依法依規(guī)推進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型

本刊記者 張菀航 高妍蕊

依法依規(guī)推進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型

本刊記者 張菀航 高妍蕊

作為醫(yī)改進(jìn)程中的關(guān)鍵性制度安排，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立敲定了明確的時(shí)間表。

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），將目標(biāo)期限定于2020年。

李克強(qiáng)總理曾指出，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。今年3月，國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司公立醫(yī)院改革處處長甘戈表示，重點(diǎn)需要推進(jìn)兩項(xiàng)工作：一項(xiàng)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。另一項(xiàng)是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制。

2017年，作為公立醫(yī)院綜合改革全面推開的一年，按既定規(guī)劃，9月30日前，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），“以藥補(bǔ)醫(yī)”的終結(jié)迎來倒計(jì)時(shí)。那么，下一步改革工作如何乘勢而上？怎樣厘清政府與醫(yī)院各自的權(quán)力清單？如何建立起具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？就此，《中國發(fā)展觀察》記者采訪了有關(guān)專家。

改革思路漸明

“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本內(nèi)涵，包括宏觀層面的外部管理制度和微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生發(fā)展研究中心助理研究員王力男對《中國發(fā)展觀察》表示，我國現(xiàn)階段的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是指在社會、政治、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的新時(shí)期，以構(gòu)建基層首診、分級診療、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治、防治結(jié)合的合理就醫(yī)格局為目標(biāo)，對政府與醫(yī)院的權(quán)責(zé)邊界（管理體制和補(bǔ)償、監(jiān)管機(jī)制）、醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行目標(biāo)、醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制（內(nèi)部治理機(jī)制）等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范的、系統(tǒng)化的、兼具中國特色與國際規(guī)則的制度設(shè)計(jì)與安排。

“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一個(gè)相對概念，即相對于傳統(tǒng)的或者舊時(shí)代的醫(yī)院管理制度而言有所創(chuàng)新；現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一個(gè)因地制宜的概念，不同國家或地區(qū)，甚至不同省市，其制度設(shè)計(jì)都可能存在差異；同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度還是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，同一個(gè)地區(qū)的制度要隨著社會的發(fā)展、行業(yè)形勢的變化而及時(shí)調(diào)整?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生發(fā)展研究中心助理研究員何達(dá)在接受《中國發(fā)展觀察》采訪時(shí)如是說。

我國在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面經(jīng)歷了怎樣的探索過程？國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理研究室主任、研究員李衛(wèi)平在接受《中國發(fā)展觀察》采訪時(shí)介紹，上世紀(jì)80年代，我國進(jìn)入改革開放的新時(shí)期，伴隨國家經(jīng)濟(jì)體制和財(cái)政體制改革的推進(jìn)，政府對公立醫(yī)院實(shí)行財(cái)政經(jīng)費(fèi)包干，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用，逐步擴(kuò)大公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，公立醫(yī)院走上了探索管辦分開的道路。從上世紀(jì)80年代中期的衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制開始到80年代末，少數(shù)中小醫(yī)院實(shí)行租賃制、股份合作制，少數(shù)大型醫(yī)院實(shí)行了職工集資持股。到90年代末，少數(shù)公立醫(yī)院引入私人資本轉(zhuǎn)制為混合所有制的股份制醫(yī)院。由此，可以看出公立醫(yī)院改革一直循著國有企業(yè)改革的路子探索，行業(yè)內(nèi)始終感覺未找到適合公立醫(yī)院性質(zhì)和特征的運(yùn)行制度。2002年，世界銀行將國際上有關(guān)公立醫(yī)院的治理模式介紹到中國，借鑒發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家公立醫(yī)院治理改革經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合改革開放以來我國公立醫(yī)院的探索，行業(yè)內(nèi)逐漸明確公立醫(yī)院不能實(shí)行利潤分紅，而應(yīng)在堅(jiān)持公益性的前提下，理清所有者和管理者的權(quán)責(zé)，實(shí)行管辦分開，提高公立醫(yī)院運(yùn)行績效。2009年以來的新一輪醫(yī)改，從提出公立醫(yī)院政事分開、管辦分開，到今天明確提出了建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力的現(xiàn)代化，公立醫(yī)院改革思路逐漸清晰。

