手術室儀器器械實施6S管理應用分組管理的效果觀察

王靜玉 方平 符聰

手術室儀器器械實施6S管理應用分組管理的效果觀察

王靜玉 方平 符聰

手術室是進行手術和搶救的重要場所，其工作目標為最大限度滿足患者手術的需求，保證手術能夠安全﹑高效和順利進行［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平及手術技術的不斷進步，手術中應用到的儀器器械種類越來越多，因此，手術室儀器器械管理的好壞直接關系到醫(yī)療質(zhì)量和患者疾病手術治療效果及生命安全。6S管理作為目前一種完善的管理模式，主要由整理﹑整頓﹑清掃﹑清潔，素養(yǎng)與安全組成［2］，具有簡單﹑實用﹑合理﹑高效的特點。而在6S管理過程中，針對手術室人力資源有限﹑儀器﹑器械類別繁多極易造成錯用﹑誤用和護理人員工作積極主動性較差等方面，應用分組管理模式對手術室儀器器械進行管理可以糾正工作中存在的不足，確保儀器器械的安全有效使用。本科于2015年6S管理過程中聯(lián)合應用分組管理，有效提高了手術室護理質(zhì)量和護理安全，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院手術室在職護理人員52名作為觀察對象，其中男5例，女47例；年齡22～50歲，平均年齡（26.1±3.4）歲。其中文化程度大專護理人員8例，本科及以上護理人員44例；職稱護士護理人員10例，護師21例，主管護師15例，副主任護師6例。手術室共有手術間24個，每天手術量90余臺，手術的種類包括普外科﹑心胸外科﹑泌尿外科﹑腦外科﹑骨科﹑眼科﹑耳鼻喉科﹑口腔科等。

1.2 方法 2015年于本院手術室應用6S管理模式，具體措施如下：（1）整理：即區(qū)分并分開手術室需要及不需要的儀器與器械。首先，手術室器械種類繁多，并且均配有各自儀器﹑材料。為不同的器械儀器提供相應的儲物柜，以方便護理人員領取﹑清點或保養(yǎng)。其次，常用器械使用后應在交班核對無誤后進行消毒滅菌，儀器妥善放置；不常用儀器及器械定期檢查保養(yǎng)和消毒滅菌；部分閑置的除了有專人保養(yǎng)﹑分類放置外，還應定期檢查及時報損淘汰，以防止手術室護士在不了解的情況下將其用于手術中。（2）整頓：其主要步驟是將整理后存放儀器器械的儲物柜制作容易分辨﹑內(nèi)容詳細的標識牌，同時也包括對器械擺放方式的規(guī)整，以便提升工作環(huán)境的整潔度［3］。儀器與器械放置做到三定：①定點：放在規(guī)定的地點，即根據(jù)儀器器械使用的頻率設計其擺放位置，將使用頻率高的放在最方便﹑最省力﹑最醒目的地方，使物品放置目視化。②定量：根據(jù)手術情況規(guī)定適當?shù)臄?shù)量。③定人：將儀器器械分門別類安排到人，形成儀器器械管理責任制，劃分責任區(qū)域，并對每臺儀器進行分類編號以方便尋找；手術室的特殊器械原則上是避免外借的，如出現(xiàn)特殊情況，則需由?？迫藛T認可后方可外借，并填寫好器械借用單［4］。（3）清掃：每周一次由包干護士徹底清掃儀器設備，清掃儀器應根據(jù)儀器的性能采用不同的清潔法，保證儀器各處無塵﹑無血跡，并檢查電源﹑插座，儀器性能﹑接口，螺絲有無松動及老化現(xiàn)象等，是否處于備用狀態(tài)，使用后的器械是通過聯(lián)合利用含酶清潔劑﹑超聲波的方式進行清洗的。（4）清潔：將整理﹑整頓﹑清掃進行到底，并且標準化﹑制度化。清潔是規(guī)范化管理的要求，也是確保前三項工作質(zhì)量到位的保證。定期由科室質(zhì)控小組成員或護士長隨機檢查上述三項環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理情況，將檢查結果作為護士日常懲罰與獎勵的依據(jù)及年終護士行為考核內(nèi)容。（5）素養(yǎng)：通過整理﹑整頓﹑清掃﹑清潔使科室每位成員按規(guī)則制度標準化工作，人人養(yǎng)成自覺維護，及時整理﹑清潔﹑定期檢查保養(yǎng)儀器與器械的好習慣。（6）安全：注意護理過程中的安全問題，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減少設備耗損并確保安全操作。①在新儀器器械即將正式使用之前，邀請廠家的相關技術人員對科室人員進行理論和操作培訓，在掌握操作方法的基礎上了解一定的原理﹑注意事項﹑常見故障排除方法等內(nèi)容。②每次使用前，預先進行檢查檢測，保持儀器器械處于良好的備用狀態(tài)，手術結束后，及時終末處理并回歸原位。③組長定期對儀器器械進行操作示范﹑經(jīng)驗分享，讓每個工作人員逐一操作并及時進行指導，確保儀器﹑器械操作的規(guī)范性和有效性。

