綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果分析

黃芬，劉立群，定明艷

（湖南省兒童醫(yī)院 泌尿一科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果分析

黃芬，劉立群，定明艷

（湖南省兒童醫(yī)院 泌尿一科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法 選取我院2014年7月至2016年7月收治的160例尿道下裂患兒，隨機(jī)平均分為兩組。常規(guī)組給予常規(guī)臨床護(hù)理服務(wù)，綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒的術(shù)后排便狀況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 綜合組的術(shù)后首次排便時(shí)間顯著短于常規(guī)組，術(shù)后10 d內(nèi)排便次數(shù)多于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。綜合組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善尿道下裂患兒的術(shù)后排便情況，降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

小兒；尿道下裂；綜合護(hù)理干預(yù)

小兒尿道下裂是臨床常見(jiàn)的一種泌尿生殖系統(tǒng)畸形，患兒長(zhǎng)大后甚至?xí)绊懫渖δ堋，F(xiàn)今主要采用手術(shù)方案治療尿道下裂，但如果在患兒成年后再開(kāi)展手術(shù)，晨勃常對(duì)手術(shù)療效造成明顯影響，故需在患兒患病早期給予治療。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，尿道下裂患兒術(shù)后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)確保手術(shù)療效及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要臨床意義［1］。本研究對(duì)我院收治的80例尿道下裂患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2016年7月收治的160例尿道下裂患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒尿道下裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診；首次入院接受治療，均擬行陰莖下曲矯正＋尿道成形術(shù)；未合并泌尿系感染類疾?。缓炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。采用隨機(jī)雙色球分組法將其平均分為兩組。常規(guī)組：年齡 1.5～14歲，平均（5.51±1.78）歲；陰莖體型44例，冠狀溝型30例，陰莖陰囊型 6例。綜合組：年齡 1.8～14歲，平均 （5.63±1.51）歲；陰莖體型45例，冠狀溝型28例，陰莖陰囊型7例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組給予常規(guī)臨床護(hù)理，術(shù)前幫助患兒灌腸，術(shù)前、術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染處理，確保患兒每日飲水約 1 500 mL，并記錄2 h尿量，酌情增加飲水量。如果患兒出現(xiàn)排便困難，酌情給予開(kāi)塞露處理。

1.2.2 綜合組

綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①患兒入院確診后，醫(yī)護(hù)人員需幫助患兒養(yǎng)成床上排便習(xí)慣，協(xié)助及指導(dǎo)其進(jìn)行床上排便練習(xí)。指導(dǎo)患兒在病床上閉嘴用力排便，直至其掌握床上排便為止。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前需加強(qiáng)與家屬及患兒的溝通，叮囑家屬術(shù)前給予患兒充分的安撫和合理的心理疏導(dǎo)，完善相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物用藥處理［2］。②手術(shù)時(shí)采用凡士林紗布包扎創(chuàng)口，術(shù)后次日用0.5%的碘伏對(duì)患兒的會(huì)陰部進(jìn)行消毒，每天3次，連續(xù)干預(yù)8～10 d，用生理鹽水沖洗尿道支架管，每天2次，連續(xù)干預(yù)一周。術(shù)后用優(yōu)拓包扎患兒的內(nèi)層陰莖創(chuàng)口，外面用敷料進(jìn)行加壓包扎固定，以使腹壁和陰莖保持低于90°的夾角，將引流袋置于尿道支架管之上，對(duì)患兒的尿液進(jìn)行持續(xù)引流。術(shù)后給予高營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)軟食，酌情添加適量食用油，叮囑患兒多食水果、蔬菜，飲適量的蜂蜜水，確保每天服用 80～180 mL蜂蜜，禁止患兒飲用碳酸飲料［3］。③術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意避免導(dǎo)尿管受壓、脫落及扭曲等不良情況，合理固定。告知患兒家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦患兒出現(xiàn)躁動(dòng)等不良情況需對(duì)其四肢進(jìn)行合理的約束，防止導(dǎo)尿管發(fā)生脫落。定期幫助患兒換藥，及時(shí)清理創(chuàng)口上的血痂，由于新尿道需經(jīng)龜頭處戳孔穿出，而該處的組織血管較為豐富，容易出現(xiàn)出血情況，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需密切觀察滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理，防止患兒發(fā)生感染等并發(fā)癥。注意確保患兒大便的通暢性，叮囑患兒尤其不可大力排便，否則陰莖傷口容易發(fā)生出血，同時(shí)新尿道排尿時(shí)容易出現(xiàn)新尿道豐縣脹裂成瘺或創(chuàng)口污染，故需維持每天排便，排便之前給予開(kāi)塞露進(jìn)行塞肛，防止大便干結(jié)導(dǎo)致用力排便。術(shù)后1 d采用電磁治療器照射患兒的切口，2次／d，15～20 min／次，照射時(shí)用衣物覆蓋陰囊，防止睪丸受損。④術(shù)后3 d，打開(kāi)陰莖外敷料，往外拔出尿道支架管至尿道外括約肌下方，使患兒自行排位，僅保留尿道支架管的尿道支撐功能，再將10 mL生理鹽水 ＋80 000 U慶大霉素注入尿道支架管，沖洗患兒尿道，每天2次，持續(xù)沖洗一周，最后用0.5%的碘伏對(duì)患兒的會(huì)陰部和創(chuàng)口進(jìn)行消毒，干燥后用2.0%的夫西地酸乳膏涂抹創(chuàng)口，每天2次，連續(xù)涂抹10～12 d，術(shù)后10 d可將優(yōu)拓拆除。拆除前應(yīng)先用37℃生理鹽水進(jìn)行1～2 h的浸泡。拆除后再用2.0%的夫西地酸乳膏涂抹患兒的創(chuàng)口，直至拔出支架管為止。年齡較大的患兒夜間容易出現(xiàn)陰莖勃起情況，故易發(fā)生創(chuàng)口滲血結(jié)痂情況，因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)服用雌激素和鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的術(shù)后排便情況，包括術(shù)后首次排便時(shí)間、10 d內(nèi)排便次數(shù)。記錄兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、尿瘺、尿道狹窄及尿道憩室。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的術(shù)后排便狀況比較

