下肢深動脈彩超檢測對糖尿病患者的應(yīng)用價值分析

梁英級

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

下肢深動脈彩超檢測對糖尿病患者的應(yīng)用價值分析

梁英級

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 探討彩色多普勒超聲技術(shù)在糖尿病患者下肢深動脈檢查中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2016年8月至2017年2月收治的糖尿病患者75例作為觀察組，另選取同期非糖尿病患者80例作為對照組。兩組患者均采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測雙側(cè)下肢深動脈，比較分析檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組的粥樣斑塊檢出率為54.7%，顯著高于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的搏動指數(shù)顯著高于對照組，血流速度顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 粥樣硬化斑塊形成、血流減速是目前糖尿病患者下肢深動脈病變的主要特點(diǎn)，彩超均可直觀反映病變分期、程度，臨床應(yīng)用價值較高。

糖尿?。徊食?；下肢深動脈；粥樣斑塊

糖尿病是一種慢性病，在我國的發(fā)病率高且增長速度快，可引發(fā)大血管、微血管和神經(jīng)病變等各種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的身心健康。下肢深動脈病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，輕者肢體感覺異常、麻木、疼痛或間歇跛行，重者下肢缺血性壞疽，甚至有截肢風(fēng)險［1］。因此，早期診治下肢深動脈病變對預(yù)防疾病進(jìn)展意義重大。彩色多普勒超聲技術(shù)在下肢深動脈病變的診斷中應(yīng)用廣泛，可活體測量動脈血管，并直觀反映血流等情況［2］。本研究對我院的糖尿病和非糖尿病患者進(jìn)行彩超檢測，對比下肢深動脈病變特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2017年2月收治的糖尿病患者75例作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合 《中國2型糖尿病防治指南》 （2013年版）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；下肢無明顯壞疽；年齡為18～80歲。觀察組：男 33例，女42例；年齡32～80歲，平均 （58.4±4.2）歲；糖尿病病史1～38年，平均 （5.4±3.8）年；其中18例患者下肢有不同程度的疼痛、麻木或指尖套樣感覺障礙。選取同期來院就診的非糖尿病患者80例作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病病史；下肢無明顯不適癥狀；年齡18～80歲。對照組：男35例，女45例；年齡35～78歲，平均 （5.6±3.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行彩超檢查，操作如下：采用美國惠普公司HD15、IE33，邁瑞DC-8彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率為7.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)下肢，稍外展，掃查股動脈，然后充分外展掃查腘動脈、脛后動脈，再內(nèi)收掃查脛前動脈。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的下肢深動脈有無粥樣斑塊形成，血流速度峰值變化及搏動指數(shù)。比較兩組的粥樣斑塊檢出率、搏動指數(shù)和血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的粥樣斑塊檢出率比較 觀察組的粥樣斑塊檢出率為54.7%，明顯高于對照組的15.0% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的粥樣斑塊檢出率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的搏動指數(shù)和血流速度比較 觀察組的搏動指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的血流速度為 （64.22±7.48）m／s，顯著低于對照組的 （79.34± 8.85）m／s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的搏動指數(shù)和血流速度比較 （±s）

表2 兩組患者的搏動指數(shù)和血流速度比較 （±s）

組別 例數(shù) 搏動指數(shù) 血流速度 （m／s）觀察組 75 0.74±0.02 64.22±7.48對照組 80 0.60±0.01 79.34±8.85 t 55.638 11.450 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病是臨床十分常見的慢性代謝性疾病之一，其臨床特點(diǎn)以血糖升高為主，體內(nèi)糖代謝和水電解質(zhì)紊亂使血液黏稠，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成［4］。除心腦大血管病變外，下肢深動脈病變也是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，且容易誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。下肢深動脈病變常發(fā)生于膝部以下動脈，以脛前動脈、脛后動脈病變較為多見［5］。下肢深動脈病變可使下肢遠(yuǎn)端缺血，造成周圍神經(jīng)病變，從而導(dǎo)致感染、缺血性潰瘍、壞疽等。動脈粥樣硬化是下肢動脈病變的長期病理基礎(chǔ)，而糖尿病亦是引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素之一，長時間血糖升高使血漿及組織糖蛋白基化，對血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝造成影響，進(jìn)而增加血管內(nèi)皮損傷，影響血管內(nèi)皮功能［6］。二者相輔相成，加重動脈粥樣硬化性血栓形成。然而，糖尿病早期下肢深動脈病變癥狀并不明顯，且缺乏特異性，難以識別，容易錯過最佳治療時機(jī)，給治療也帶來了較大的困難。因此，早期檢測糖尿病患者的下肢血管病變十分重要。