本院手術室儀器器械實施分組管理前傳統(tǒng)的管理方法是：配備存放儀器器械專用存儲室，科室人員分散管理，使用人員不固定，護士長兼職質(zhì)控管理，此管理模式常出現(xiàn)儀器器械使用后不進行登記﹑出現(xiàn)問題時不及時反映﹑與臨床科室間缺乏溝通渠道等問題。2015年起本院手術室應用6S管理的過程中聯(lián)合應用分組管理模式管理儀器與器械，具體措施為：（1）根據(jù)手術所需儀器及器械種類分組，主要分為以下幾組：普外組﹑眼科組﹑骨科組﹑五官組﹑泌尿科組﹑神外科組，心胸組七個組別。（2）護理人員對應分組，明確分組后各組的職責。選取工作經(jīng)驗豐富﹑具有較高專業(yè)水平及責任意識人員作為組長。將各類儀器分配給?？菩〗M，由組長負責安排組員作為該儀器的責任人，并將責任人姓名張貼在設備上。做到每臺儀器有專人負責，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，同時增強護士的責任感［5］。①組長的主要職責是：配合本組新技術﹑新項目的開展；定期組織本組成員進行儀器設備的培訓，討論并制定小組護士的培訓計劃和考核標準；根據(jù)手術需要提前與醫(yī)生溝通，統(tǒng)籌安排儀器的使用，統(tǒng)一調(diào)配，合理使用，資源共享，避免設備的閑置和重復購買造成浪費，提高了儀器設備使用率。②小組成員的職責：組員應能熟練﹑正確使用組內(nèi)所有儀器及器械，并對輪轉(zhuǎn)或低年資護士按照“以老帶新”的模式進行帶教，然后進行階段性輪轉(zhuǎn)；組員定期檢查﹑保養(yǎng)和記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向組長反饋，避免儀器設備損壞，以期達到最大限度的保護，延長使用壽命。③分組完成后，在各小組間按照6S管理步驟實施管理。

1.3 觀察指標 觀察實施6S管理及6S管理聯(lián)合分組管理后儀器器械管理質(zhì)量變化﹑手術室護理人員的?？瓶己嗽u分及手術醫(yī)生對手術室護理工作的滿意度。

1.4 評定標準 ①查看儀器器械管理情況：實施前隨機抽取140例次儀器器械，實施后抽取140例，從準備及時性﹑有效使用率﹑放置規(guī)范率及損耗率四個方面進行查看。②專科考核分為理論知識和技能操作。理論知識考核：用難易程度相當﹑有關儀器及器械的理論試題（基礎知識﹑滅菌方式﹑注意事項等），從手術室理論考核題庫中隨機抽取，按儀器及器械種類分為七組試卷。操作技能考核：從七組內(nèi)各抽取三項核心操作（安裝使用﹑消毒保養(yǎng)﹑常見故障排除）進行臨床技能操作考試。理論和技能考核分別于分組后?？茖嵤┣癌p實施后對相應組員進行考核，每項滿分均為100分，考核后計算平均成績。③手術醫(yī)生對護理工作的滿意度：于實施分組管理前后，各隨機抽取手術醫(yī)生35名，術后對其進行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為儀器器械的使用熟練程度﹑護士的責任心及工作態(tài)度﹑儀器器械的消毒保養(yǎng)﹑巡回配合能力﹑器械配合能力及手術室環(huán)境整潔﹑安全﹑舒適等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施6S管理聯(lián)合分組管理后，儀器器械管理質(zhì)量變化﹑護理人員的專科考核評分及手術醫(yī)生對護理工作的滿意度均明顯優(yōu)于實施6S管理聯(lián)合分組管理前。詳見表1～3。

