MRI與多排螺旋CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的臨床價(jià)值對(duì)比

李賓強(qiáng)，姚志東，劉志勛

（福建省泉州市光前醫(yī)院 放射科，福建 泉州362321）

MRI與多排螺旋CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的臨床價(jià)值對(duì)比

李賓強(qiáng)，姚志東，劉志勛

（福建省泉州市光前醫(yī)院 放射科，福建 泉州362321）

目的 探討MRI與多排螺旋CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的臨床價(jià)值。方法 選取我院2015年3月至2016年10月期間收治的67例股骨頭缺血性壞死患者，術(shù)前分別行MRI與多排螺旋CT檢查，比較其診斷準(zhǔn)確性和早期陽(yáng)性征象檢出率。結(jié)果 MRI的總診斷準(zhǔn)確率為97.01%，顯著高于多排螺旋CT的86.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；MRI對(duì)早期患者的診斷準(zhǔn)確率為92.31%，顯著高于多排螺旋CT的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。MRI的股骨頭壞死早期陽(yáng)性征象檢出率顯著高于多排螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 與多排螺旋CT比較，MRI在早期股骨頭缺血性壞死診斷中具更高的準(zhǔn)確性，可為臨床治療提供可靠的參考。

股骨頭缺血性壞死；MRI；多排螺旋CT

股骨頭缺血性壞死是發(fā)病率較高的難治性骨科疾病，由于股骨頭供血不足，骨細(xì)胞及骨髓成分死亡，從而引起骨組織壞死，最終致病。股骨頭缺血性壞死早期病變程度較輕，是最佳的治療時(shí)機(jī)［1］。因此，采用有效的方法及時(shí)診斷早期股骨頭缺血性壞死具有重要的意義。本研究選取我院收治的67例股骨頭缺血性壞死患者為對(duì)象，探討核磁共振成像與多排螺旋CT在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2016年10月收治的67例股骨頭缺血性壞死患者，其中男41例，女 26例；年齡25～72歲，平均年齡 （47.59±3.25）歲；患側(cè)：左側(cè)32例，右側(cè)35例；臨床分期：早期 （Ⅰ ～Ⅱ期）26例，中期 （Ⅲ期）22例，晚期 （Ⅳ）19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；單側(cè)患??；經(jīng)手術(shù)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)存在金屬異物；無(wú)法配合檢查；妊娠期女性；病歷資料不全。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用Toshiba Aquilion 16多排螺旋CT機(jī)進(jìn)行多排螺旋CT檢查，電壓50 mA，電流120 kV，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，患者取仰臥位，掃描范圍：髖臼上緣至股骨頭下緣連續(xù)掃描。CT分期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ期：影像僅顯示骨質(zhì)疏松，未見(jiàn)股骨頭變形；Ⅱ期：影像顯示骨小梁部分增粗或存在骨質(zhì)硬化，但未見(jiàn)股骨頭變形；Ⅲ期：影像顯示股骨頭出現(xiàn)局部塌陷，且骨皮質(zhì)斷裂，部分骨質(zhì)硬化，出現(xiàn) “新月征”，有明顯股骨頭變形，但關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)正常；Ⅳ期：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，股骨頭嚴(yán)重變形。采用SIEMENS MAGNETOM Essenza 1.5 T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行MRI檢查，層距1 mm，層厚4 mm，行常規(guī)橫斷面及冠狀面掃描。MRI分期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ期：存在T1WI下負(fù)重區(qū)線條形低信號(hào)，但未見(jiàn)股骨頭變形；Ⅱ期：T1WI下股骨頭前上其余邊緣信號(hào)出現(xiàn) “新月征”，未見(jiàn)股骨頭變形；Ⅲ期：T2WI下高中信號(hào)，T1WI下帶狀低信號(hào)，有明顯股骨頭變形，但關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)正常；Ⅳ期：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有退行性骨關(guān)節(jié)病征象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確性比較

MRI的總診斷準(zhǔn)確率為97.01%，顯著高于多排螺旋CT的86.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；MRI對(duì)早期患者的診斷準(zhǔn)確率為92.31%，顯著高于多排螺旋CT的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 MRI與多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確性比較 ［n（%）］

2.2 MRI與多排螺旋CT的早期陽(yáng)性征象檢出率比較

MRI的股骨頭壞死各早期陽(yáng)性征象檢出率顯著高于多排螺旋CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MRI與多排螺旋CT的早期陽(yáng)性征象檢出率比較 ［n（%）］

3 討論

股骨頭缺血性壞死在臨床中較為常見(jiàn)，可引發(fā)局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、負(fù)重障礙等，中、晚期患者會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷及結(jié)構(gòu)改變，甚至導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量［4］。 有研究［5］指出， 在早期股骨頭缺血性壞死中， 由于內(nèi)皮質(zhì)塌陷程度較輕，軟骨變形不明顯，及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療，治愈率高。因此，診斷早期股骨頭缺血性壞死能夠?yàn)榕R床治療提供指導(dǎo)，改善患者的預(yù)后。

