延續(xù)護(hù)理管理在腦血管疾病患者出院后實(shí)施效果觀察

朱海群

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院內(nèi)科，江蘇南通 226001

延續(xù)護(hù)理管理在腦血管疾病患者出院后實(shí)施效果觀察

朱海群

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院內(nèi)科，江蘇南通 226001

目的探討延續(xù)護(hù)理管理在腦血管疾病患者出院后實(shí)施效果。方法2016年1—12月實(shí)施延續(xù)護(hù)理管理110例腦血管疾病患者（延伸護(hù)理組），2015年1—12月常規(guī)護(hù)理腦血管疾病108例（常規(guī)護(hù)理組），常規(guī)護(hù)理組在入院后護(hù)理人員介紹腦血管疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥的措施，按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練；延伸護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組建立延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)患者專門建立健康檔案，在患者出院后每隔15 d進(jìn)行1次電話回訪，定期進(jìn)行家庭訪視，延續(xù)護(hù)理內(nèi)容包括生活護(hù)理 指導(dǎo)、相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練講解、心理干預(yù) 、加強(qiáng)健康教育。結(jié)果兩組患者出院時(shí)遵醫(yī)行為、Barthel、QLI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù) 6 個(gè)月延伸護(hù)理組、Barthel評(píng)分（76.56±9.23）分、QLI評(píng)分(7.89±1.15)分高于常規(guī)護(hù)理組的（72.50±10.09）分、（7.16±1.35）分(P＜0.05)；護(hù)理滿意 98.18%高于常規(guī)護(hù)理組的90.74%(P＜0.05)。兩組干預(yù)3、6個(gè)月，遵醫(yī)行為評(píng)分均有所下降，但延伸護(hù)理組3個(gè)月時(shí)（20.23±2.65）分、6個(gè)月評(píng)分(24.23±1.50)分高于常規(guī)護(hù)理組的（17.56±3.57）分、（18.23±2.56）分(P＜0.05)。結(jié)論腦血管疾病患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)可有效提高患者的獨(dú)立生活能力，有利于改善患者的生存質(zhì)量，可進(jìn)一步推廣。

