腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒隱睪的臨床療效比較

陳毅夫

（湖南省兒童醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

論著

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒隱睪的臨床療效比較

陳毅夫

（湖南省兒童醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒隱睪的臨床療效。方法 選取我院收治的113例隱睪患兒，根據(jù)手術(shù)治療方式不同隨機(jī)分為治療組 （58例）和對(duì)照組 （55例）。治療組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)。對(duì)比分析兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)、激素水平和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。術(shù)后兩組患兒的激素水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪可有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；小兒隱睪

隱睪是指睪丸不正常發(fā)育，未從鞘狀突下降至陰囊。單側(cè)隱睪會(huì)嚴(yán)重影響生育，雙側(cè)隱睪則無(wú)法生育，危害極大［1］。小兒隱睪臨床主要表現(xiàn)為陰囊扁平、左右側(cè)陰囊不對(duì)稱(chēng)、雙側(cè)隱睪陰囊癟陷等，是小兒泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的畸形癥狀［2］。目前，小兒隱睪以傳統(tǒng)手術(shù)方法治療為主。但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，患兒術(shù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，增加患兒的痛苦。腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小， 安全性高， 能夠徹底游離睪丸［3］， 術(shù)后并發(fā)癥少。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上開(kāi)始使用腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪。本研究選取我院收治的113名隱睪患兒，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒隱睪的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年10月收治的隱睪患兒113例，隨機(jī)分為兩組。治療組 （58例）中，年齡1～ 10歲，平均年齡 （4.3±1.8）歲；雙側(cè)陰囊未觸及睪丸26例，單側(cè)陰囊未觸及睪丸32例。對(duì)照組 （55例）中，年齡1～12歲，平均年齡 （4.7±1.7）歲；雙側(cè)陰囊未觸及睪丸25例，單側(cè)陰囊未觸及睪丸30例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①治療組行腹腔鏡手術(shù)。患兒取足高頭低仰臥位，進(jìn)行氣管麻醉。在肚臍下方作0.5 cm的切口，將肚臍旁的兩側(cè)腹壁提起，建立腹壓為9 mm Hg的二氧化碳?xì)飧梗坠? mm，插入觀察鏡，主要檢查泌尿三角區(qū)。采用剪刀將內(nèi)環(huán)口腹膜剪開(kāi)一周，在腹腔內(nèi)剝出其鞘狀突及睪丸，并剝出精索血管表面的包膜、纖維腹膜及其輸精管，進(jìn)行游離操作。使用腹腔鏡通過(guò)內(nèi)切口隧道通向陰囊底部，根據(jù)內(nèi)環(huán)口形態(tài)采取不同的處理方式：若精索血管和輸精管都通過(guò)內(nèi)環(huán)口，說(shuō)明睪丸位于內(nèi)環(huán)口以下；若精索血管是盲端，可能是缺失睪丸；若精索血管和睪丸未出現(xiàn)在內(nèi)環(huán)口處，且內(nèi)環(huán)口閉合，應(yīng)該從腹膜后腎的方向去尋找睪丸。切開(kāi)陰囊皮膚露出陰囊皮膚肉膜囊，牽引睪丸置入其中后縫合固定，縫合內(nèi)環(huán)口和該位置的腹膜。做好止血處理，無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合切口。②對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)。采用普通靜脈全麻，在腹股溝切一個(gè)斜口，找到隱睪，分離疝囊后高位結(jié)扎，放置隱睪于陰囊上的皮下肉膜間，縫合固定，若為雙側(cè)隱睪，增加切口，手術(shù)方法同上［4］。做好止血處理，無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合切口。手術(shù)后采用抗生素抗感染，治療組使用4 d，對(duì)照組使用7 d。術(shù)后定時(shí)測(cè)定患兒的激素水平。術(shù)后7 d對(duì)睪丸發(fā)育差或性激素測(cè)定值低于正常值的患兒注射絨毛膜促性腺激素，根據(jù)患兒的具體情況每次使用1 000～1 500 U，每周1次，10周為一個(gè)療程。術(shù)后隨訪(fǎng)3～12個(gè)月，觀察患兒的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；比較兩組患兒治療后的激素水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

住院費(fèi)用（元）治療組 58 39.2±3.7 23.1±4.3 2.7±0.8 3.9±0.7 4396.9±361.8對(duì)照組 55 58.1±5.3 37.5±6.3 4.5±1.1 5.8±1.4 7810.7±412.4 t 22.07 14.26 9.99 9.20 46.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量 （mL）下床活動(dòng)時(shí)間 （d）住院時(shí)間 （d）

2.2 兩組患兒治療后的激素水平比較 治療后，兩組患兒體內(nèi)的睪酮、黃體生成激素、卵泡生成激素、雌二醇水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后的激素水平比較 （±s）