綜合組的術(shù)后首次排便時(shí)間顯著短于常規(guī)組，術(shù)后10 d內(nèi)排便次數(shù)顯著多于常規(guī)組 （P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的術(shù)后排便狀況比較 （±s）

表1 兩組患兒的術(shù)后排便狀況比較 （±s）

組別 n 術(shù)后首次排便時(shí)間 （h） 10d內(nèi)排便次數(shù) （次）綜合組 80 28.86±10.83 9.15±3.39常規(guī)組 80 53.96±19.78 5.49±1.87 t 9.955 8.456 P 0.000 0.000

2.2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較

綜合組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

尿道下裂是臨床兒科的多發(fā)病、常見(jiàn)病。近年來(lái)，環(huán)境污染情況逐漸惡化與生活壓力不斷加重，尿道下裂患兒例數(shù)逐漸增加，尤其是會(huì)陰型尿道下裂，會(huì)對(duì)患兒的排尿姿勢(shì)造成嚴(yán)重影響，使其成年后仍需要保持蹲位排尿，心理壓力較大，同時(shí)部分患者結(jié)婚后還會(huì)產(chǎn)生性交痛，甚至導(dǎo)致不育，嚴(yán)重影響身心健康及生活質(zhì)量。小兒尿道下裂的病因較為復(fù)雜，有研究［4］認(rèn)為主要與新生兒的基因突變、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。臨床主要采用手術(shù)方案治療小兒尿道下裂，主要目的為矯正患兒的陰莖下曲畸形情況，使尿道口恢復(fù)至正常位置。

尿道下裂患兒術(shù)后常伴發(fā)多種并發(fā)癥，如尿道狹窄、切口開(kāi)裂及出血等。若不進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，容易使患兒出現(xiàn)尿瘺等并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)失敗。減少并發(fā)癥的發(fā)生需要術(shù)者具有優(yōu)秀的操作技術(shù)與豐富的經(jīng)驗(yàn)，且護(hù)理人員做好圍術(shù)期護(hù)理工作也非常重要，直接關(guān)系到患兒的預(yù)后。相關(guān)研究［5-6］表明，整體全面的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究對(duì)80例小兒尿道下裂患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，結(jié)果顯示，綜合組的術(shù)后首次排便時(shí)間顯著短于常規(guī)組，術(shù)后10 d內(nèi)排便次數(shù)顯著多于常規(guī)組 （P均＜0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患兒的術(shù)后排便情況。綜合組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組 （P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)能夠降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患兒的術(shù)后排便情況，降低患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 鄭素芬,駱凌燕,韓志輝,等.尿道下裂患兒圍術(shù)期留置尿管的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(9):1108-1109.

[2] 林雪華,甘瑞容.尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂的臨床護(hù)理效果分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,26(8):1564-1565.

[3] 陳妙芬.護(hù)理干預(yù)在21例小兒先天性尿道下裂成形術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用 [J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(12):145-146.

[4] 王秀艷.小兒尿道下裂術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥的防控 [J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(11):1393-1394.

[5] 蒲永潔.舒適護(hù)理在尿道下裂一期成形術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(4):470-471.

[6] 李世春.護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺早期預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):100-101.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Complications of Children with Hypospadias

HUANG Fen,LIU Liqun,DING Mingyan
(1stDepartment of Urology,Hu'nan Children Hospital,Changsha 410007,China)

Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention on postoperative complications of children with hypospadias.Methods 160 cases of children with hypospadias admitted to our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The conventional group

conventional clinical nursing service,while the comprehensive group received comprehensive nursing intervention on the basis of the conventional group.The defecation condition and incidence of complications of two groups were compared between two groups.Results The first time of postoperative defecation of comprehensive group were significantly shorter than those of conventional group,the postoperative defecation times within 10 d was more than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of comprehensive group was lower than that of conventional group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve the postoperative defecation of children with hypospadias and reduce the incidence of postoperative complications.

Children;Hypospadias;Comprehensive nursing intervention

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1275

2016-12-13

2017-02-17

黃芬 （1987-），女，湖南岳陽(yáng)人，本科學(xué)歷，從事小兒泌尿外科護(hù)理工作。