金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療成人急性附睪炎的療效觀察

廖開(kāi)森 謝波 舒彥 陳靜 胡寧寧 張心男

金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療成人急性附睪炎的療效觀察

廖開(kāi)森 謝波 舒彥 陳靜 胡寧寧 張心男

目的 觀察金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療成人急性附睪炎的臨床療效并作出分析。方法 選取住院符合成人單側(cè)急性附睪炎的患者80例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用抗生素+地塞米松降階梯治療+金黃如意膏陰囊貼敷，對(duì)照組采用抗生素+地塞米松降階梯治療。觀察治療一周兩組的療效有無(wú)差異，包括7d內(nèi)陰囊無(wú)觸痛率、陰囊無(wú)觸痛平均時(shí)間、彩色多普勒超聲檢查腫塊大小、血白細(xì)胞和CPR的變化。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療1周有效率分別為92.5%和82.5%；3d、5d及7d陰囊無(wú)觸痛率分別為87.5%和67.5%、90%和77.5%、100%和95%；7d內(nèi)觀察組和對(duì)照組陰囊無(wú)觸痛平均時(shí)間為1.6d和2.2d；復(fù)查彩超附睪腫塊縮小＞50%分別為85%和67.5%；血白細(xì)胞和CPR治療前后均恢復(fù)正常。結(jié)論 金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療急性附睪炎能夠縮短病程，減輕患者痛苦，有效防止附睪結(jié)節(jié)形成，降低慢性附睪炎的發(fā)生率。

金黃如意膏 急性附睪炎 輔助治療

急性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥之一，中醫(yī)屬“子癰”范疇，各年齡段均可發(fā)病，中青年多見(jiàn)，致病菌多為大腸埃希菌﹑變形桿菌﹑葡萄球菌。起病急，主要表現(xiàn)為附睪迅速增大伴陰囊疼痛，可伴有寒戰(zhàn)﹑高熱﹑全身不適等癥狀，易累及至睪丸﹑輸精管，影響睪丸的血供，進(jìn)而導(dǎo)致睪丸萎縮，影響精子的生成﹑存儲(chǔ)﹑運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降甚至引發(fā)不育［1］。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藥物外治法自古以來(lái)就有，至今已有三千年的歷史，對(duì)外科疾病紅﹑腫﹑熱﹑痛等癥狀療效顯著。作者對(duì)在本院泌尿科住院治療的40例急性附睪炎患者采用金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科自2014年8月至2016年8月采用金黃如意膏陰囊貼敷輔助治療成人急性附睪炎80例，均為單側(cè)附睪炎。將80例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，年齡18～57歲，平均年齡32.8歲，其中發(fā)熱伴血象升高者18例；對(duì)照組40例，年齡18～58歲，平均年齡33.3歲，其中發(fā)熱伴血象升高者16例。