降鈣素原、C反應蛋白和心肌酶CK-MB檢測在輪狀病毒性腸炎患兒中的診斷價值

李 磊，王 軍，張 靜

·臨床研究·

降鈣素原、C反應蛋白和心肌酶CK-MB檢測在輪狀病毒性腸炎患兒中的診斷價值

李 磊，王 軍，張 靜

目的探究降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)和心肌酶CK-MB檢測在輪狀病毒性腸炎患兒中的診斷價值。方法選取住院治療的輪狀病毒性腸炎患兒60例作為觀察組，并選取56例細菌性腸炎患兒作為對照組，對其PCT、CRP及CK-MB水平進行檢測，比較2組的各指標差異情況。觀察組患兒依據(jù)脫水情況分為重度脫水組、輕中度脫水組及無脫水組，比較不同脫水情況的PCT、CRP及CK-MB水平。結果觀察組患者的PCT、CRP水平，PCT、CRP陽性率普遍低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CK-MB的水平顯著高于對照組，CK-MB的陽性率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組隨著脫水程度加重，CK-MB陽性率逐漸增高，重度脫水組患者CK-MB的陽性率相比于其他組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時比較觀察組中不同脫水情況下CK-MB水平，輕中度脫水組CK-MB水平高于無脫水組(P<0.05)，重度脫水組CK-MB水平高于無脫水組和輕中度脫水組(P<0.05)。重度脫水組血清CRP水平高于輕中度脫水組及無脫水組(P<0.05)。結論通過PCT與CRP及CK-MB的檢測對鑒別嬰幼兒輪狀病毒性腸炎與細菌性腸炎具有重要意義，結合CRP的水平能夠判斷輪狀病毒性腸炎的嚴重程度。

降鈣素原；C反應蛋白；心肌酶CK-MB；輪狀病毒性腸炎

嬰幼兒期間十分容易受到輪狀病毒(RV)的感染引起腹瀉病，主要的癥狀有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、電解質紊亂及脫水酸中毒等腸道內感染。近年來還發(fā)現(xiàn)其對腸道以外的多個臟器造成損傷，這對嬰幼兒的健康造成較大的危害，受感染的嬰幼兒容易發(fā)生生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良甚至出現(xiàn)死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，約有50%的患兒血清心肌酶譜出現(xiàn)異常，心肌受累。本研究對60例輪狀病毒性腸炎嬰幼兒進行降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)和心肌酶CK-MB檢測，分析其在RV診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月-2016年11月在我院住院治療的輪狀病毒性腸炎患兒60例作為觀察組，其中男32例，女28例；年齡8～37個月，平均(14.5±4.3)個月。所有患兒符合RV性腸炎的診斷標準，酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測大便RV抗原陽性，大便細菌及真菌培養(yǎng)均為陰性。并選取同期住院的56例細菌性腸炎患兒作為對照組，其中男33例，女23例；年齡10～36個月，平均(15.1±3.9)個月。依據(jù)觀察組患兒的眼窩、皮膚黏膜、尿量、精神狀況等判斷脫水程度[3-4]，分為無脫水組25例、輕中度脫水組20例、重度脫水組15例。由于患兒在治療前均征得家屬同意，排除原發(fā)性神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及肝腎功能異常者，排除輪狀病毒感染合并氣管炎、肺炎的患兒以及合并其他細菌感染者。2組患兒在年齡、性別等一般資料上相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：2組嬰幼兒均在入院后次日凌晨空腹狀態(tài)下取靜脈血2 mL，2 500 r/min離心10 min，分離血清。PCT測定采用半定量固相免疫法，CRP測定采用免疫單擴散實驗法，CK-MB測定采用美國雅培Aeroset全自動生化分析儀進行測定，試劑盒均購自北京中生生物高技術公司。參考指標：PCT≤0.5 ng/mL為陰性，>0.5 ng/mL為陽性；CRP≤10 mg/L為陰性，>10 mg/L為陽性；CK-MB≤25 U/L為陰性，>25 U/L為陽性。

1.3 觀測指標：對觀察組及對照組所有患兒的PCT、CRP及CK-MB水平進行檢測，比較2組的陽性率情況，比較觀察組不同脫水程度PCT、CRP及CK-MB陽性率的差異。陽性率(%)=測定值高于臨界值患者例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患兒PCT、CRP及CK-MB水平比較:觀察組PCT、CRP水平顯著低于對照組，CK-MB水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患兒PCT、CRP及CK-MB水平的比較

2.2 觀察組與對照組患兒PCT、CRP及CK-MB陽性率比較:觀察組PCT、CRP陽性率顯著低于對照組，CK-MB陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患兒PCT、CRP及CK-MB陽性率的比較[n(%)]

2.3 觀察組患兒不同脫水程度PCT、CRP及CK-MB水平比較:比較觀察組中不同脫水情況下PCT、CRP及CK-MB水平，輕中度脫水組CK-MB水平高于無脫水組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度脫水組CK-MB水平高于無脫水組和輕中度脫水組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組患兒PCT等指標的比較