2011年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，首次提出“積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的改革任務(wù)。

“隨后，在縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院改革文件中均將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為改革的基本路徑之一，并提出到2017年現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立的目標(biāo)。近日下發(fā)的《意見》又進(jìn)一步細(xì)化了完善醫(yī)院內(nèi)部管理和外部治理的操作路徑?！蓖趿δ姓f。

實(shí)際上，各地醫(yī)院不乏在管理制度方面的早期探索。王力男介紹，2005年，上海率先實(shí)施“管辦分開、政事分開、政資分開”改革，成立申康醫(yī)院發(fā)展中心，作為市政府直屬事業(yè)法人，負(fù)責(zé)市級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營，履行政府辦醫(yī)責(zé)任。城市公立醫(yī)院改革推開后，各地紛紛落實(shí)公立醫(yī)院“管辦分開”，2011年，遼寧省鞍山市公立醫(yī)院管理局成立，作為鞍山市政府直屬全額撥款事業(yè)單位，對市屬19家公立醫(yī)院實(shí)行人、財(cái)、物和運(yùn)行統(tǒng)一規(guī)范管理；北京市醫(yī)院管理局也于同年成立，其作為北京市衛(wèi)生計(jì)生委管理的二級局，代表市政府履行公立醫(yī)院出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)市屬醫(yī)院的舉辦和精細(xì)化管理。2012年，深圳市成立公立醫(yī)院管理中心，作為市政府直屬事業(yè)單位，代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，探索法定機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行模式，建立健全以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)。此外，2015年福建三明等地實(shí)行院長聘任制，落實(shí)醫(yī)院管理自主權(quán)。近年來，各市、縣紛紛成立公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。

“夾層”中的困境

圖/中新社

現(xiàn)階段我國醫(yī)院管理與運(yùn)行，尚未完全走出計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的慣性，又或多或少迷茫于市場經(jīng)濟(jì)的生存規(guī)則里，落入“夾層”中的改革難免有些畏手畏腳。

“我國在公立醫(yī)院改革實(shí)踐中有兩個(gè)問題表現(xiàn)突出?！崩钚l(wèi)平說道，一是所有者職能不集中，政府部門的相應(yīng)職能不協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院所有者職能分散在衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改委等部門。一些地方探索建立醫(yī)院管理局、公立醫(yī)院管理中心等機(jī)構(gòu)來行使政府舉辦公立醫(yī)院的管理職能。但是，在實(shí)踐中，常常是政府衛(wèi)生計(jì)生管理部門向辦醫(yī)機(jī)構(gòu)分權(quán)，但是財(cái)政和發(fā)改部門的辦醫(yī)職能難以放權(quán)，使公立醫(yī)院貌似又多了一個(gè)“婆婆”。二是政府治理的信息基礎(chǔ)不完善，醫(yī)院的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)和信息系統(tǒng)分割，政府缺乏治理工具和治理手段，不得不采取行政手段，而且也習(xí)慣于采取行政手段。在有效治理工具不足的情況下，主管部門總擔(dān)心放權(quán)后失控，擔(dān)心一旦出了問題，又要被問責(zé)監(jiān)管不力，使政事分開和管辦分開的改革猶豫不決。

中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南同樣指出，長期以來，公立醫(yī)院仍參照事業(yè)單位的運(yùn)行和管理方式，缺乏經(jīng)營管理的思維。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人，往往是醫(yī)生出身，缺乏系統(tǒng)的管理經(jīng)驗(yàn)和知識。很多公立醫(yī)院特別是三級醫(yī)院，享有來自政府各方面的保護(hù)和優(yōu)惠政策，從未真正感受過市場競爭的壓力，也導(dǎo)致其長期不重視管理。此外，當(dāng)前政府對于醫(yī)院管理確實(shí)存在越位和越權(quán)的情況，過多參與醫(yī)院內(nèi)部決策，特別是對于內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、編制控制、領(lǐng)導(dǎo)干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等權(quán)力，并未下放給醫(yī)院。

