循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

梁小平，歐飛娜，江海華，劉麗玉

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001）

循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值研究

梁小平，歐飛娜，江海華，劉麗玉

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001）

目的 探討循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2016年1月至2016年12月收治的110例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組患者的心功能、住院指標(biāo)及不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的心功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，而健康知識(shí)掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值顯著，可改善患者的心功能，減少心血管不良事件，縮短治療周期，具有積極的臨床意義。

急性心肌梗死；心律失常；循證護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見危急重癥，具有起病急、病情進(jìn)展快、 并發(fā)癥多、 臨床死亡率高的特點(diǎn)。 有研究［1］統(tǒng)計(jì)，約75%的急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常，是導(dǎo)致心血管不良事件的主要原因，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，及時(shí)的搶救和治療對減少并發(fā)癥、挽救患者生命至關(guān)重要，而搶救過程中配合科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施也十分必要。循證護(hù)理運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者個(gè)人的臨床特點(diǎn)作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐［2］。本研究探討循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月期間收治的110例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者，隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組中，男29例，女26例；年齡49～81歲，平均年齡 （64.3±5.6）歲；病程1～6 h。對照組中，男30例，女25例；年齡 47～86歲，平均年齡 （65.1±5.9）歲；病程1～8 h。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖或冠脈造影明確診斷，并發(fā)心律失常；其中，快速性心律失常64例，緩慢性心律失常46例。排除其他疾病引起的心律失常以及惡性心律失?；颊摺山M患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組給予常規(guī)護(hù)理，給予24 h心電監(jiān)護(hù)，患者絕對臥床休息、吸氧、遵醫(yī)囑用藥，觀察其病情變化等。

1.2.2 觀察組 該組采用循證護(hù)理方法：①成立循證小組。循證護(hù)理小組成員包括護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，均接受系統(tǒng)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，著重掌握循證護(hù)理的核心內(nèi)容及護(hù)理相關(guān)操作要求，經(jīng)考核合格后上崗。②確定循證問題。分析心肌梗死可能發(fā)生的不良心血管事件，了解影響預(yù)后的相關(guān)因素，歸納循證問題，并檢索相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際病情，確定循證護(hù)理方案［3］。③循證護(hù)理應(yīng)用。密切觀察病情變化：心肌梗死發(fā)病48 h內(nèi)最為兇險(xiǎn)，極易繼發(fā)惡性心律失常、心衰、心源性休克等不良心血管事件。因此，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48 h，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察癥狀及體征變化，一旦出現(xiàn)氣喘、窒息、暈厥等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)師搶救［4］?？刂普T發(fā)因素：確?；颊叱浞中菹?，保持病房環(huán)境安靜，嚴(yán)格控制探視人數(shù)及時(shí)間，以降低患者心臟耗氧量及交感神經(jīng)興奮性；評估患者的排便情況，告知其切忌用力大便，一旦出現(xiàn)排便困難立即通知醫(yī)師使用藥物，避免心臟負(fù)荷過大；保持病房溫度、濕度適宜，增加患者的軀體舒適度［5］。強(qiáng)化心理護(hù)理：心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展與情緒密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，通過撫摸、拍肩膀等方式進(jìn)行鼓勵(lì)，積極安撫患者，緩解其不良情緒，告知患者良好的心理狀態(tài)對疾病治療的重要性，多講述治療成功的病例，增加患者的治療信心及對生活的希望，激發(fā)其治療積極性。制定康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者個(gè)體情況及病情恢復(fù)程度制定康復(fù)計(jì)劃，早期在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩等促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，待病情逐漸康復(fù)后進(jìn)行主動(dòng)行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步延長訓(xùn)練時(shí)間，以提高心功能，預(yù)防下肢并發(fā)癥的發(fā)生［6］。飲食及生活指導(dǎo)：制定個(gè)體化飲食食譜，發(fā)病12 h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，隨后過渡到清淡、低脂、低鹽的半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)正常飲食，提倡少食多餐，盡量控制膽固醇的攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。對于伴有睡眠障礙的患者，給予睡前按摩或泡腳，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì) （NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的心功能，記錄患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間，調(diào)查其健康知識(shí)掌握情況，觀察患者住院期間惡性心律失常、心源性休克、心衰、猝死等不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能比較 護(hù)理后，觀察組的心功能Ⅳ級比率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，健康知識(shí)掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 ［±s，n（%）］

表2 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 ［±s，n（%）］

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 臥床時(shí)間 （d） 住院時(shí)間 （d） 健康知識(shí)掌握觀察組 55 3.24±0.53* 20.45±5.06* 51（92.73）*對照組 55 6.65±1.21 28.78±5.34 42（76.36）

2.3 兩組患者護(hù)理后不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組的惡性心律失常、心源性休克、心衰、猝死等不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后不良心血管事件發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病1～2周內(nèi)是心律失常的高發(fā)期，且患者心律失常發(fā)病1小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)50%。因此，規(guī)范急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩闹委熂白o(hù)理方案具有顯著的臨床意義。

循證護(hù)理是根據(jù)心肌梗死的病情特點(diǎn)，提出問題，尋找循證依據(jù)，并制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，從而規(guī)范臨床護(hù)理工作，降低心血管不良事件的發(fā)生率［7］。循證護(hù)理提供標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)濟(jì)化的護(hù)理服務(wù)，打破了傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)之間命令與服務(wù)的關(guān)系，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)性、科學(xué)性，使患者的護(hù)理需求得到最大程度的滿足，提高了治療效果以及患者對心肌梗死的認(rèn)知程度，也提升其主動(dòng)治療的意愿，使有限的醫(yī)療資源能夠發(fā)揮出最大的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的心功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，而健康知識(shí)掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組惡性心律失常、心源性休克、心衰、猝死等不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧行Ч_切，能夠提高治療效果，降低不良心血管事件發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡靜,胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):148-149,152.

[2] 李群笑,何潔蘭,羅英,等.循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥指南,2012,9(33):657-658.

[3] 閻雪.循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用 [J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(8):995-996.

[4] 居偉.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用 [J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志:電子版,2016,1(3):62.

[5] 熊秀云.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2016,2(5):87-89.

[6] 陳裕芳,黃潤平.循證護(hù)理對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咝墓δ芗邦A(yù)后的影響分析 [J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016,24(9):65-67.

[7] 孟洋.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察 [J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志 (電子版),2015,3(15): 155-156.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Application Value of Evidence-Based Nursing in Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Arrhythmia

LIANG Xiaoping,OU Feina,JIANG Haihua,LIU Liyu
(Department of Emergency Medicine,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China)

Objective To explore the application value of evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods 110 cases of patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group

routine nursing,while the observation group received evidence-based nursing.The heart function,hospitalization indicators and incidence of adverse cardiovascular events were compared between two groups.Results After nursing,the heart function of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The time of lying in bed and hospitalization time of observation group were significantly shorter than those of control group,and the health knowledge mastery rate was significantly higher than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidence of adverse cardiac events of observation group was significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia has significant application value,can improve patients'heart function,reduce the adverse cardiovascular events, and shorten the treatment cycle,with positive clinical significance.

Acute myocardial infarction;Arrhythmia;Evidence-based nursing;Application value

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1289

2017－02－03

2017-04-28

梁小平 （1982－），女，廣東河源人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：心血管疾病護(hù)理。