目前，血管造影是臨床診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有靈敏度高和準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢［7］。但血管造影是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，費(fèi)用較高，重復(fù)性差，需要長期觀察，患者的接受度和依從性不高。彩超是臨床常見的影像學(xué)檢查手段，經(jīng)高頻探頭掃描疑似病變部位，可清晰、準(zhǔn)確地測量下肢動脈的內(nèi)中膜厚度、血管內(nèi)徑等，并直觀地反映血管壁結(jié)構(gòu)，能夠模擬血流信號、實(shí)時監(jiān)測血流情況、計(jì)算搏動指數(shù)等。此外，彩超還可反映粥樣斑塊的大小，幫助醫(yī)師判斷下肢深動脈病變程度。因此，近年來彩超檢測發(fā)展迅速。目前有臨床研究［8］表明，下肢深動脈彩超檢測的靈敏性與血管造影相近，可在一定程度上代替血管造影檢查。

本研究對我院收治的糖尿病患者與非糖尿病患者的彩超結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示糖尿病患者的粥樣硬化斑塊檢出率顯著高于非糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示粥樣硬化斑塊形成是下肢深動脈病變的特點(diǎn)之一。動脈粥樣硬化性血栓形成是下肢深動脈病變長期病理基礎(chǔ)，加之糖尿病血脂代謝紊亂，動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，易形成粥樣硬化斑塊，因此可能導(dǎo)致粥樣斑塊檢出率高于非糖尿病患者。而彩超檢測不僅能檢出斑塊，還可顯示斑塊數(shù)量及大小，從而反映血管損傷的程度，與王東霞等［9］的研究結(jié)果一致。

此外，本研究還顯示，與非糖尿病患者比較，糖尿病患者的搏動指數(shù)增高，下肢深動脈血流減速，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。糖尿病患者下肢動脈斑塊早期即形成，雖然早期癥狀不明顯，但血管病變已形成。粥樣硬化斑塊形成后，可向血管腔內(nèi)突出，造成狹窄甚至閉塞，使血管流速減慢，搏動指數(shù)增高［10］。 彩超檢測可清晰、 直觀地反映血管流速， 從而計(jì)算出搏動指數(shù)，早期診斷血管病變程度，可為早期制定治療方案提供依據(jù)。

綜上所述，粥樣硬化斑塊形成、血流減速是目前糖尿病患者下肢深動脈病變的主要特點(diǎn)，彩超均可直觀地反映病變分期、程度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] Eleftheriadou I,Grigoropoulou P,Kokkinos A,et al.Association of plasma fetuin-a levels with peripheral arterial disease and lower extremity arterial calcification in subjects with type 2 diabetes mellitus [J].J Diabetes Complications,2017,31(3):599-604.

[2] 田慧玉,趙筱丹,王心佳,等.應(yīng)用彩色多普勒超聲評價糖尿病足嚴(yán)重程度的臨床研究 [J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(8):1628-1629. [3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南 (2013年版) [J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):26-28.

[4] Gao Q,He B,Zhu C,et al.Factors associated with lower extremity atherosclerotic disease in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus:a case-control study[J].Medicine(Baltimore),2016,95(51): e5230.

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[6] 劉珊,周翔海,胡萍,等.2型糖尿病患者頸動脈和下肢動脈粥樣硬化分級與心腦血管疾病關(guān)系的研究 [J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2016,32(12):989-994.

[7] 黃強(qiáng),王劍鋒,翟仁友,等.無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動脈病變的價值 [J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(1):20-24.

[8] 張磊,暢堅(jiān),吳云,等.對比增強(qiáng)MR血管成像診斷糖尿病下肢動脈閉塞癥膝以下動脈狹窄的價值 [J].中華放射學(xué)雜志,2014,48 (8):664-669.

[9] 王東霞,米書云,賈琳楠.彩超對2型糖尿病下肢動脈病變的臨床應(yīng)用價值 [J].中國臨床研究,2010,23(4):320-321.

[10]涂靜,袁剛,夏瑞.2型糖尿病患者彩超所見下肢動脈和頸動脈病變的臨床分析 [J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):696-699.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on the Application Value of Lower Extremity Deep Artery Ultrasonography in Patients with Diabetes Mellitus

LIANG Yingji
(Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangmen 529000,China)

Objective To explore the application value of color Doppler ultrasonography of lower extremity deep artery in patients with diabetes mellitus.Methods 75 cases of patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from August 2016 to February 2017 were selected as observation group,and another 80 cases of patients without diabetes mellitus at the same period were selected as control group.Patients'lower extremity deep artery in two groups was detected by color Doppler ultrasonography.The detection results were compared and analyzed.Results The detection rate of atherosclerotic plaque of the observation group was 54.7%,significantly higher than 15.0%of the control group,with statistical difference(P＜0.05).The pulsatility index of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the blood flow velocity was significantly lower than that of the control group,with statistical differences(both P＜0.05).Conclusions Atherosclerotic plaque formation and blood flow deceleration are the main features of lower extremity deep artery lesions in patients with diabetes mellitus.Color Doppler ultrasonography can directly reflect the staging and extent of lesions,which has higher clinical application value.

Diabetes mellitus;Color ultrasonography;Lower extremity deep artery;Atherosclerotic plaque

R587.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1199

2017-04-01

梁英級 （1982-），男，廣東陽春人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作。