社區(qū)居民健康管理工作實(shí)踐探索與措施分析

英光

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心，內(nèi)蒙古通遼 028000

社區(qū)居民健康管理工作實(shí)踐探索與措施分析

英光

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心，內(nèi)蒙古通遼 028000

該文通過對健康管理內(nèi)容進(jìn)行探究的前提下，對我國某地區(qū)開展健康管理工作進(jìn)行實(shí)際探索，并且根據(jù)存在的問題，提出有效的解決措施。

健康管理；社區(qū)；實(shí)踐；措施

為了有效解決我國的居民健康問題，需要借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀的解決措施，對我國居民實(shí)行有效的健康管理，降低慢性病的發(fā)病率。具體內(nèi)容為：①要減少慢性病對居民健康的損害。通過針對性的健康管理可以幫助居民降低慢性病的發(fā)病率，逐漸控制慢性病患者的數(shù)量，使居民可以逐漸降低慢性病對生活的影響。在1972年美國經(jīng)過實(shí)施健康管理之后，在以后的20年之內(nèi)，居民出現(xiàn)心血管疾病、高血壓等疾病的明顯降低，其降幅明顯超過75%。②是要降低居民看病的花費(fèi)。由于慢性病具有治療時間長、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，要徹底治療需要花費(fèi)大量的治療資金，因此如果可以降低居民長期治療的費(fèi)用，則可以有效解決居民“看病難”的問題，降低慢性病的存在幾率。③需要提升政府衛(wèi)生投資收益。經(jīng)過大量資料顯示，我國居民慢性病治療費(fèi)用已經(jīng)占政府總醫(yī)療范圍的80%以上，說明政府的衛(wèi)生投資過大。而在應(yīng)用健康管理之后，發(fā)現(xiàn)政府的醫(yī)療支出明顯降低，因此需要充分利用健康管理的作用，提高政府的實(shí)際收益。另外事后管理的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上事前預(yù)防，因此也需要在進(jìn)行慢性病管理的過程中增加預(yù)防的措施，提高治愈慢性病的幾率。通過這些措施的探討，可以發(fā)現(xiàn)進(jìn)行健康管理對于維護(hù)居民健康具有重要的意義，可以有效解決由于慢性病、亞健康等帶來的社會問題。該文通過對健康管理內(nèi)容進(jìn)行探究的前提下，對我國某地區(qū)開展健康管理工作進(jìn)行實(shí)際探索，并且根據(jù)存在的問題，提出有效的解決措施。

在1999年，我國開始進(jìn)入人口老齡化的階段。同時隨著人口老齡化情況的加劇，并且由于得不到有效控制，使得我國的人口老齡化程度明顯超過許多西方國家[1]。而老年人是患上慢性病的多發(fā)人群，因此實(shí)施健康管理具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。在進(jìn)行健康管理的時候需要我國人口老齡化的現(xiàn)狀，了解引發(fā)慢性病的原因，對健康管理工作深入探索，確定針對性的健康管理措施，解決我國居民的健康問題，促進(jìn)我國的快速發(fā)展。

1 健康管理概念及發(fā)展情況

健康管理(managed care)的提出起源于美國，其主要作用是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對重點(diǎn)客戶或者病重患者所開通的健康管理，以達(dá)到控制病情和減少醫(yī)療費(fèi)用的作用，從而降低醫(yī)療保險所需要賠付的損失。雖然現(xiàn)在國際上對健康管理還沒有統(tǒng)一的定義，但我國的學(xué)者把健康管理統(tǒng)一定義為：對居民或者個人的健康實(shí)施有效的分析、監(jiān)測和控制，并且提供專業(yè)的健康咨詢，幫助患者解決身體的健康危險因素。其主要目的在于可以充分利用現(xiàn)有的資源和及時調(diào)動人們的積極性，維護(hù)居民的健康。在西方國家當(dāng)中已經(jīng)逐漸將健康管理應(yīng)用到各個地區(qū)之間，并且通過降低醫(yī)療費(fèi)用，提高人們主動進(jìn)行治療慢性病的幾率。常見的健康管理模式有：①設(shè)置居民健康計(jì)劃使健康管理得以有序進(jìn)行，并且尋求醫(yī)療集團(tuán)的幫助，為健康管理提供足夠的資金，這是全方面實(shí)施健康管理的美國模式；②將醫(yī)療預(yù)防和醫(yī)療保險進(jìn)行結(jié)合，這是以預(yù)防為主的德國健康管理模式；③通過印發(fā)健康手冊主要健康管理方式，并且制定完善的法律法規(guī)，這是法律制度為基礎(chǔ)的日本健康管理模式。

