對(duì)妊娠期高血壓高危孕婦綜合管理干預(yù)的效果分析

唐雪梅

江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215000

對(duì)妊娠期高血壓高危孕婦綜合管理干預(yù)的效果分析

唐雪梅

江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215000

目的觀察對(duì)妊娠期高血壓高危孕婦綜合管理干預(yù)結(jié)果。方法選擇2015年1月—2016年12月江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院診治的妊娠期高血壓疾病高危孕婦160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各80例，對(duì)照組門診進(jìn)行常規(guī)檢查和隨機(jī)健康教育，觀察組將妊娠期高血壓高危孕婦轉(zhuǎn)入高危門診中，定期進(jìn)行妊娠高血壓的篩選、預(yù)測(cè)及監(jiān)管，并同時(shí)采納針對(duì)性的內(nèi)容引導(dǎo)：加強(qiáng)孕期健康教育、加強(qiáng)流動(dòng)孕婦管理、增強(qiáng)孕婦健康信念、心理支持、改善生活方式、加強(qiáng)生殖健康教育。結(jié)果觀察組孕婦掌握妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)95.00%、遵醫(yī)行為87.50%高于對(duì)照組的53.75%、65.00%；進(jìn)展為妊娠高血壓疾病11.25%，實(shí)施剖宮產(chǎn)42.50%低于對(duì)照組的25.25%、66.25(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)妊娠期高血壓疾病高危孕婦綜合管理干預(yù)能明顯提高孕婦掌握妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)程度、遵醫(yī)行為良好，從而降低妊娠高血壓發(fā)生概率。

妊娠期高血壓；高危因素；預(yù)防；綜合管理

妊娠高血壓疾病是妊娠中晚期發(fā)生的一種以高血壓、水腫等為主要臨床特征的癥候群，該疾病能夠嚴(yán)重地影響孕婦和新生兒的健康，是一種妊娠期特有的并發(fā)癥，無(wú)論是對(duì)其自身還是胎兒均會(huì)產(chǎn)生重大影響，如造成新生兒窒息、孕婦心臟衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致母嬰發(fā)生死亡[1]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，因此如何將治療與預(yù)防相互聯(lián)合，對(duì)妊娠期高血壓的出現(xiàn)概率進(jìn)行有效降低，已成為臨床婦產(chǎn)科中的重要研究課題[2]。研究顯示妊娠高血壓疾病臨床上呈現(xiàn)階段性發(fā)展，病情由輕到重，可以根據(jù)導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的因素對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)以降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。該研究針對(duì)導(dǎo)致妊娠高血壓危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)高危孕婦的孕期保健綜合管理，提高圍生期母嬰健康水平，降低妊娠高血壓的發(fā)病率，現(xiàn)分析2015年1月—2016年12月間江蘇省蘇州工業(yè)園星湖醫(yī)院診治的妊娠期高血壓高危孕婦160例臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院診治的妊娠期高血壓高危孕婦160例作為研究對(duì)象（高危因素參考相關(guān)文獻(xiàn)包括[4-5]：年齡≥35歲、具有高血壓家族史、存在心理壓力、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥26.0 kg/m2、文化程度低、多次孕產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況差、不良生活方式、流動(dòng)人口、農(nóng)村孕婦、未按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查等。隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各80例，觀察組平均年齡（29.45±1.46）歲、高血壓家族史22例、存在心理壓力38例、孕前體質(zhì)量指數(shù)（25.37±0.45）kg/m2、接受教育時(shí)間（9.67±1.46）年、孕產(chǎn)（2.32±0.34）次、經(jīng)濟(jì)狀況差27例、不良生活方式30例、流動(dòng)人口15例、農(nóng)村孕婦36例、未定期產(chǎn)檢34例；對(duì)照組平均年齡（29.60±1.50）歲、高血壓家族史24例、存在心理壓力 39 例、孕前體質(zhì)量指數(shù)（25.40±0.48）kg/m2、接受教育時(shí)間（9.70±1.36）年、孕產(chǎn)（2.29±0.28）次、經(jīng)濟(jì)狀況差28例、不良生活方式32例、流動(dòng)人口16例、農(nóng)村孕婦35例、未定期產(chǎn)檢36例；兩組高危因素構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組門診進(jìn)行常規(guī)檢查和隨機(jī)健康教育，觀察組將妊娠期高血壓高危孕婦轉(zhuǎn)入高危門診中，每一個(gè)月開展1次有關(guān)于妊娠高血壓的篩選與預(yù)測(cè)，對(duì)于高危孕婦必須要做到每2周實(shí)施1次高血壓的監(jiān)管，并同時(shí)采納針對(duì)性的內(nèi)容引導(dǎo)。