目前臨床診斷股骨頭壞死的方法主要為影像學(xué)檢查，包括CT、X線、MRI等，其中多排螺旋CT與MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的應(yīng)用較為廣泛。多排螺旋CT能夠清楚顯示中、晚期病變，診斷準(zhǔn)確性高，但有研究［6］指出，多排螺旋 CT不能較好地反映病變?cè)缙谘]擴(kuò)張的骨髓水腫形態(tài)變化，因此漏診率、誤診率高。與多排螺旋CT比較，MRI對(duì)軟組織的分辨率更高，可獲得方位的多參數(shù)成像，在定性、定位方面更具優(yōu)勢(shì)。另有研究［7］指出，MRI圖像層次性較好，有利于觀察骨髓細(xì)節(jié)，從而提高早期檢出率。

本研究中，MRI和多排螺旋CT對(duì)中、晚期股骨頭缺血性壞死的診斷準(zhǔn)確性均較為確切，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 （P＞0.05），但MRI對(duì)早期患者的準(zhǔn)確率達(dá)到92.31%，顯著高于多排螺旋CT，進(jìn)一步證實(shí)在早期股骨頭缺血性壞死診斷中，MRI具有更高價(jià)值。唐賢鈞［8］的研究發(fā)現(xiàn)，早期股骨頭缺血性壞死患者的骨密度和骨結(jié)構(gòu)尚未出現(xiàn)明顯異常，仍處于細(xì)胞性壞死階段，MRI可顯示反應(yīng)帶，從而檢出異常征象。本研究中，MRI對(duì)線樣征、骨髓水腫、單一囊變、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊等股骨頭壞死早期陽(yáng)性征象的檢出率均顯著高于多排螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 與相關(guān)研究［9-10］結(jié)果一致。

綜上所述，與排螺旋CT比較，MRI在早期股骨頭缺血性診斷中有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床制定合理的治療方案提供指導(dǎo)。但本研究納入的樣本較少，且未對(duì)成本效益進(jìn)行分析，還需進(jìn)一步的研究。

[1] 徐金鋒,孫東方.多排螺旋CT與MRI檢查股骨頭壞死臨床價(jià)值分析 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(1):182-184.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)顯微修復(fù)工作委員會(huì),中國(guó)修復(fù)重建外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)骨缺損及骨壞死學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)顯微修復(fù)學(xué)組,等.成人股骨頭壞死臨床診療指南 (2016) [J].中華骨科雜志,2016,36(15):945.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)顯微修復(fù)學(xué)組,中國(guó)修復(fù)重建外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)骨缺損及骨壞死學(xué)組.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí) (2012年版) [J].中華骨科雜志,2012,32(6):606-610.

[4] 陳龍華.成人早期股骨頭壞死應(yīng)用CT和MRI檢查診斷臨床價(jià)值分析 [J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(2):8-10.

[5] 侯新民,呂仁發(fā),夏桂芳.CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對(duì)比分析 [J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(6):95-97.

[6] 鄧祥春.DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死分期中價(jià)值的臨床對(duì)比研究 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(3):281-284.

[7] Gagala J,Tarczyńska M,Gaweda K.Clinical and radiological outcomes of avascular necrosis of the femoral head using autologous osteochondral transfer(mosaicplasty).Preliminary report[J].Int Orthop,2013,37(7):1239-1244.

[8] 唐賢鈞.股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷效果的對(duì)比分析 [J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2016,14(12):130-132.

[9] 金磊,胡柯嘉,吳永偉,等.早期股骨頭壞死影像學(xué)診斷的成本效益分析 [J].臨床與病理雜志,2015,35(1):59-64.

[10]Hu LB,Huang ZG,Wei HY,et al.Osteonecrosis of the femoral head: using CT,MRI and gross specimen to characterize the location,shape and size of the lesion[J].Br J Radiol,2015,88(1046):20140508.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparison on Clinical Value of MRI and Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis of Early Avascular Necrosis of Femoral Head

LI Binqiang,YAO Zhidong,LIU Zhixun
(Department of Radiology,Quanzhou Guangqian Hospital,Quanzhou 362321,China)

Objective To explore the clinical value of MRI and multi-slice spiral CT in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head.Methods 67 cases of patients with avascular necrosis of femoral head in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and given MRI and multi-slice spiral CT respectively before operation.The diagnostic accuracy and detection rate of early positive signs were compared between the two methods.Results The total diagnostic accuracy of MRI was 97.01%,significantly higher than 86.57% of multi-slice spiral CT,with statistical difference(P＜0.05).The diagnostic accuracy of MRI for patients at early stage was 92.31%, significantly higher than 69.23%of multi-slice spiral CT,with statistical difference(P＜0.05).The detection rate of early positive signs of MRI was significantly higher than that of multi-slice spiral CT,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Compared with multi-slice spiral CT,MRI has higher accuracy in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head,which can provide reliable reference for clinical treatment.

Avascular necrosis of femoral head;MRI;Multi-slice spiral CT

R681.8；R445

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1191

2017-03-28

李賓強(qiáng) （1977-），男，福建南安人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事放射診斷工作。