2.4 觀察組患兒不同脫水程度PCT、CRP及CK-MB陽性率比較:CRP、CK-MB陽性率隨著脫水程度加重而升高，無脫水組與輕中度脫水組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，重度脫水相比于其他2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PCT在輕中度脫水組、重度脫水組及無脫水組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 觀察組患兒不同脫水程度PCT、CRP及CK-MB陽性率的比較[n(%)]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組PCT、CRP水平顯著低于對照組，CK-MB水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的PCT、CRP陽性率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；CK-MB的陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。CRP、CK-MB陽性率隨著脫水程度加重而升高，無脫水組與輕中度脫水組比較差異無統(tǒng)計學意義，重度脫水相比于其他2組差異有統(tǒng)計學意義。

CRP是一種由肝臟合成并分泌的急性時相反應物質，在各種感染尤其是細菌感染、心血管疾病、手術、風濕性疾病等不同病理狀態(tài)下血清CRP 水平均可升高，但對感染判斷方面缺乏特異性[5]。本研究中細菌性腸炎組CRP陽性率明顯高于輪狀病毒組以及對照組，說明 CRP對輪狀病毒性腸炎與細菌性腸炎有鑒別診斷意義。

PCT是一種糖蛋白，是降鈣素的前肽，沒有激素活性，由甲狀腺 C 細胞產生，然后被特殊的酶分解產生。PCT 在體內外穩(wěn)定性好，易于被檢測到，在健康狀態(tài)下幾乎不能被檢測到，PCT 水平在嚴重細菌感染患者血中升高明顯[6]。由于 PCT的這個特點，它已被用做作為細菌感染的一個重要觀察指標，同時反映病情的嚴重程度。本研究中細菌感染腸炎組 PCT陽性率明顯高于輪狀病毒組，因此 PCT 對細菌性腸炎與輪狀病毒性腸炎有鑒別診斷意義。

本研究顯示，輪狀病毒組血中 CK - MB的陽性率顯著高于對照組，且CK-MB水平隨脫水程度加重而明顯增加，因此 CK - MB檢測可用于判斷輪狀病毒腸炎的嚴重程度。

[1] 武建，錢明梁，孫龍.超敏C-反應蛋白檢測在嬰幼兒腸道感染疾病中的意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(24)：5567-5569.

[2] 周明.小兒輪狀病毒性腸炎與血清轉氨酶及心肌酶水平的相關性分析[J].中國婦幼保健，2012，27(34)：5496-5498.

[3] Medici MC，Abelli LA，Martinelli M，et al.Clinical and molecular observations of two fatal cases of rotavirus-associated enteritis in children in Italy[J].Journal of Clinical Microbiology，2011，49(7):2733-2739.

[4] 吳祖成，李建安，鄢能榮，等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ診斷輪狀病毒性腸炎患兒心肌損害的價值[J].重慶醫(yī)學，2011，40(4)：381-382.

[5] Zakynthinos SG，Papanikolaou S，Theodoridis T，et al.Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients[J].Critical Care Medicine，2004，32(4):1004-1010.

[6] 資捷，趙源，劉澤濱.急性胃腸炎患兒血清降鈣原及 IL-6 和 IL-8 的檢測及意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(1)：47-49.

Diagnosticvalueofprocalcitonin、CreactiveproteinandmyocardialenzymeCK-MBinchildrenwithrotavirusenteritis

LILei,WANGJun,ZHANGJing.

YinchuanMaternalandChildHealth-CareCenter,Yinchuan750001,China

ObjectiveTo study the diagnosis value of PCT,CRP and CK-MB in children with rotavirus enteritis.Methods60 children with rotavirus enteritis and 56 children with bacterial enteritis were selected as the observated group(the rotavirus enteritis groups) and the control group(bacterial group).PCT,CRP and CK-MB levels were detected and compared.Futhermore,the observated group were divided into no dehydration,mild dehydration and severe dehydration group,the level of PCT,CRP and CK-MB were compared.ResultsBoth PCT and CRP in the bacterial enteritis had positive value;CK-MB and CRP of rotavirus enteritis had positive value.The positive rate of CRP and PCT of bacterial group were significantly higher than that in the rotavirus enteritis groups (P<0.05);the positive rate of CK-MB in rotavirus group was significantly higher than that in bacterial group(P<0.05),CRP and CK-MB in the dehydration of rotavirus enteritis were increased with the degree of dehydration.ConclusionPCT and CRP can be used to distinguish the rotavirus enteritis with bacterial enteritis.The level of CK-MB can not only reflect the level of myocardial damage,but also judge the severity of rotavirus enteritis with the level of CRP.

Procalcitonin;CRP;CK-MB;Rotavirusenteritis

寧夏銀川市婦幼保健院普兒科，寧夏 銀川 750001

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170814.1453.024.html

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0705

R725

A

2017-02-18 [責任編輯]王凱榮