為了更好地推行健康管理，我國開始實(shí)施針對性的措施進(jìn)行嘗試。常見的健康管理模式為：①是以醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)院的慢性病管理；②充分利用體檢中心的作用，實(shí)施以預(yù)防為主的健康管理；③是社區(qū)為主要范圍的健康管理。以醫(yī)院為主的健康管理表現(xiàn)為對慢性病進(jìn)行有效治療，使患者可以早日康復(fù)。主要對心血管疾病、糖尿病、高血壓等患者進(jìn)行健康管理。以體檢中心為主的健康管理表現(xiàn)為及早發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，并且根據(jù)患者病情進(jìn)行針對性的診療管理，使患者得到及時的治療[1]。主要是對存在心理疾病、亞健康、慢性病的患者進(jìn)行健康管理。以社區(qū)為主的健康管理是通過定期體檢、是在社區(qū)通過健康體檢、身體評估、治療干預(yù)等方法，正確了解社區(qū)居民的身體健康情況，并且建立個性化的健康檔案，做到預(yù)防與控制于一體，降低由于居民的不及時治療對衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[2-3]。通過這些管理模式進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康管理是以每個社區(qū)為范圍，為社區(qū)居民提供最全面的健康管理，可以有效幫助居民預(yù)防和治療慢性病，保障居民的健康。

2 某地區(qū)開展健康管理工作的基礎(chǔ)與實(shí)踐

2.1 人口結(jié)構(gòu)與疾病死因譜

該文選擇某地區(qū)的健康管理工作進(jìn)行研究，全區(qū)人口在35萬左右，其中老年人大約4.5萬人，是顯著的老齡化人口社會。在2013—2015年之間，腦血管疾病、惡性腫瘤是致死率最高的前兩位，同時內(nèi)分泌/營養(yǎng)代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病也成為死亡率比較高的疾病。另外隨著時間的發(fā)展，糖尿病、高血壓的發(fā)現(xiàn)率也逐漸提升。通過大量數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，某區(qū)慢性病具有較高的發(fā)現(xiàn)率，具體情況，見表1。

2.2 工作基礎(chǔ)

現(xiàn)在在地區(qū)總共有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并且在各地散落著30家服務(wù)站，使得當(dāng)?shù)氐?5個社區(qū)得到覆蓋。在2013年1月，該區(qū)的中醫(yī)院正式運(yùn)營，隨后在有4家服務(wù)中心也建設(shè)了中醫(yī)館。到如今，在全區(qū)已經(jīng)有24家以中醫(yī)藥為主要特色的服務(wù)站。另外在社區(qū)服務(wù)人員方面，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員700名左右，包含醫(yī)生大約有250名，護(hù)士150余名、護(hù)工300名左右，可以有效滿足居民的健康需求。

2.3 信息化基礎(chǔ)

為了使健康管理得以順利進(jìn)行，衛(wèi)生信息化是不可缺少的一部分。在實(shí)際生活中，衛(wèi)生信息化包含咨詢服務(wù)、行政管理、衛(wèi)生控制、醫(yī)療管理這幾個方面，而在咨詢服務(wù)方面包含掛號、引導(dǎo)、信息查詢、獲取報告等服務(wù)；在行政管理方面包含信息分析系統(tǒng)、總資產(chǎn)管理系統(tǒng)、辦公管理系統(tǒng)(OA)這3個部分；在衛(wèi)生控制方面是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)(CMIS)這個主要內(nèi)容；在醫(yī)療管理方面患者信息處理系統(tǒng)(HIS)、實(shí)際檢驗(yàn)管理系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)(PACS)遠(yuǎn)距離實(shí)施會診系統(tǒng)、遠(yuǎn)距離實(shí)施心電診斷系統(tǒng)等，見表2。