王力男進(jìn)而表示，從外部治理角度看，當(dāng)前大多數(shù)地區(qū)公立醫(yī)院投入政策仍根據(jù)編制人員實(shí)施，現(xiàn)有的公立醫(yī)院工資制度與醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重的特點(diǎn)不相適應(yīng)；而在考核評價(jià)機(jī)制上往往不同部門側(cè)重點(diǎn)不一，多套評價(jià)體系并存，缺少統(tǒng)一的評價(jià)機(jī)制。部分地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革科學(xué)性不夠，總量上僅針對藥品加成取消部分進(jìn)行調(diào)整，且缺少相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；另在部分地區(qū)，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行受到其長期債務(wù)的嚴(yán)重影響，而當(dāng)?shù)刎?cái)力有限無法給予相應(yīng)彌補(bǔ)。

有關(guān)醫(yī)院內(nèi)部的管理“缺陷”，王力男提到，部分醫(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制待完善。大多數(shù)公立醫(yī)院仍然實(shí)行院科兩級分配結(jié)余的績效考核制度，科室和個(gè)人背負(fù)著創(chuàng)收指標(biāo)，藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入某種程度上仍與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬掛鉤。并且，醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理有待健全。公立醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)差異大，預(yù)算編報(bào)相對粗放，內(nèi)部控制體系相對薄弱，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理未引起足夠重視，部分已經(jīng)設(shè)立總會計(jì)師制度的公立醫(yī)院也反映未能真正發(fā)揮其加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和運(yùn)營管理、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)科學(xué)化、精細(xì)化管理水平的主導(dǎo)與核心作用。

此外，在何達(dá)看來，目前部分醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型的實(shí)踐仍存在誤區(qū)和隱憂。其一，就是更加注重經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院發(fā)展，而弱化了以人民健康為中心的原則。諸如特需門診和病房的擴(kuò)張、部分高端醫(yī)療設(shè)備的配置，都嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療對民眾的公平可及，而一些醫(yī)院因?yàn)閶D產(chǎn)科、兒科等科室的營利性不強(qiáng)而不設(shè)置該類科室，則無法做到《意見》要求的“全方位、全周期保障人民健康”的要求，嚴(yán)重影響群眾對醫(yī)改的獲得感。

“由此，公立醫(yī)院公益性難落實(shí)?！焙芜_(dá)認(rèn)為，政府對公立醫(yī)院除了領(lǐng)導(dǎo)、管理、監(jiān)督之外，還要落實(shí)對公立醫(yī)院的投入，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為落后的地區(qū)，否則醫(yī)院只能把經(jīng)濟(jì)效益（生存）放在首位，社會效益（發(fā)展）則很難保證。但目前看來，全國公立醫(yī)院的收入絕大部分都來自業(yè)務(wù)收入，政府補(bǔ)助部分比例極低。

何達(dá)認(rèn)為，當(dāng)前的公立醫(yī)院“政事分開、管辦分開”還談不上“堅(jiān)持”，最多是朝這一方向轉(zhuǎn)變。她指出，雖然政策要求政府與醫(yī)院實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，而政府作為“公立醫(yī)院出資人”，若其對公立醫(yī)院投資不足，會導(dǎo)致話語權(quán)不強(qiáng)，直接關(guān)系到管院能力的強(qiáng)弱。

厘清權(quán)責(zé)關(guān)系

此次《意見》中，明確了政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，建立綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中，如何正確處理政府與醫(yī)院之間的關(guān)系，如何界定各自承擔(dān)的角色和改革任務(wù)？

對此，蔡江南在接受《中國發(fā)展觀察》采訪時(shí)表示，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革，涉及兩方面：一是對醫(yī)院外部管理?xiàng)l件的改革，主要是處理醫(yī)院和政府之間的關(guān)系；二是對于醫(yī)院內(nèi)部管理的改革，落實(shí)經(jīng)營管理自主權(quán)。特別是對于公立醫(yī)院來說，政府需要發(fā)揮兩種角色作用，即政府作為國有資產(chǎn)的出資人，以及作為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管者。

