蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流的綜合護(hù)理效果探討

鄭雪梅，賴菊秀，何賀存

（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流的綜合護(hù)理效果探討

鄭雪梅，賴菊秀，何賀存

（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流的綜合護(hù)理效果。方法 選取我院2014年1月至2016年12月收治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取綜合護(hù)理方法。比較兩組患者的頭痛持續(xù)時(shí)間、血腦脊液消失時(shí)間、住院時(shí)間、穿刺治療費(fèi)用、并發(fā)癥情況以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 觀察組的頭痛持續(xù)時(shí)間、血腦脊液消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，穿刺治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組 （P均＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯降低 （P＜0.05），觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流的綜合護(hù)理效果顯著，能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；持續(xù)腰大池引流；綜合護(hù)理

對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流患者而言，積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善其預(yù)后，具有重要的臨床意義［1-2］。本研究對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流患者采用綜合護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年12月收治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流患者，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中，男 18例，女 7例；年齡 30～60歲，平均年齡 （45.0±2.0）歲；腦挫裂傷伴隨顱內(nèi)血腫10例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫8例，無(wú)明顯血腫2例；入院格拉斯哥昏迷評(píng)分6～8分5例，9～12分15例，13～15分5例。對(duì)照組中，男17例，女8例；年齡30～60歲，平均年齡（45.0±2.1）歲；腦挫裂傷伴隨顱內(nèi)血腫10例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫7例，無(wú)明顯血腫3例；入院格拉斯哥昏迷評(píng)分6～8分5例，9～12分15例，13～15分5例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采取綜合護(hù)理方法，具體內(nèi)容包括：①固定引流管：加強(qiáng)觀察患者的引流管是否出現(xiàn)異常情況，包括扭曲、受壓、折疊等，根據(jù)患者的體位調(diào)整引流管。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行引流管護(hù)理指導(dǎo)教育，使其積極配合引流管護(hù)理，確保引流通暢度良好。如果發(fā)現(xiàn)引流液存在較多的血細(xì)胞，則每天定時(shí)擠壓引流管，讓患者保持身體側(cè)臥位，擠壓方向應(yīng)當(dāng)向著引流袋。如果發(fā)現(xiàn)引流管受堵，則嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，使用2～3 mL氯化鈉溶液沖洗和疏通引流管。把導(dǎo)管沿著脊柱往頭部延長(zhǎng)和固定，在肩側(cè)固定在床旁，能夠有效地防止引流管打折，為患者翻身提供便利，還可避免受到排泄物的污染，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。②動(dòng)態(tài)觀察腦脊液的情況：加強(qiáng)觀察引流腦脊液的顏色、引流量、性狀等，當(dāng)引流液為紅色時(shí)，表示顱內(nèi)持續(xù)出血；當(dāng)引流液逐漸變濁時(shí)，可懷疑顱內(nèi)感染。每天定時(shí)更換引流袋，并且取少量腦脊液作為標(biāo)本，檢查糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)了解顱內(nèi)積血的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。③預(yù)防感染：由于腰大池持續(xù)外引流具有一定的侵入性，因此感染的風(fēng)險(xiǎn)也更高，需對(duì)患者采取一定的預(yù)防感染措施，主要包括：定時(shí)通風(fēng)，保持病房環(huán)境空氣流通，盡量限制人員流動(dòng)和減少探視，并且定時(shí)進(jìn)行空氣消毒；嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)則進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，避免交叉感染；定時(shí)更換引流袋，首先夾閉引流管，使用碘伏消毒引流袋接口部位，再連接，用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的頭痛持續(xù)時(shí)間、血腦脊液消失時(shí)間、住院時(shí)間、穿刺治療費(fèi)用、并發(fā)癥情況以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的頭痛持續(xù)時(shí)間、血腦脊液消失時(shí)間、住院時(shí)間、穿刺治療費(fèi)用比較 觀察組的頭痛持續(xù)時(shí)間、血腦脊液消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，穿刺治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的頭痛持續(xù)時(shí)間、血腦脊液消失時(shí)間、住院時(shí)間、穿刺治療費(fèi)用比較 （±s）