表2某區(qū)衛(wèi)生信息化情況

3 開展健康管理工作存在的問題

3.1 健康管理服務(wù)理念滯后

現(xiàn)在我國在進(jìn)行居民健康管理的時候常常受到來自各方面質(zhì)疑的影響，這多是因?yàn)槿藗兇嬖趯】倒芾磉@一理念不熟悉、不信任的情況[4]。主要表現(xiàn)為：①社區(qū)居民對健康管理理論比較陌生，并且平時也不注意養(yǎng)生，過少關(guān)注健康方面的信息，多是在身體較不適的時候才去醫(yī)院接受檢查和治療，使得健康管理的實(shí)施受到一定阻滯[5]。②施健康管理的部分醫(yī)護(hù)人員也沒有意識到這一理念的重要性。常常認(rèn)為自己的職責(zé)是治病救人，而居民的健康和預(yù)防措施與自己沒有多大的關(guān)系。這種情況的出現(xiàn)，使得當(dāng)?shù)氐慕】倒芾砉ぷ餍Ч患眩瑹o法在規(guī)定的時間內(nèi)將健康管理理念擴(kuò)散到更多的地方[6]。

3.2 健康管理專業(yè)人員不足

健康管理是一門內(nèi)容比較復(fù)雜、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，不僅涉及到醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，也涉及到社會科學(xué)等知識，并且營養(yǎng)學(xué)、生物學(xué)、流行病學(xué)等內(nèi)容均與健康管理息息相關(guān)。但是我國的大學(xué)或者醫(yī)學(xué)院當(dāng)中還沒有專門設(shè)置這一學(xué)科，也沒有意識到需要培養(yǎng)這方面的人才，所以由衛(wèi)生部門以及職業(yè)考試中心所認(rèn)可的健康管理師在近幾年才出現(xiàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足社會對健康管理人才的需求[7]。

3.3 健康管理理論內(nèi)容不完善

由于健康管理在我國推行的時間比較短，許多地方還處于不斷摸索的階段。這種情況的出現(xiàn)，雖然有推行過晚這方面的原因，但是健康理論知識不夠完善，也成為人們無法放手開展健康管理的重要的原因。在我國對健康管理進(jìn)行解析或者探究的書籍比較少，專家們對健康管理的研究也相對較少，許多工作無法得到有力理論的支持，使得人們在實(shí)踐的時候束手束腳，無法使健康管理工作在各大社區(qū)當(dāng)中進(jìn)行全面開展。

3.4 健康管理醫(yī)保政策不健全

國內(nèi)推行的“醫(yī)?！敝贫戎饕轻槍用瘛翱床≠F”的問題所提出的。這種制度的出現(xiàn)，雖然可以給參保人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，減少人們在看病方面的花費(fèi)[2]。但是也可以看出醫(yī)保的重點(diǎn)放在治療費(fèi)用的控制上，只能提高患者到醫(yī)院看病的幾率，而無法使人們主動進(jìn)行健康預(yù)防。長此以往，這種防治分離的情況只會越來越嚴(yán)重，使得患者的數(shù)量逐漸增多，加劇了“看病難”的現(xiàn)象，不利于社會的穩(wěn)定。

4 推進(jìn)居民健康管理工作的措施

4.1 加強(qiáng)健康管理理念的宣傳

為了提高人們對健康管理的歡迎程度，需要通過加強(qiáng)健康管理理念的宣傳，才能使健康管理理念更加深入人心[3]。①在社區(qū)衛(wèi)生部進(jìn)行工作的醫(yī)護(hù)人員需要深入了解健康管理理念的內(nèi)容，并且將健康管理理念的知識靈活地應(yīng)用到工作當(dāng)中，改變以往以治病為主的觀念，做到防治結(jié)合，提高居民的健康預(yù)防力度。②政府衛(wèi)生部門需要深入社區(qū)或者街道，大力宣傳健康管理的知識，使廣大居民可以了解健康管理理念的知識，并且按照健康管理理念的內(nèi)容進(jìn)行自我防護(hù)，提高健康管理工作的效果[8]。

