下降到4例，證明相關(guān)培訓(xùn)能夠有效降低針刺傷的發(fā)生率。同時(shí)，血液、體液噴濺的問(wèn)題也不容忽視占13.6%，2013年發(fā)生4例，2015年發(fā)生7例，呈逐年上升的趨勢(shì)，且多發(fā)生在搶救患者時(shí)，對(duì)病情評(píng)估不足，醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)不到位，防護(hù)用品放置啟用不方便及舒適度差也是醫(yī)務(wù)人員使用防護(hù)用品依從性差的原因。應(yīng)針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn)，注重安全注射理念的推廣，嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)產(chǎn)品的使用制度，將環(huán)節(jié)管理應(yīng)用于醫(yī)療廢物處置過(guò)程中，防范職業(yè)暴露的發(fā)生。此外，應(yīng)為每個(gè)科室統(tǒng)一配備必需的防護(hù)用品，定期檢查使用及登記情況，從醫(yī)院管理層面加強(qiáng)監(jiān)督和管理，確保相關(guān)條件和制度的實(shí)施〔7〕。此外，3年中銳器劃傷發(fā)生職業(yè)暴露的例數(shù)變化不大（占11.8%），且各種因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露始終難以杜絕，表明職業(yè)安全教育的難度很大，探索有效的職業(yè)安全防護(hù)教育體系，是未來(lái)需要我們不斷完善和努力的方向。

3.3 加強(qiáng)血源性病原體職業(yè)暴露的管理表3提示暴露病原菌HIV、乙肝占37.3%，其中不明原因的暴露源占14.5%。有研究表明，截止2010年，美國(guó)有57名醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露被確認(rèn)感染HIV病毒，目前，我國(guó)國(guó)內(nèi)也已經(jīng)有醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露導(dǎo)致HIV感染的案例報(bào)道〔8〕。由于臨床醫(yī)務(wù)人員每個(gè)人的心理素質(zhì)和反應(yīng)不同，對(duì)暴露危害的反應(yīng)差別很大，一方面是過(guò)度緊張、恐懼；另一方面是不夠重視、麻木。評(píng)估阻斷時(shí)需要考慮暴露級(jí)別、暴露源病毒載量、暴露者個(gè)人身體及免疫狀況、以及暴露后即刻處理情況等因素來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。及時(shí)上報(bào)，做好傷口的緊急處理、預(yù)防用藥、服藥后觀察、定期復(fù)查等工作〔9〕。特別要注意的是不明原因的暴露源占14.5%，這組數(shù)據(jù)均發(fā)生在二次處理醫(yī)廢時(shí)發(fā)生的暴露，無(wú)法追蹤暴露源，導(dǎo)致后期阻斷措施和追蹤沒有針對(duì)性，危害巨大。

3.4 圍繞不同科室的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)有針對(duì)性地展開培訓(xùn)從表4可以看出，3年中該傳染病醫(yī)院傳染科發(fā)生職業(yè)暴露59例，占53.6%，綜合科發(fā)生51例，占46.4%。其中，傳染科以肝病科和艾滋病科發(fā)生職業(yè)暴露居多，占傳染科發(fā)生率的79.7%，然而傳染科職業(yè)暴露的培訓(xùn)、危害、風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)是每年定期均進(jìn)行培訓(xùn)，特別是艾滋病科，可見培訓(xùn)效果不容樂觀，綜合科的發(fā)生與文獻(xiàn)報(bào)道一致，多發(fā)生在ICU和外科，應(yīng)積極聯(lián)合相關(guān)科室、部門進(jìn)行討論，找出問(wèn)題，調(diào)整培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)的效果。

〔1〕高鳳莉.醫(yī)護(hù)人員銳器傷害與職業(yè)安全〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（7）：16-18.

〔2〕蔡文智.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究〔D〕.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2009.

〔3〕相立英，佟青，藏東鈺，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露預(yù)防控制措施的監(jiān)測(cè)分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（19）：4926-4927.

〔4〕陳小燕，徐春麗，陳倩，等.156名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析及管理對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1390-1392.

〔5〕武冬冬，陳娟，高靜.手術(shù)室護(hù)士血源性感染的危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對(duì)策〔J〕.護(hù)理研究，2013，27（27）：3037-3039.

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〔8〕胡必杰，高曉東.職業(yè)暴露防控你做了嗎?〔N〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2012-09-27（A5）.

〔9〕馬愛萍.16例醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防分析〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（6）：72-75.

Profile of Occupational Exposure in an Infectious Disease Hospital

Xue Lian,Wu Guojing,Wu Kunli*
（The Sixth Affiliated Hospital of Dali University,Kunming 650041,China）

Objective：To analyze the risk factors of occupational exposure among the medical staff in infectious disease hospitals.Methods：A retrospective analysis was performed on the occupational exposure profile from January 2013 to December 2013 by using a self-designed occupational exposure registry.Results：The incidence of hospital occupational exposure was the highest among clinical nurses,and the highest rate was among nurses who had worked for less than a year.The incidence of needle stick injury was up to 74.5%.The rate of contact to HIV and HBV accounted for 37.3%,and 14.5%of the occupational exposures happened for unknown reasons.59（53.6%）medical staff in the Infectious Disease Department experienced occupational exposure.Conclusion：It is important to promote the concept of safe injection,strengthen management of occupational exposure to blood-borne pathogens and explore individualized patterns of occupational protection education and training for all the staff.

the medical staff；occupational exposure；infectious diseases

R472

A

2096-2266（2017）08-0075-04

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.018

（責(zé)任編輯 李楊）

云南省教育廳科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（20152156）

2016-10-10

2016-12-16

薛蓮，副主任護(hù)師，主要從事姑息護(hù)理、感染性疾病護(hù)理和護(hù)理教育研究.

*通信作者：武昆利，主任護(hù)師.