1.2.1 加強(qiáng)孕期健康教育 做好孕期保健工作，促使孕婦自覺(jué)從妊娠早期開始作產(chǎn)前檢查，定期檢查血壓，通過(guò)定期檢查發(fā)現(xiàn)異常給予及時(shí)治療[6]。

1.2.2 加強(qiáng)流動(dòng)孕婦管理 通過(guò)社交軟件 （微信、QQ）等按時(shí)給高危孕婦傳送信息，確保其在孕期中注意相關(guān)事宜，及按時(shí)到醫(yī)院檢查；提醒流動(dòng)孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)以及參加相關(guān)培訓(xùn)，提高檢測(cè)次數(shù)，并通過(guò)健康教育文件、錄像、圖片等方式實(shí)施教育工作；將流動(dòng)孕婦的具體資料發(fā)放到區(qū)域內(nèi)婦幼保健工作人員，讓其給予有效監(jiān)控，出現(xiàn)意外情況則及時(shí)通知醫(yī)院，同時(shí)協(xié)助孕婦到醫(yī)院檢查，

1.2.3 增強(qiáng)孕婦健康信念 將妊娠高血壓疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷，預(yù)防等相關(guān)知識(shí)裝訂成健康教育處方，在孕婦第1次就診的時(shí)候向孕婦發(fā)放；定期舉辦健康教育講座，專欄張貼婦幼保健宣傳畫，囑咐孕婦需定期檢測(cè)血壓變化，爭(zhēng)取到達(dá)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

1.2.4 心理支持 主動(dòng)與孕婦交流，評(píng)估孕婦心理，針對(duì)性疏導(dǎo)，對(duì)其講述成功病例增強(qiáng)其治療信心，為其播放胎教音樂(lè)以轉(zhuǎn)移其注意力，消除其不良情緒[7]。

1.2.5 改善良好生活方式 注意孕期營(yíng)養(yǎng)與休息，減少動(dòng)物脂肪、鹽、堿攝入，補(bǔ)充鈣劑能夠降低妊娠高血壓的發(fā)生，可選用含鈣量較高、吸收率高的氨基酸螯合鈣[8]。