兩組患者的年齡分布﹑婚姻狀況﹑病程長(zhǎng)短﹑癥狀嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《男科病診治學(xué)》［2］﹑Nickell［3］觀點(diǎn)，《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學(xué)》［4］中急性附睪炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程在1個(gè)月內(nèi)，患側(cè)陰囊墜脹不適，疼痛可放射至腹股溝區(qū)及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)等部位，可伴有發(fā)熱等全身不適。（2）查體可觸及患側(cè)附睪腫大，觸痛明顯，或可觸及附睪結(jié)節(jié)。（3）彩超檢查：腫大的附睪內(nèi)血流異常豐富﹑雜亂，呈較密集團(tuán)簇狀﹑樹(shù)枝狀及粗點(diǎn)狀血流信號(hào)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡18～60歲，且病程在1個(gè)月內(nèi)者。（3）近1個(gè)月內(nèi)未接受任何治療。（4）自愿參與本次臨床觀察并完成最終觀察療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）可疑或確診為附睪結(jié)核患者。（2）附睪或睪丸腫瘤患者。（3）慢性附睪炎急性發(fā)作患者。（4）可疑睪丸扭轉(zhuǎn)患者。（5）伴嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。（6）對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.5 方法 （1）分組對(duì)照：觀察組：金黃如意膏由本院研制，其成分如下：姜黃160g﹑大黃160g﹑黃柏160g﹑蒼術(shù)64g﹑厚樸84g﹑陳皮84g﹑甘草64g﹑生天南星64g﹑白芷160g﹑天花粉320g，研磨成細(xì)粉與凡士林按1：4比例調(diào)勻成膏。陰囊貼敷1次/d，7d為1個(gè)療程。同時(shí)靜脈滴注抗生素+地塞米松降階梯治療（靜脈滴注頭孢地嗪鈉2.0g，12h/次，共7d；第1﹑2天靜脈滴注地塞米松10mg，1次/d；第3﹑4天靜脈滴注地塞米松5mg，1次/d；第5﹑6天靜脈滴注地塞米松2.5mg，1次/d；第7天靜脈滴注地塞米松1.0mg，1次/d）。對(duì)照組：靜脈滴注抗生素+地塞米松降階梯治療，7d為1個(gè)療程。兩組患者均平臥休息﹑陰囊墊高。（2）觀察方法與指標(biāo)：?jiǎn)蚊び^察1周，試驗(yàn)期間禁用其他任何治療附睪炎的藥物及方法。觀察指標(biāo)：①3d﹑5d及7d陰囊無(wú)觸痛率；7d內(nèi)陰囊無(wú)觸痛平均時(shí)間；②彩色多普勒超聲復(fù)查炎癥消退情況；③血常規(guī)及CRP結(jié)果。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，陰囊無(wú)觸痛，體檢或彩超檢查附睪腫塊消退，恢復(fù)同健側(cè)附睪；顯效：癥狀消失，局部檢查或彩超檢查附睪腫塊明顯縮??；有效：癥狀有緩解，但局部檢查或彩超檢查附睪腫塊無(wú)明顯縮小；無(wú)效：臨床癥狀及查體或彩超檢查均無(wú)明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療7d有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療7d有效率比較（n）

