ICU內(nèi)腦出血患者肺部感染物理治療的療效

詹德利 劉偉清 勞永光

ICU內(nèi)腦出血患者肺部感染物理治療的療效

詹德利 劉偉清 勞永光

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)腦出血患者肺部感染物理治療的療效。方法 100例ICU腦出血患者, 將患者抽簽化分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用物理治療。觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為98.00%, 明顯高于對(duì)照組的68.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療24、72 h后的日均排痰量、有效排痰率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后, 觀察組一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 物理治療在ICU腦出血患者中效果顯著, 能降低肺部感染率, 可在臨床推廣應(yīng)用。

重癥監(jiān)護(hù)室；腦出血；肺部感染；物理治療

腦出血屬于ICU常見(jiàn)病、多發(fā)病, 隨著老年化社會(huì)的到來(lái), 腦出血發(fā)生率逐漸上升, 并發(fā)癥多, 嚴(yán)重時(shí)可危及生命［1］。肺部感染為腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 發(fā)生原因與吞咽功能減弱和呼吸功能減弱等有關(guān), 腦出血本身就屬于高危因素,若患者并發(fā)肺部感染可加重病情, 甚至死亡。為了提高臨床治愈率, 本文旨在探討ICU腦出血患者肺部感染物理治療的臨床意義, 具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月18日～2017年2月18日收治的100例ICU腦出血患者, 將患者抽簽化分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。觀察組患者中, 男29例, 女21例；平均年齡(43.25±5.78)歲；34例患者應(yīng)用呼吸機(jī), 16例患者進(jìn)行氣管插管；36例患者存在吸煙史。對(duì)照組患者中, 男28例,女22例；平均年齡(43.74±5.62)歲；35例患者應(yīng)用呼吸機(jī), 15例患者進(jìn)行氣管插管；37例患者存在吸煙史。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案, 包括根據(jù)患者肺功能進(jìn)行吸痰、霧化吸入, 確保呼吸通暢。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施物理治療, 在霧化吸入后2～4 h進(jìn)行排痰機(jī)振動(dòng)治療, 協(xié)助患者采取舒適體位, 頻率為15～25次/min, 每6小時(shí)進(jìn)行1次, 30 min/次。主要從患者背部由下向上、由外向內(nèi)方式叩擊。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、優(yōu)良率、日均排痰量、有效排痰率。治療優(yōu)良情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：差：患者體內(nèi)痰液較難咳出, 肺部感染率>15.0%；良好：患體內(nèi)痰液部分咳出, 肺部感染率為6.0%～14.0%；優(yōu)秀：患者體內(nèi)痰液較易咳出, 肺部感染率<5.0%。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組優(yōu)良率為98.00%, 明顯高于對(duì)照組的68.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2觀察組治療24、72 h后的日均排痰量、有效排痰率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3治療后, 觀察組FEV1/FVC、FEV1、FVC均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者排痰量和排痰率對(duì)比

表2 兩組患者排痰量和排痰率對(duì)比

注：與對(duì)照組同期對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者肺部功能對(duì)比

表3 兩組患者肺部功能對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

腦出血患者并發(fā)癥多, 其中最常見(jiàn)的為肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、昏迷等［2］。而導(dǎo)致肺部感染的主要原因包括：①I(mǎi)CU病原菌分布較為密集, 容易增加感染幾率；②危重癥患者需長(zhǎng)期臥床, 而長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致積墜性肺炎發(fā)生；③ICU患者需進(jìn)行較多侵入性操作, 且治療時(shí)間長(zhǎng), 從而增加院內(nèi)感染幾率 ；④ICU老年患者較多, 隨著年齡的增長(zhǎng),器官功能可逐漸衰退, 導(dǎo)致抵御病原菌侵襲能力下降。

