咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚治療機(jī)械通氣重癥急性胰腺炎患者的效果

李山林，劉學(xué)進(jìn)，周洪濤，張來喜

（河南省周口市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 周口466000）

咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚治療機(jī)械通氣重癥急性胰腺炎患者的效果

李山林，劉學(xué)進(jìn)，周洪濤，張來喜

（河南省周口市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 周口466000）

目的 探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚治療機(jī)械通氣重癥急性胰腺炎患者的效果。方法 選取我院收治的120例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為P組 （單一使用丙泊酚鎮(zhèn)靜）、M組 （單一使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜）和M＋P組 （丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜），每組40例。觀察各組患者治療前后的生命體征、拔管時間、住院時間及治療費(fèi)用。結(jié)果 M＋P組的生命體征明顯優(yōu)于P組與M組 （P＜0.05）。M＋P組的拔管時間、住院時間和治療費(fèi)用均少于P組與M組 （P＜0.05）。結(jié)論 咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚治療機(jī)械通氣重癥急性胰腺炎患者具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

咪達(dá)唑侖；丙泊酚；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）是消化系統(tǒng)常見的危重、復(fù)雜疾病之一，是指消化酶被激活而發(fā)生的胰腺炎性反應(yīng)，起病急，進(jìn)展快，常伴有全身炎性反應(yīng)綜合征，代謝紊亂，甚至并發(fā)多器官功能障礙及休克等［1］，病死率高達(dá)36%～50%［2］?；颊咄枰捎脵C(jī)械通氣 （mechanical ventilation，MV）等多種救治措施，行機(jī)械通氣治療時易出現(xiàn)煩躁、人機(jī)對抗等，而鎮(zhèn)靜治療能夠增加患者與機(jī)械通氣的協(xié)同性，減少炎性反應(yīng)以及耗氧量，防止人機(jī)對抗及肺損傷的發(fā)生，進(jìn)而縮短住院時間，降低病死率［3］。過量的鎮(zhèn)靜藥物會抑制呼吸和循環(huán)，影響患者的預(yù)后［4］；效果不佳時會導(dǎo)致意外拔管、通氣時間延長等負(fù)面影響［5］。鎮(zhèn)靜治療方案的選擇很重要，但目前并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案。臨床上的鎮(zhèn)靜藥物較多，主要有咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定等，特點各異。本研究比較單一使用咪達(dá)唑侖或丙泊酚以及采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚治療重癥急性胰腺炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2016年9月期間入重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣的重癥急性胰腺炎患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為P組、M組和M＋P組，每組40例。三組患者的年齡、性別、既往病史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均常規(guī)給予無創(chuàng)心電多功能監(jiān)測、抗炎、營養(yǎng)、呼吸支持等綜合治療。首劑量：P組為1～3 mg／kg；M組為0.05～0.085 mg／kg；M＋P組為咪達(dá)唑侖0.04 mg／kg、丙泊酚0.9 mg／kg。維持劑量：P組為2～5 mg·kg-1·h-1； M組為0.05～0.15 mg·kg-1·h-1；M ＋P組為咪達(dá)唑侖 0.09 mg·kg-1·h-1、丙泊酚 0.9～1.8 mg·kg-1·h-1，使患者處于有效鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

表1 三組患者的生命體征比較 （±s）

表1 三組患者的生命體征比較 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與M＋P組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 呼吸 （次／分） 心率 （次／分） pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）M＋P組 40 25.3±4.0a 110±6.6a 7.44±0.03a 40.7±4.5a 95.0±3.5a 96.5±2.3aM 組 40 30.4±4.7ab 128±5.7ab 7.34±0.03ab 36.6±3.9ab 78.9±5.5ab 93.3±3.0abP組 40 32.6±2.8ab 130±4.4ab 7.31±0.06ab 29.5±7.0ab 75.3±5.1ab 92.6±2.4ab治療前 120 34.7±1.8 137±3.2 7.28±0.04 27.4±4.4 53.3±2.9 84.5±4.2

1.3 觀察指標(biāo)

分析三組患者治療前及治療后2小時的心率、呼吸、pH動脈血氣結(jié)果 （PaCO2、PaO2、SaO2）。比較三組患者的住院時間、拔管時間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的生命體征比較

治療后，三組患者的生命體征均較治療前有所改善 （P＜0.05），而 M ＋P組的生命體征明顯優(yōu)于 M 組和 P組 （P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者的住院時間、拔管時間和治療費(fèi)用比較

M＋P組的住院時間、拔管時間和治療費(fèi)用均少于M組和P組 （P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的住院時間、拔管時間和治療費(fèi)用比較 （±s）

表2 三組患者的住院時間、拔管時間和治療費(fèi)用比較 （±s）

注：與M＋P組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 拔管時間 （min） 住院時間 （天） 治療費(fèi)用 （元）M＋P組 40 89.6±5.6 17.1±2.91 43727.2±444.5 M組 40 101.5±8.5a 22.5±2.48a 56655.3±3001.1aP組 40 106.1±9.4a 26.7±5.35a 61486.9±1270.6a