腦血管疾?。谎永m(xù)護(hù)理；臨床效果；價(jià)值

腦血管疾病也被稱腦卒中或?yàn)槟X中風(fēng)，主要是因?yàn)槎喾矫嬉蛩刈饔脤?dǎo)致機(jī)體腦循環(huán)障礙，引發(fā)急性腦血管性意外事件或者彌漫性、局限性腦功能缺失綜合征所致，腦血管疾病具有較高的發(fā)病率、致死率、致殘率，而且復(fù)發(fā)率較高[1]，雖然隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腦血管疾病的病死率已經(jīng)顯著降低，但是該病的致殘率仍然比較高，很多患者常常會(huì)遺留全身或者局部功能障礙，對(duì)患者的正常生活能力以及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療資源有限，患者恢復(fù)到康復(fù)期后即可出院，但是整個(gè)康復(fù)期很長(zhǎng)，加強(qiáng)康復(fù)期的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高患者的生活能力以及生存質(zhì)量顯得尤為重要[2]，延續(xù)護(hù)理模式是臨床上較為新穎的一類護(hù)理模式，使用該模式讓患者在出院后仍能得到相關(guān)的專業(yè)護(hù)理，避免在出院后因護(hù)理不當(dāng)而對(duì)患者造成不良影響[3]。該文將延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腦血管疾病出院患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12 月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院實(shí)施延續(xù)護(hù)理管理110例腦血管疾病患者（延伸護(hù)理組），男 64 例，女 56 例，年齡 46～90 歲，平均（63.15±11.65）歲；腦出血22例，腦梗死78例；2015年1—12月常規(guī)護(hù)理腦血管疾病108例（常規(guī)護(hù)理組），男60例，女58例，年齡 47～89 歲，平均（62.90±12.04）歲；腦出血 19 例，腦梗死89例。所有患者均通過磁共振或者頭顱CT檢查確診，并且排除了嚴(yán)重心、腎、肝等重要器官功能障礙者，腫瘤患者。兩組患者年齡、性別、疾病構(gòu)成、伴發(fā)疾病、病情程度及既往史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者在入院后，護(hù)理人員介紹腦血管疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥的措施，按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練；延伸護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 組建延續(xù)護(hù)理小組 建立延續(xù)護(hù)理組，包括護(hù)理責(zé)任人，護(hù)理人員，責(zé)任醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者專門建立健康檔案，記錄患者基本信息及入院診斷、治療過程、出院時(shí)功能狀況以，出院后各階段評(píng)估獨(dú)立生活能力以及生存質(zhì)量。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理方法 患者出院后每隔15 d進(jìn)行1次電話回訪，定期進(jìn)行家庭訪視，在回訪過程中了解患者的一般健康狀況、日常飲食起居、藥物服用情況、康復(fù)訓(xùn)練情況等；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的自我監(jiān)測(cè)技巧以及護(hù)理技巧；在回訪中護(hù)理人員以通俗易懂、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言溝通，可患者處于放松的狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感；記錄回訪情況，回訪應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)、適當(dāng)調(diào)整患者下階段的護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃以及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 ①生活護(hù)理 指導(dǎo)患者根據(jù)飲食習(xí)慣選擇合理的飲食；對(duì)于吞咽困難的患者應(yīng)給予糊狀食物，側(cè)臥或坐位進(jìn)食，如需鼻飼者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，少量多餐夜間盡可能少喂食，以免打擾患者休息[4]。②相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的講解。向患者家屬講解相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，包括患者出院后如何進(jìn)行相關(guān)的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、如何避免長(zhǎng)期臥床而引發(fā)并發(fā)癥、如何自身為患者評(píng)估肌力等。使得患者出院后仍能得到相對(duì)專業(yè)性的護(hù)理[5]。③心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)該使患者多了解關(guān)于腦血管疾病的相關(guān)知識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)腦血管疾病，使患者明白只要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以改善甚至恢復(fù)自己的語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)患者的自信心，積極配合護(hù)理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①遵醫(yī)行為 應(yīng)用自制腦血管疾病恢復(fù)期患者遵醫(yī)行為調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括按時(shí)服藥、控制煙酒、合理飲食、定期康復(fù)訓(xùn)練、自我管理、按時(shí)復(fù)診、接受電話回訪，共7項(xiàng)，完全遵循為4分，較好執(zhí)行3分，基本執(zhí)行2分，偶爾執(zhí)行為1分，完全不遵從為0分，滿分28分。②獨(dú)立生活能力 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)[7]，包括穿衣、上下樓梯、進(jìn)食、大小便、修飾、行走、洗澡、沐浴等等，總分是百分制，③采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)[8]評(píng)價(jià)兩組生存質(zhì)量，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生存質(zhì)量越好。④患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組腦血管疾病患者之間遵醫(yī)行為、Barthel、QLI評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用 t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)遵醫(yī)行為、Barthel、QLI均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù) 6月延伸護(hù)理組、Barthel評(píng)分（76.56±9.23）分、QLI評(píng)分(7.89±1.15)評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組的（72.50±10.09）、（7.16±1.35）(P＜0.05)；兩組干預(yù) 3、6 個(gè)月，遵醫(yī)行為評(píng)分均有所下降，但延伸護(hù)理組3個(gè)月時(shí)（20.23±2.65）、6個(gè)月評(píng)分 (24.23±1.50)分高于常規(guī)護(hù)理組的（17.56±3.57）分、（18.23±2.56）分(P＜0.05)，具體見表 1、表2。護(hù)理滿意108例（98.18%，108/110）高于常規(guī)護(hù)理組的98 例（90.74%，98/108）(χ2=5.34，P＜0.05)。

表 1 腦血管疾病不同護(hù)理干預(yù) Barthel、QLI評(píng)分比較[（±s），分]