腦出血并發(fā)肺部感染的患者死亡率高, 目前臨床上常使用翻身、拍背、吸痰、霧化等治療方式, 雖然可達(dá)到一定的治療效果, 但效果尚不理想。對(duì)此本院在此基礎(chǔ)上, 實(shí)施了物理治療, 其能夠利用排痰儀叩擊患者背部, 達(dá)到治療效果,且具有較好的穿透性, 能夠?qū)獾鲤つごx產(chǎn)物和表面物質(zhì)起到液化和松弛作用, 利于痰液的排出, 且探頭頻率與人體組織自然頻率較為相近, 可適用于各個(gè)年齡段患者, 能夠促使支氣管平滑肌舒張, 作用于細(xì)小氣道中痰液, 改善肺通氣,促使支氣管舒張, 從而穩(wěn)定患者血壓值, 放松患者肌肉組織。而通過(guò)物理治療能夠刺激患者咳嗽, 加強(qiáng)纖毛活動(dòng), 且直接作用于肺泡、小支氣管、氣道, 從而達(dá)到濕化痰液功效, 同時(shí)還可利用振動(dòng)頻率, 稀釋痰液, 刺激神經(jīng)末梢, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 減少肺通氣阻力［3,4］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, ICU存活率逐漸上升, 但部分ICU患者長(zhǎng)期臥床, 容易形成墜積性肺炎, 降低肺順應(yīng)性, 增加彈性阻力, 從而導(dǎo)致器官纖毛功能下降, 痰液附著于氣道內(nèi), 且難以排出, 引起呼吸困難［5-7］。而通過(guò)肺部物理治療可保證患者呼吸通暢, 改善肺部通氣, 從而達(dá)到較為顯著的效果［8］。同時(shí)在實(shí)施物理治療時(shí), 需注意以下幾點(diǎn)：①機(jī)械振動(dòng)排痰：運(yùn)用振動(dòng)排痰儀, 將患者擺取側(cè)臥位, 雙手交叉放于腹部, 從患者肺下葉開(kāi)始, 逐漸向上叩擊, 保證從下向上、從外向里原則, 促使頻率覆蓋于整個(gè)肺野, 從而增加肺部清除力, 促使能量通過(guò)胸壁傳遞于肺部；②膨肺：壓力上限設(shè)置為40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將原本的潮氣量增加至基礎(chǔ)設(shè)置值的15%, 從而提高氧合指數(shù)和肺順應(yīng)性, 增加肺泡灌注［9］；③體位引流：通過(guò)協(xié)助患者擺取俯臥位、側(cè)臥位、半臥位等體位, 有利于改善肺內(nèi)分泌物的引流, 調(diào)節(jié)氧氣在體內(nèi)的運(yùn)輸和分布［10］。

總之, 對(duì)ICU腦出血患者實(shí)施物理治療, 可改善患者肺功能, 增加每日排痰量, 加快病情恢復(fù), 提高整體療效, 降低臨床肺部感染率。

［1］ 朱瑞芳, 王建敏, 馮文靜, 等.霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)治療腦出血術(shù)后肺部感染的臨床研究.護(hù)理研究, 2015(22):2758-2759.

［2］ 于風(fēng)英, 池英習(xí), 魏素粉, 等.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合綜合干預(yù)治療腦出血合并肺部感染.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 31(3):552-553.

［3］ 張鋒, 岳樹(shù)源, 孟兆朋.鹽酸氨溴索在腦出血老年患者氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(10): 1124-1125.

［4］ 楊慶仁, 楊浩明, 金鳳琴.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療腦出血并發(fā)肺部感染的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(16):95-97.

［5］ 戚智冬.ICU內(nèi)腦出血患者肺部物理治療療效評(píng)估.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 50(1):78-80.

［6］ 梁金虎.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(18):91-92.

［7］ 李晨彥.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 31(13):118-119.

［8］ 胡宏剛.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因及治療措施研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(77):86.

［9］ 李會(huì)軍.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因及治療分析.養(yǎng)生保健指南, 2016(37):173.

［10］ 朱啟剛.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療體會(huì).轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015(3):115-116.

Efficacy of physical therapy for pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in ICU

ZHAN De-li, LIU Wei-qing, LAO Yong-guang.Guangdong Province Zhanjiang Central People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of physical therapy for pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit (ICU).MethodsA total of 100 patients with cerebral hemorrhage in ICU were divided by lottery method into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group

conventional therapy, and the observation group received physical therapy on the basis of conventional therapy.Clinical treatment effect in two groups was observed.ResultsThe observation group had obviously higher excellent-good rate as 98.00% than 68.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had better average daily expectoration volume and effective expectoration rate after 24 and 72 h of treatment than the control group (P＜0.05).After treatment, the observation group had better forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and FEV1/FVC than the control group (P＜0.05).ConclusionPhysical therapy provides remarkable effect in patients with cerebral hemorrhage in ICU, and it can reduce pulmonary infection rate.So it can be clinically popularized and applied.

Intensive care unit; Cerebral hemorrhage; Pulmonary infection; Physical therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.010

2017-06-28］

524000 廣東省湛江中心人民醫(yī)院