3 討論

重癥急性胰腺炎患者常伴發(fā)ARDS，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，同時大量的腹腔積液導(dǎo)致膈肌上抬，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，甚至呼吸衰竭，需在重癥監(jiān)護(hù)病房 （ICU）行機(jī)械通氣輔助治療以給予呼吸支持，改善患者的通氣功能［6］及生存期。重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，由于機(jī)械通氣的非生理性及重癥急性胰腺炎本身的劇痛等因素引發(fā)一些亟待解決的問題，出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮、人機(jī)對抗、肺損傷等，從而阻礙機(jī)械通氣的協(xié)同性，增加脫管風(fēng)險及耗氧量，血壓升高，甚至引發(fā)器官功能衰竭而死亡［7］。因此，在治療重癥急性胰腺炎及糾正呼吸衰竭的同時，需采取合適的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方案保障治療的順利進(jìn)行，可縮短住院時間，減少住院費(fèi)用。

咪達(dá)唑侖是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物，是唯一的水溶性、短效苯二氮卓類藥，具有起效快、代謝快、血流動力學(xué)穩(wěn)定的特點，通過促進(jìn)氯通道開放，引起大腦后神經(jīng)元及突觸前的超極化，抑制神經(jīng)元放電，降低神經(jīng)元的興奮性，起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松作用及順行性遺忘作用［5］。咪達(dá)唑侖可引起血壓下降、譫妄、通氣時間延長等不良反應(yīng)，另外其半衰期相對較長，量效反應(yīng)周期較長，不易調(diào)控；丙泊酚起效快（約為30～60 s），作用時間較短，半衰期為 2.5 min，容易控制鎮(zhèn)靜深度。咪達(dá)唑侖與丙泊酚均有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓及腦代謝的作用，通過激動中樞GABA（γ-氨基丁酸）受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，呈非自然動眼睡眠［8］。兩者聯(lián)用有協(xié)同作用，可提高鎮(zhèn)靜效果及對老年患者的安全性［9］，減少單一藥物的使用量，進(jìn)而降低藥物毒副作用。但二者均可抑制循環(huán)和呼吸，出現(xiàn)血壓下降、心動過緩，給予對癥處理后均無不良后果。由于咪達(dá)唑侖和丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，需要用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。但阿片類藥物的嘔吐、呼吸抑制、低血壓等副作用會影響患者的恢復(fù)和住院時間［8］。咪達(dá)唑侖與阿片類藥物有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量［7］，從而減少副作用。

綜上所述，咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚治療機(jī)械通氣重癥急性胰腺炎治療患者有利于改善人機(jī)對抗，減少住院時間及治療費(fèi)用，提高治療安全性，是一種較為理想的鎮(zhèn)靜治療方案。

[1] Hopster K,Müiler C,Hopster-Iversen C,et al.Effects of dcxmedetomidine and xylazine on cardiovascular function during total intravenous anaesthesia with midazolam and ketamine and recovery quality and duration in horses[J].Vet Anaesth Analg,2014,41(1):25-35.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組,中華胰腺病雜志編輯委員會,中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南 (2013年,上海) [J].胃腸病學(xué),2013,18(7):428-433.

[3] 陳冬梅,田慶玲,張雙,等.兩種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略輔助治療重癥手足口病機(jī)械通氣患兒的效果 [J].臨床薈萃,2016,31(5):554-557.

[4] Patel SB,Kress JP.Sedation and analgesia in the mechanically ventilated patient[J].Am J Respir Crit Care Med,2012,185(5):486-497.

[5] 楊芳,向林,張毅,等.右美托咪定在重癥急性胰腺炎機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥,2016,11(1):72-75.

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[7] 張練,張雅衛(wèi).咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼聯(lián)用在重癥急性胰腺炎治療中的鎮(zhèn)痛效果觀察 [J].西南軍醫(yī),2010,12(4):720-721.

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[9] 張其勝,徐建華,文敏.丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉在老年患者ERCP中的應(yīng)用 [J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(5):284-285.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Midazolam Combined with Propofol in the Treatment of Patients with Severe Acute Pancreatitis Undergoing Mechanical Ventilation

LI Shanlin,LIU Xuejin,ZHOU Hongtao,ZHANG Laixi
(Department of Gastroenterology,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou 466000,China)

Objective To study the effect of midazolam combined with propofol in the treatment of patients with severe acute pancreatitis undergoing mechanical ventilation.Methods 120 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital were selected and randomly divided into group P(only

propofol for sedation),group M(only received midazolam for sedation)and group M+P(propofol combined with midazolam for sedation),with 40 cases in each group.The vital signs before and after treatment,extubation time,hospitalization time and treatment expense of each group were observed.Results The vital signs of group M+P were better than those of group P and group M(P＜0.05).The extubation time,hospitalization time and treatment expense of group M+P were less than those of group P and group M(P＜0.05).Conclusions Midazolam combined with propofol in the treatment of patients with severe acute pancreatitis undergoing mechanical ventilation has good sedative and analgesic effects,which is worthy of clinical promotion and application.

Midazolam;Propofol;Severe acute pancreatitits

R657.5＋1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1225

2017-01-04

2017-03-07

李山林，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急性胰腺炎診治工作。