4.2 規(guī)范工作人員的健康管理行為

為了使健康管理工作得以順利進(jìn)行，政府可以根據(jù)實(shí)際情況制定有效的法律法規(guī)，進(jìn)行約束健康管理工作的開展[9]。①需要政府需要相關(guān)的工作規(guī)范，建設(shè)具有本地特色的健康管理服務(wù)工作規(guī)范，使當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站以及醫(yī)院等機(jī)構(gòu)可以按照工作規(guī)范進(jìn)行操作，使預(yù)期的健康管理工作目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。②需要把健康管理工作的表現(xiàn)情況列入工作人員或者衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效考核當(dāng)中，考核的內(nèi)容可以包含居民的滿意度、健康管理工作完成質(zhì)量、健康管理服務(wù)質(zhì)量這幾個方面。通過考核的方式，不僅可以有效提高工作人員的工作積極性，也可以有效規(guī)范健康管理行為，維護(hù)健康管理的進(jìn)度。

4.3 增加健康管理人才的數(shù)量

由于我國的健康管理推行時間不長，使得專業(yè)的健康管理人才比較缺乏，在實(shí)際工作中可以通過幾個方面進(jìn)行解決：①可以在衛(wèi)生服務(wù)中心或者醫(yī)院選擇表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員參加國家健康管理師培訓(xùn)，使其可以提高自身的健康管理水平。②需要鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加常規(guī)的健康管理培訓(xùn)，逐漸適應(yīng)健康管理的工作流程，使其可以在日常工作中可以完成健康管理工作內(nèi)容[10-11]。③可以選擇健康管理方面有突出貢獻(xiàn)的專家或者具有豐富經(jīng)驗(yàn)的工作人員組成健康管理專家小組，定期到各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦講座，使從業(yè)人員可以從中學(xué)到豐富的工作經(jīng)驗(yàn)或者先進(jìn)的健康管理理論，提高自身的健康管理工作質(zhì)量[12]。

4.4 加強(qiáng)健康管理信息化的應(yīng)用

隨著時代的發(fā)展，衛(wèi)生信息化的發(fā)展速度隨之加快，因此可以在工作中應(yīng)用信息化的作用，為健康管理工作的進(jìn)行提供有效的幫助。①可以給社區(qū)居民設(shè)置個性化的電子健康檔案，將居民的信息完整地記錄在案，為工作人員給居民進(jìn)行健康預(yù)防、身體評估、治療干預(yù)提供有效的幫助[13]。②可以充分利用網(wǎng)絡(luò)，居民可以直接和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對話，使居民的健康情況可以得到及時的監(jiān)測，保障居民的健康。最后可以開發(fā)自助進(jìn)行健康管理評估和干預(yù)的軟件，使居民可以在軟件當(dāng)中進(jìn)行自測，了解自己的身體健康情況。而醫(yī)務(wù)人員也可以根據(jù)居民的個人健康信息進(jìn)行健康管理干預(yù)，可以有效提高健康管理的質(zhì)量。

5 結(jié)語

由于生活節(jié)奏的加快，生活環(huán)境的惡化，使得人們出現(xiàn)慢性病、亞健康的幾率逐漸提高。同時由于看病的費(fèi)用過高，在實(shí)際生活中，人們由于疾病而陷入貧困的例子比比皆是，而且看病難也成為人們無法及時就醫(yī)的重要因素，最終使得我國慢性病發(fā)病率得不到有效的控制。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，要想解決這些問題，可以充分發(fā)揮社區(qū)居民健康管理的作用，使人們的健康得到及時的監(jiān)控和干預(yù)。因此在生活中，可以通過增加專業(yè)健康管理人才的數(shù)量，加強(qiáng)健康管理信息化的應(yīng)用，規(guī)范工作人員的健康管理行為、加強(qiáng)健康管理理念的宣傳等方法，促進(jìn)健康管理工作的完善。

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R194.3

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1672-5654（2017）08（b）-0187-04

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.187

英光（1969-），女，內(nèi)蒙古通遼人，本科，副主任護(hù)師，主要從事健康體檢與健康管理、慢病管理、健康體檢質(zhì)量與服務(wù)工作。