表2 兩組患兒治療后的激素水平比較 （±s）

雌二醇（U／L）治療組 58 0.45±0.17 0.26±0.07 1.39±0.81 34.31±3.75對(duì)照組 55 0.41±0.18 0.25±0.09 1.41±0.79 33.56±4.12 t 1.21 0.66 0.13 1.01 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n 睪酮（nmol／L）黃體生成激素（nmol／L）卵泡生成激素 （U／L）

2.3 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，明顯低于對(duì)照組的27.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

隱睪是一種小兒多發(fā)性疾病，在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新生兒的4%，1歲兒童的發(fā)病率僅為0.65%?；純喝舫霈F(xiàn)單側(cè)隱睪會(huì)影響其生育能力，造成性功能障礙，若為雙側(cè)隱睪則會(huì)造成無(wú)法生育。由于隱睪患兒中約有20%體表無(wú)法觸及睪丸，確診方式通常采用CT、激素、B超等，但準(zhǔn)確率并不高。

小兒隱睪通常采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，但由于術(shù)前未能直視精索、輸精管、高位睪丸，對(duì)于隱睪的情況不明確，因此可能影響手術(shù)切口的長(zhǎng)度，手術(shù)時(shí)容易損傷精索血管，術(shù)中出血量多，疼痛感強(qiáng)烈，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，增加患兒的痛苦［5］。 因此， 臨床上需探索一種操作簡(jiǎn)單、 安全、并發(fā)癥少的手術(shù)方式。而腹腔鏡手術(shù)則能夠達(dá)到上述要求。腹腔鏡可全面了解睪丸的發(fā)育和位置，切口較小，減輕患兒的痛苦，減少對(duì)輸精管和精索血管的損傷，在陰囊底部無(wú)張力地固定睪丸，手術(shù)中能直視觀察，避免精索扭轉(zhuǎn)［6-7］，因此更能獲得患兒家屬的接受和支持。

本研究中，治療組采用腹腔鏡治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），兩組患兒術(shù)后的激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 研究［8］顯示， 腹腔鏡手術(shù)的出血量明顯減少可能是因?yàn)樾g(shù)中能夠清晰地觀察手術(shù)視野，切口更小，出血量則更少，患兒術(shù)后能更早下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)更快。并發(fā)癥有效減少可能是因?yàn)楦骨荤R固定側(cè)睪丸于隱睪底部，保證睪丸供血，避免發(fā)生睪丸血腫等并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪，對(duì)患兒的創(chuàng)傷較小，縮短住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于術(shù)后恢復(fù)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黨堅(jiān).腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)發(fā)性手術(shù)治療小兒隱睪的療效比較 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(27):405-406.

[2] 王鋒.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)發(fā)性手術(shù)治療小兒隱睪的療效比較 [J].北方藥學(xué),2013,10(4):87.

[3] 王磊.腹腔鏡技術(shù)在小兒高位隱睪中的臨床研究 [J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,35(11):2418.

[4] 郭健童,李宇洲,梁健升,等.腹腔鏡治療小兒隱睪200例分析 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35):173-174.

[5] 寧峰,殷波,彭潛龍.腹腔鏡手術(shù)治療小兒高位隱睪的臨床療效觀察 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(2):147-148.

[6] 蘭志勇.分析腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)的療效 [J].求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(4):281.

[7] 王玉麗,呂海潮,楊瑞.腹橫紋小切口治療小兒隱睪166例療效觀察 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,15(9):169-170.

[8] 汪自力,易煒,陳剛,等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療非腹腔型隱睪臨床療效的對(duì)比研究 [J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1): 53-55.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparion on Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Traditional Surgery in Treatment of Children with Cryptorchidism

CHEN Yifu
(Department of Urology Surgery,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

Objective To compare the clinical curative effect of laparoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of children with cryptorchidism.Methods 113 cases of children with cryptorchidism admitted to our hospital were selected and randomly divided into treatment group(58 cases)and control group(55 cases)according to different surgical treatments.The treatment group

laparoscopic surgery,while the control group received traditional surgery.The surgical indicators,hormone level and postoperative complications were analyzed and compared between the two groups.Results The operation time,intraoperative blood loss,ambulation time, hospitalization time,hospitalization expenses and incidence of postoperative complications in the treatment group were significantly better than those in the control group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the postoperative hormone level between the two groups(P＞0.05).Conclusions Laparoscopic surgery in the treatment of children with cryptorchidism can effectively shorten the operation time and hospitalization time,reduce the intraoperative blood loss and economic burden of children's family,which is safe,reliable and is worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope;Traditional surgery;Children with cryptorchidism

R726.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1185

2017-03-08

陳毅夫 （1980-），男，湖南益陽(yáng)人，博士研究生學(xué)歷，研究方向：小兒泌尿外科。