表1 聯(lián)合分組管理前后儀器器械的管理效果比較（%）

表2 實施6S管理聯(lián)合分組管理前后?？瓶己嗽u分比較

表2 實施6S管理聯(lián)合分組管理前后專科考核評分比較

類別人數(shù)理論知識操作技能6S管理 5280.4±7.181.4±4.3 6S聯(lián)合分組管理5297.3±2.496.4±3.2 t值5.0375.327 P值0.0190.028

表3 實施6S管理聯(lián)合分組管理前后手術醫(yī)生滿意度比較［n（%）］

3 討論

醫(yī)院手術室儀器和器械結構復雜﹑精細，其管理工作始終是一個難點，具體而實用的6S管理轉(zhuǎn)變了儀器與器械的管理觀念。6S管理是指根據(jù)工作的地點以及管理的要求，對人員﹑設備等因素進行規(guī)范﹑全面的管理，從而提高工作效率的一種新型管理模式，其核心為效率和安全，在手術室護理中可使手術患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的護理。分組管理則是為滿足現(xiàn)代化外科手術的需要，從手術室護理人員手術配合面臨的挑戰(zhàn)出發(fā)，利用手術室現(xiàn)有的儀器器械資源最大程度上發(fā)揮護理人員的職能。在6S管理的過程中應用分組管理是適應醫(yī)療護理技術發(fā)展的需要，是高度專業(yè)化手術室護理人才培養(yǎng)的必然趨勢，其管理可有效促進手術室護理質(zhì)量提升。

本資料結果顯示，在6S管理的過程中應用分組管理器械準備及時性﹑有效使用率﹑放置的規(guī)范率都高于管理前﹑損耗率低于實施6S聯(lián)合分組管理前，手術室護理人員的?？茦I(yè)務考核評分優(yōu)于實施6S聯(lián)合分組管理前評分，且醫(yī)生對手術室護理滿意度也明顯提高。說明手術室儀器器械實施6S管理的過程中應用分組管理效果顯著，可有效提高手術室儀器器械的管理質(zhì)量，增強手術室護士理論和操作考核的合格率并提高手術過程中醫(yī)護人員配合的熟練度，從而提高患者﹑手術醫(yī)生的滿意程度。另外，其與分組管理有利于手術?？苹腿婊膮f(xié)調(diào)發(fā)展，儀器器械資源的優(yōu)化及6S管理提高效率，保證質(zhì)量等作用具有相關性。6S管理法指導下的儀器器械管理，不僅保證手術室的干凈﹑整潔，使不同的儀器﹑器械均有與其對應的明確標識，改變了儀器設備雜亂放置現(xiàn)象，同時由于物品的擺放位置都是固定不變，加上小組人員對儀器器械的定期檢查﹑保養(yǎng)，所以物品可以方便領取，即領即用，減少工作的盲目性，工作效率因此得到了提升。而分組管理模式針對儀器和器械結構復雜﹑精細﹑相對成本高﹑保養(yǎng)技術性強等特點進行管理，不僅使護理人員對不同專科儀器器械的使用方法﹑維護保養(yǎng)程序等更為熟練，在與手術醫(yī)生進行手術配合時也更為默契，這樣可有效激發(fā)手術室護理人員工作的積極性和護理人員的潛能。經(jīng)聯(lián)合應用6S管理與分組管理，不僅有效提高工作質(zhì)量和工作效率，同時使儀器器械的性能檢測和保養(yǎng)得到了有計劃的開展，能夠幫助提升儀器的使用率，延長其使用壽命，保證手術順利﹑高效的進行。

［1］ 陸張力,黃主峰．手術患者接待室的設立及使用體會．護理與康復,2010,8(9):722-723．

［2］ Arbelius-Ihanen M,Siren R,Heinila J,et al． First-hour protocol clarifies resource management and nursing staff education in the ICU． Critical Care,2013,17(Suppl 2):P503．

［3］ 楊倩,朱莉瓊,吳琳清．5S管理法在新生兒病房護理中的應用體會．醫(yī)學信息(中旬刊),2010,5(10):2870-2871．

［4］ 萬小蓉．手術室批量微創(chuàng)儀器和器械管理與培訓．中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(1):160-161．

［5］ 鄧亞平,羅懷．手術室貴重儀器設備的保養(yǎng)．當代護士,2011,中旬刊(4):79-81．

315040 浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院手術室