2.2 兩組治療7d內(nèi)陰囊觸痛消失情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療7d內(nèi)陰囊觸痛消失情況比較［n（%）］

2.3 兩組治療后彩色多普勒超聲檢查腫塊大小情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后彩色多普勒超聲檢查腫塊大小情況［n（%）］

2.4 兩組治療前后血象中白細(xì)胞和CRP變化情況 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血象中白細(xì)胞和CRP變化情況

表4 兩組治療前后血象中白細(xì)胞和CRP變化情況

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別n白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109）CRP（μg/ml）治療前治療后治療前治療后觀察組4016.63±6.827.04±5.53*30.25±8.054.03±3.05*對(duì)照組4017.02±5.578.07±4.48*29.98±8.2210.22±4.33*

3 討論

急性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)非特異性感染中的常見(jiàn)疾病，急性附睪炎臨床表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛明顯，影響活動(dòng)。疼痛可放射至同側(cè)腹股溝區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)，伴有全身不適及發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)附睪腫大，觸痛明顯，由于附睪炎癥性充血水腫，最終導(dǎo)致附睪受到牽拉而引發(fā)劇烈的陰囊腫痛。急性附睪炎的一般處理包括臥床休息﹑抬高陰囊﹑局部冷敷及靜脈使用廣譜抗生素﹑糖皮質(zhì)激素。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為附睪炎屬“子癰”范疇，為發(fā)生于腎子（附睪﹑睪丸）的炎癥性疾病，病因?yàn)橥飧袧駸峄蚝疂裰?，或飲食嗜辛辣肥膩，致濕熱?nèi)生，或情志欠舒，肝郁化火，或房事失節(jié)，或外傷等引起。治療上應(yīng)根據(jù)中醫(yī)證型不同宜清熱利濕﹑活血化瘀散結(jié)﹑消腫止痛﹑疏肝通絡(luò)等對(duì)癥治療。張景岳亦有云“二陰之所用也，無(wú)非氣血”。《外科正宗》首次記載明代陳實(shí)所創(chuàng)制金黃膏并廣泛用于中醫(yī)外治法，后人沿用取得較好療效。本院自制的金黃如意膏，用姜黃﹑黃柏﹑大黃﹑蒼術(shù)﹑厚樸﹑陳皮﹑甘草﹑生天南星﹑白芷﹑天花粉加凡士林調(diào)和而制成的黃色膏狀物。三黃并用，大黃為君，外用有清濕熱﹑瀉火﹑涼血﹑祛瘀﹑解毒等功效；姜黃﹑黃柏為臣藥，具有清熱解毒療瘡之效。蒼術(shù)﹑厚樸﹑陳皮燥濕行氣止痛，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，天花粉消腫排膿，諸藥合用具有清熱解毒﹑活血消腫﹑托毒排膿之功效。貼敷是一種無(wú)創(chuàng)療法，通過(guò)采用藥物貼敷直接刺激皮下組織，使藥物透皮吸收，發(fā)揮治療作用，具有直接﹑起效快﹑副作用小等特點(diǎn)，臨床研究證實(shí)［5］，貼敷具有活血化瘀﹑溫經(jīng)止痛﹑疏肝理氣之功效。進(jìn)而擴(kuò)張血管，促進(jìn)陰囊局部血液循環(huán)，達(dá)到消腫﹑消炎和鎮(zhèn)痛的目的。金黃如意膏陰囊貼敷可加速陰囊局部微循環(huán)，改善局部血運(yùn)及淋巴回流，促進(jìn)炎癥水腫的消退及止痛。本資料結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)1周治療觀察，兩組患者的附睪癥狀均明顯改善，腫痛減輕﹑腫塊消退，陰囊彩超提示附睪炎癥消退；其中觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，縮短了陰囊疼痛時(shí)間及療程，提高了患者生活質(zhì)量，有效縮短了平均住院日。

［1］ 周?chē)W明．159例陰囊腫塊應(yīng)用彩色多普勒超聲臨床分析．中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,26(1):135．

［2］ 鄧春華,辛鐘成,李宏軍．男科病診治學(xué)．廣州:羊城晚報(bào)出版社,2004:517．

［3］ Nickel JC．Chronic epididym it is A practical ap-proach to under-standing and managing a difficult urologic enig-ma．Rev Urol,2003,5(4):209-215．

［4］ 賈金銘．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)．北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2005:351-354．

［5］ 瞿真,李曉蓉,王育紅．冬病夏治穴位敷貼在“治未病”中的應(yīng)用及護(hù)理．臨床合理用藥雜志,2013,6(10):117-118．

Objective To observe the clinical curative effect of golden ruyi cream scrotal attach in adjuvant treatment of adult acute epididymitis. Methods 80 hospitalized adult patients with unilateral acute epididymitis were selected and randomly divided into two groups，experimental group treated with antibiotics + dexamethasone down stairs + golden ruyi cream scrotum were applied，the control group treated with antibiotics + dexamethasone down stairs. The curative effect of two groups observed 1 week after the treatment was different，including the scrotum within 7 days without tenderness，scrotal tenderness average time，color doppler ultrasound examination lump size，the change of blood white cells and CPR. Results The experimental group and the control group treatment week effectiveness were 92.5% and 82.5% respectively；3，5，and 7 scrotal tenderness rate were 87.5% and 67.5% respectively，90% and 77.5%，100% and 95%. The experimental group and the control group within 7 days scrotal tenderness average time of 1.6 and 2.2 days. Review exceeded epididymal tumors shrank by more than 50%，85% and 67.5%，respectively. Blood leukocytes and CPR before and after treatment were back to normal. Conclusion Golden ruyi cream scrotal attach auxiliary treatment of acute epididymitis is able to shorten the course of the disease，relieve patients' pain，effectively prevent the epididymis nodule formation，reduce the incidence of chronic epididymitis.

Golden ruyi cream Acute epididymitis Adjuvant therapy

310012 浙江省立同德醫(yī)院泌尿外科