表 1 腦血管疾病不同護(hù)理干預(yù) Barthel、QLI評(píng)分比較[（±s），分]

組別Barthel QLI評(píng)分出院時(shí) 干預(yù)6個(gè)月 出院時(shí) 干預(yù)6個(gè)月延伸護(hù)理組（n=110）常規(guī)護(hù)理組（n=108）tP 68.23±10.34 69.24±11.34 0.15＞0.05 76.56±9.23 72.50±10.09 3.09＜0.05 6.34±1.22 6.23±1.18 0.12＞0.05 7.89±1.15 7.16±1.35 2.98＜0.05

表2 腦血管疾病不同護(hù)理干預(yù)方式遵醫(yī)行為評(píng)分比較[（±s），分]

表2 腦血管疾病不同護(hù)理干預(yù)方式遵醫(yī)行為評(píng)分比較[（±s），分]

組別 出院時(shí) 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月延伸護(hù)理組（n=110）常規(guī)護(hù)理組（n=108）tP 25.12±1.43 24.45±1.50 0.18＞0.05 20.23±2.65 17.56±3.57 3.40＜0.05 24.23±1.50 18.23±2.56 5.33＜0.05

3 討論

腦血管疾病危害性較大，使得患者在出現(xiàn)相應(yīng)的肢體、意識(shí)障礙，基本生活能力造成一定的影響，目前研究表明人腦具有一定的可塑性及重建性[9]，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于改善腦血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能，患者住院期間能得到較好的臨床護(hù)理，但是一旦出院后，無(wú)法繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)而出現(xiàn)“護(hù)理斷層”[10]，由于家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，往往造成出院后護(hù)理不夠理想嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，因此非常有必要對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)。

延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵主要指的是對(duì)患者從醫(yī)院到家庭的護(hù)理延續(xù)，其內(nèi)容包括由醫(yī)院制定相應(yīng)的出院計(jì)劃書、轉(zhuǎn)診服務(wù)、患者出院回家后的持續(xù)隨訪并予以指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理這一概念最早起源于美國(guó)，在1981由賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院提出，延續(xù)護(hù)理概念最早提出的目的在于提供有效以及低成本的健康服務(wù)[11]，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)住院患者出院以后中采用延續(xù)護(hù)理方式，能夠?qū)Ω鞣N疾病患者改善健康預(yù)后，提高遵醫(yī)行為等，該文針對(duì)遵醫(yī)行為指數(shù)評(píng)定發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院后均降低，但延伸護(hù)理組3 個(gè)月時(shí)（20.23±2.65）分、6 個(gè)月評(píng)分(24.23±1.50)分高于常規(guī)護(hù)理組的（17.56±3.57）分、（18.23±2.56）分(P＜0.05)，提示患者出院后遵醫(yī)行為指數(shù)均有大幅度下降，而延伸康復(fù)護(hù)理可以減小下降幅度，甚至6個(gè)月時(shí)，可以提高遵醫(yī)行為指數(shù)。延伸護(hù)理使患者出院后也可以得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，延伸護(hù)理服務(wù)有助于加快未受損腦組織的功能代償，促進(jìn)細(xì)胞重建，建立大腦側(cè)支循環(huán)[12]，促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者的獨(dú)立生活能力以及生存質(zhì)量。該研究表明，兩組患者出院時(shí)遵醫(yī)行為、Barthel、QLI均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)6月延伸護(hù)理組、Barthel評(píng)分（76.56±9.23）分、QLI(7.89±1.15)分評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組的（72.50±10.09）分、（7.16±1.35）分(P＜0.05)，護(hù)理滿意98.18%高于常規(guī)護(hù)理組的90.74%(P＜0.05)，這一研究結(jié)果和臨床研究報(bào)道基本相符，由此可見腦血管疾病患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)的臨床效果良好，可進(jìn)一步推廣。

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1672-5654（2017）08（b）-0134-03

2017-07-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.134

朱海群（1978-），女，江蘇如皋人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床內(nèi)科護(hù)理工作。