1.2.6 加強(qiáng)生殖健康教育 在社會(huì)中廣泛宣傳高齡孕育的危害性，告誡適齡女性抓住最佳孕期，有高血壓家族史的孕婦要提前預(yù)防；加強(qiáng)身體鍛煉，肥胖是妊娠高血壓發(fā)生的關(guān)鍵因素之一，應(yīng)堅(jiān)持身體鍛煉，確保脂質(zhì)代謝正常運(yùn)行。采取合理避孕措施，減少意外妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度；遵醫(yī)行為（能夠定期產(chǎn)前檢查，合理調(diào)配飲食，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒為遵醫(yī)行為好）；妊娠高血壓發(fā)病率；分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦掌握妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)95.00%、遵醫(yī)行為87.50%高于對(duì)照組的53.75%、65.00%；進(jìn)展為妊娠高血壓11.25%，實(shí)施剖宮產(chǎn)42.50%低于對(duì)照組的25.25%、66.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 妊娠期高血壓高危者兩種不同管理干預(yù)效果比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷完善與發(fā)展，研究顯示妊娠高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不但和生物因素有關(guān)系，和心理、社會(huì)因素也有著緊密聯(lián)系，研究認(rèn)為[9]孕婦高齡、體質(zhì)量指數(shù)高、學(xué)歷低、家庭收入低、未按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、情緒不穩(wěn)定、具有不良生活習(xí)慣，如吸煙、血鈣濃度低、妊娠期存在并發(fā)癥、家族糖尿病和高血壓病病史等因素成為妊娠高血壓的主要可以危險(xiǎn)因素，與妊娠高血壓發(fā)病存在一定的因果關(guān)聯(lián)。針對(duì)妊娠高血壓疾病孕婦的具體情況進(jìn)行合理分析，加強(qiáng)健康教育，提高個(gè)體健康信念，個(gè)體健康信念是指孕婦本身對(duì)于疾病的看法，包括孕婦對(duì)于是否患有疾病的估計(jì)，孕婦越早認(rèn)識(shí)到并估計(jì)到患有妊娠高血壓的可能性，采取健康行為的可能性就越大，通過(guò)健康教育對(duì)孕婦進(jìn)行信息傳播，再加以行為干預(yù)，綜合影響孕婦健康習(xí)慣、態(tài)度、知識(shí)等，使得孕婦樹立正確的健康觀念，可改善預(yù)防對(duì)妊娠高血壓疾病認(rèn)知度，認(rèn)清疾病嚴(yán)重程度，清楚意識(shí)到疾病危險(xiǎn)性，糾正孕婦錯(cuò)誤認(rèn)知，提高孕婦的自我管理能力，能積極、主動(dòng)配合檢查及預(yù)防，避免病情進(jìn)展與惡化，改善預(yù)防及胎兒預(yù)后，通過(guò)予以孕產(chǎn)婦干預(yù)及健康教育，可以有效調(diào)動(dòng)孕婦的主觀能動(dòng)性，積極配合[10]。孕婦在妊娠過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一些生理變化包括外界的干擾，易誘導(dǎo)發(fā)生焦躁、不安等負(fù)面情緒，外加高危原因，而出現(xiàn)負(fù)面心理的幾率更大，孕婦可能因?yàn)榧膊』驌?dān)心藥物治療對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響而存在不同程度的焦慮、恐懼、緊張等情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)對(duì)疾病本身及孕婦飲食、睡眠產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致血壓控制不理想，在孕期接受心理干預(yù)，針對(duì)孕婦不同的心理狀態(tài)，予以心理疏導(dǎo)，釋放負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)[11]。另外由于孕婦受到一些傳統(tǒng)的、不科學(xué)的習(xí)慣影響，導(dǎo)致自我保健知識(shí)匱乏，該研究針對(duì)妊娠高血壓疾病高危孕婦進(jìn)行的通過(guò)改善生活方式，自覺(jué)地參與到自我疾病預(yù)防及提高，提高應(yīng)對(duì)妊娠高血壓疾病診治的能力。加強(qiáng)流動(dòng)孕婦管理，對(duì)改善預(yù)后、提高圍生期保健、確保母嬰安全、提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要作用[12-13]。結(jié)果顯示觀察組通過(guò)加強(qiáng)孕期健康教育、加強(qiáng)流動(dòng)孕婦管理、增強(qiáng)孕婦健康信念、心理支持、改善生活方式、加強(qiáng)生殖健康教育，結(jié)果孕婦掌握妊娠高血壓疾病知識(shí)95.00%、遵醫(yī)行為87.50%高于對(duì)照組的53.75%、65.00%；進(jìn)展為妊娠高血壓疾病11.25%，實(shí)施剖宮產(chǎn)42.50%低于對(duì)照組的25.25%、66.25(P＜0.05)。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病機(jī)制目前病因尚不清楚，做好高危人群妊娠期的預(yù)防是非常重要的，通過(guò)實(shí)施下來(lái)心理、行為干預(yù)，能明顯提高孕婦掌握妊娠高血壓疾病相關(guān)程度、遵醫(yī)行為良好，從而降低妊娠高血壓疾病發(fā)生概率，實(shí)現(xiàn)妊娠結(jié)局的改善，提升孕婦的生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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R246.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0156-03

2017-05-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.156

唐雪梅（1972-），女，江蘇射陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科專業(yè)。