“公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的改革，是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，是實(shí)行管辦分離的重要內(nèi)容?！辈探险J(rèn)為，這要求將公立醫(yī)院的管理自主權(quán)從政府衛(wèi)生部門下放給醫(yī)院，政府可在董事會或理事會中作為代表來行使權(quán)利，并集中精力進(jìn)行醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，同時(shí)履行出資人的監(jiān)管職責(zé)。政府的監(jiān)管，可以通過多樣化手段，通過出資人的角色在董事會或理事會中發(fā)揮作用，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)，以及可通過對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)滿意度的相關(guān)調(diào)查、信息公開等方式進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)院則需搞好自身管理，真正成為獨(dú)立法人，擁有對人財(cái)物充分的自主權(quán)，并保證經(jīng)濟(jì)收入、公有資產(chǎn)保值增值。并且，逐步健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，加強(qiáng)院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強(qiáng)化民主管理。“此外，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于其他行業(yè)的特殊性，還必須考量病人安全、醫(yī)療質(zhì)量及就醫(yī)體驗(yàn)?！辈探蠌?qiáng)調(diào)。

何達(dá)認(rèn)為，政府與醫(yī)院的關(guān)系應(yīng)該是管理、監(jiān)督與被管理、被監(jiān)督的關(guān)系，各自的角色劃分與醫(yī)院的注冊類型有關(guān)。這層關(guān)系在政府與私立醫(yī)院（社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之間是非常明確的，因?yàn)樗搅⑨t(yī)院的資金來自社會而非政府，所以政府與私立醫(yī)院之間很少有行政關(guān)系、財(cái)務(wù)關(guān)系、人脈關(guān)系等“瓜葛”，管理和監(jiān)督的關(guān)系更加容易執(zhí)行。

“而在政府與公立醫(yī)院之間，這層關(guān)系則非常微妙。”何達(dá)分析道，政府是公立醫(yī)院的管理者和監(jiān)督者，同時(shí)也是其出資者。出資者的這一身份，又給政府對公立醫(yī)院的管理和監(jiān)督蒙上了一層紗。政府既是“裁判員”，同時(shí)也是“運(yùn)動(dòng)員”。但由于出資比例并不高，政府對公立醫(yī)院的管理力度相應(yīng)受到影響。鑒于各地政府對醫(yī)院的投資水平參差不齊，雙方都在當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)圈中尋找黃金分割點(diǎn)，所以目前政府對公立醫(yī)院的管理和監(jiān)督模式遍地開花。

李衛(wèi)平進(jìn)而指出，公立醫(yī)院治理是關(guān)于政府、公立醫(yī)院、公立醫(yī)院管理者的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)的一系列制度化安排。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是為建立公立醫(yī)院良好運(yùn)行機(jī)制而在所有者、法定代表人和執(zhí)行管理的部門、醫(yī)學(xué)專家之間形成的一定權(quán)責(zé)關(guān)系。如果治理機(jī)制能夠使公立醫(yī)院不斷追求所有者的目標(biāo)，說明形成了良好的治理。目前，國際上公立醫(yī)院治理的主要模式包括擴(kuò)大經(jīng)營管理自主權(quán)的自主化治理和公法人基礎(chǔ)上的法人化治理兩大類。這兩大類模式?jīng)]有孰優(yōu)孰劣之分，各國可根據(jù)國情采取適合自身治理能力的模式。

跟進(jìn)末端落實(shí)

從公益性預(yù)期與醫(yī)院盈利需求的落差與分歧，到改革政策在部分地區(qū)行至末端的難落實(shí)甚至違背初衷……醫(yī)改進(jìn)一步縱深發(fā)展，我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革的前路還有諸多已知和未知難題待破。

李衛(wèi)平認(rèn)為，此次國務(wù)院關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度文件的出臺，其核心是明確公立醫(yī)院的改革目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！半m然文件的相關(guān)篇幅比較少，但還是明確了政府和醫(yī)院的權(quán)力邊界和責(zé)任清單框架。提出了制定醫(yī)院章程，健全醫(yī)院決策機(jī)制和民主管理制度，這就為醫(yī)院逐步走上依規(guī)行事提供了空間，使醫(yī)院治理逐步實(shí)現(xiàn)有法可依，有規(guī)可循。”