表1 兩組患者的頭痛持續(xù)時(shí)間、血腦脊液消失時(shí)間、住院時(shí)間、穿刺治療費(fèi)用比較 （±s）

穿刺治療費(fèi)用（元）觀察組 25 8.8±5.0 6.3±4.5 13.5±2.3 750.0±85.0對(duì)照組 25 15.0±5.0 13.0±6.9 21.0±5.0 1206.0±120.3 t 4.384 4.067 6.814 15.479 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 頭痛持續(xù)時(shí)間 （h）血腦脊液消失時(shí)間 （h）住院時(shí)間（h）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯降低 （P＜0.05），觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 25 22.90±6.16 10.08±3.62 8.971 0.000對(duì)照組 25 23.10±6.13 19.90±3.06 2.335 0.024 t 0.115 10.359 P 0.909 0.000

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病急，病情嚴(yán)重，發(fā)展快，具有較高的致殘率和病死率［3］。目前，持續(xù)腰大池引流腦脊液是臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的新型方式，具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)腰穿刺比較，持續(xù)腰大池引流腦脊液能夠克服其反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單方便，可在短時(shí)間內(nèi)迅速降低顱內(nèi)壓，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率［4］，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

持續(xù)腰大池引流的臨床并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，因此，需給予患者有效的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①持續(xù)腰大池引流是一種有創(chuàng)操作，在治療前應(yīng)給予患者有效的心理護(hù)理，做好術(shù)前宣教，提高患者的治療積極性［5-6］；②密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，了解患者的疾病嚴(yán)重程度，將引流管固定好［7］；③了解可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)防感染。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的頭痛持續(xù)時(shí)間、血腦脊液消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，穿刺治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥 （肢體腫脹、活動(dòng)受限、體位低血壓、肌肉萎縮）發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯降低 （P＜0.05），觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流的綜合護(hù)理效果顯著，能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后。

[1] 趙麗茹,姚俊萍,張小紅,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流150例綜合護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(6):82-83.

[2] 卜培娣,陳小群,李千.綜合護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腰大池引流患者中的應(yīng)用分析中 [J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(52):131.

[3] 徐玉芳,朱亞清,黃佃珍.循證護(hù)理在持續(xù)腰大池引流治療中的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(2):20-21.

[4] 張賢芳,甘晚芳.持續(xù)腰大池引流術(shù)后患者并發(fā)癥的綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):406.

[5] 蔣蘭英,周曉春,彭雪蕾.顱腦損傷患者行持續(xù)腰大池引流的效果觀察及護(hù)理 [J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(29):220-221.

[6] 王青美.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂栓塞術(shù)后持續(xù)腰大池引流的并發(fā)癥及護(hù)理 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(35):105-107.

[7] 陳會(huì)芬.腰大池引流治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血52例的護(hù)理 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5674.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Discussion on the Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Continued Lumbar Cerebrospinal Fluid Drainage with Subaraclmoid Hemorrhage

ZHENG Xuemei,LAI Juxiu,HE Hecun
(Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in continued lumbar cerebrospinal fluid drainage with subaraclmoid hemorrhage.Methods 50 cases of patients with subaraclmoid hemorrhage undergoing continued lumbar cerebrospinal fluid drainage in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 25 cases in each group.The control group

routine nursing,while the observation group received comprehensive nursing.The headache duration,die-out time of blood-CSF,hospitalization time,puncture treatment expense,complications and neurologic impairment score of patients were compared between two groups.Results The headache duration,die-out time of blood-CSF and hospitalization time of observation group were significantly shorter than those of control group,and the puncture treatment expense was significantly lower than that of control group(all P＜0.05).The incidence of complications of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).After treatment,the neurologic impairment scores of two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.05),and the neurologic impairment score of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05). Conclusions Comprehensive nursing intervention in continued lumbar cerebrospinal fluid drainage with subaraclmoid hemorrhage has significant effect,can effectively reduce the complications,relieve patients'clinical symptoms and improve their prognosis.

Subaraclmoid hemorrhage;Continued lumbar cerebrospinal fluid drainage;Comprehensive nursing intervention

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1285

2017-01-11

2017-05-11

鄭雪梅 （1970-），女，廣東恩平人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，從事神經(jīng)外科護(hù)理工作。