她繼而建議，下一步各地應(yīng)在醫(yī)院治理體系框架下，結(jié)合本地實(shí)際，明確管辦雙方的權(quán)力邊界并制定可操作的責(zé)任清單，衛(wèi)生、財(cái)政和發(fā)改委等部門應(yīng)完善監(jiān)管職能，把辦醫(yī)職能交給舉辦機(jī)構(gòu)。在醫(yī)院內(nèi)部也要設(shè)定醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)各利益相關(guān)方權(quán)責(zé)范圍、制約關(guān)系，不僅要發(fā)揮黨委會、職代會的作用，也應(yīng)重視發(fā)揮醫(yī)學(xué)專家的作用，增加專業(yè)人員的話語權(quán)。同時(shí)，要重視治理工具的完善，將醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合，醫(yī)教研管理和人財(cái)物管理相結(jié)合，完善醫(yī)院管理的信息化，為醫(yī)院管理的精細(xì)化、規(guī)范化和實(shí)現(xiàn)良性治理提供信息支持，使公立醫(yī)院治理監(jiān)管能夠憑有效數(shù)據(jù)說話，減少直接行政干預(yù)手段。

何達(dá)同樣建議，《意見》之后亟待跟進(jìn)推出具體實(shí)施細(xì)則，保證政策獲得良好落實(shí)。從當(dāng)前部分業(yè)內(nèi)專家發(fā)表的觀點(diǎn)來看，對同一條政策的理解可能相差很大。例如，《意見》提出“建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”，有人認(rèn)為這將賦予醫(yī)院更多的自主權(quán)，即醫(yī)院將作為調(diào)價(jià)主體，而也有人認(rèn)為該條政策意思是指由醫(yī)院管理部門或醫(yī)保部門作為主體進(jìn)行調(diào)價(jià)。雖然目標(biāo)都是改變目前扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，但影響了政策的實(shí)操性。

綜合上述觀點(diǎn)，王力男建議，在宏觀層面，一是強(qiáng)調(diào)科學(xué)的資源配置規(guī)劃，合理設(shè)置公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留出空間，明確各級各類公立醫(yī)院的功能定位并實(shí)施分類管理，維護(hù)其公益性的同時(shí)引入內(nèi)部市場機(jī)制。如細(xì)化落實(shí)對公立中醫(yī)醫(yī)院、婦幼、兒童、傳染、精神等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策，針對非營利社會辦醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等加強(qiáng)監(jiān)管，同時(shí)加強(qiáng)對營利性社會辦醫(yī)院盈利率的管控等。二是多部門聯(lián)動(dòng)完善落實(shí)各項(xiàng)改革配套措施。建議財(cái)政、醫(yī)保、人社、衛(wèi)生等政府部門各司其職，深入推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬制度和績效考核機(jī)制等多項(xiàng)改革，為醫(yī)院營造良好的外部政策環(huán)境，使得醫(yī)院和百姓共同享受改革紅利。以薪酬制度改革為例，財(cái)政和人社等政府部門應(yīng)充分調(diào)研醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和薪酬工資總量。此外，衛(wèi)生計(jì)生委等政府主管部門還要制定科學(xué)合理的評價(jià)體系考核公立醫(yī)院/公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人，確保公立醫(yī)院的公益性與社會效益。

在微觀層面，通過醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)化、精細(xì)化和專業(yè)化實(shí)現(xiàn)社會效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一。針對目前公立醫(yī)院改革推進(jìn)過程中的硬骨頭（如薪酬制度、全面預(yù)算管理等），建議依托大數(shù)據(jù)、信息化等加快推進(jìn)內(nèi)部收入分配機(jī)制和成本核算等，如根據(jù)實(shí)時(shí)反映的標(biāo)化工作量切斷醫(yī)務(wù)人員薪酬與開單量、開藥量的聯(lián)系，利用成熟的信息系統(tǒng)開展醫(yī)院成本歸集、分?jǐn)偱c核算管理等。同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院決策的科學(xué)性，在循證結(jié)果基礎(chǔ)上正確處理黨組織、理事會（如有）、院長、專業(yè)委員會和職代會等各主體之間的關(guān)系，保證醫(yī)院良性運(yùn)行。